Diabeti mellitus kombinon dy mekanizma të ndryshëm të zhvillimit të sëmundjes, manifestimet e të cilave janë një rritje e qëndrueshme e niveleve të sheqerit në gjak. Në diabet mellitus të llojit të parë, mungesa absolute e insulinës zhvillohet për shkak të shkatërrimit të qelizave në pankreas, gjë që kërkon caktimin e terapisë me insulinë që nga fillimi i sëmundjes.
Diabeti mellitus i tipit 2 shoqërohet me zhvillimin e rezistencës së receptorit të indeve ndaj insulinës. Në këtë rast, fillimi i sëmundjes vazhdon me sekretim normal ose madje të përmirësuar të insulinës, prandaj ky opsion quhet diabeti mellitus jo-i varur nga insulina.
Meqenëse glukoza e lartë në gjak vazhdon të stimulojë lëshimin e insulinës nga qelizat beta, me kalimin e kohës, rezervat e pankreasit varfërohen gradualisht dhe diabeti i tipit 2 zhvillohet në insulinë që kërkon.
Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të llojit të dytë të diabetit
Faktorët gjenetikë në shfaqjen e diabetit tip 2 janë një fakt i padiskutueshëm, dhe ato janë më domethënës sesa për llojin e parë të sëmundjes. Por u zbulua se një shkelje e rezistencës së glukozës transmetohet nga trashëgimia, e cila jo domosdoshmërisht shndërrohet në diabet.
Studimet e fundit kanë treguar se mekanizmi parësor për zhvillimin e këtij lloji të diabetit është përvetësimi nga qelizat e indeve që mund të thithin glukozën vetëm në prani të insulinës, është zhvillimi i rezistencës ndaj insulinës. Një rritje e glukozës në gjak ndodh më vonë, si rezultat i një shkelje të tillë.
Të gjitha shkaqet e tjera të diabetit, të cilat përcaktojnë fatin e pacientit, janë të jashtëm dhe të modifikueshëm, domethënë mund të ndikohen në atë mënyrë që të parandalojnë zhvillimin e sëmundjes. Faktorët kryesorë që predispozojnë shfaqjen e llojit të dytë përfshijnë:
- Lloji abdominal i mbipeshes.
- Mungesa e stërvitjes.
- Atherosclerosis.
- Shtatzënia.
- Reagime stresuese.
- Mosha pas 45 vjetësh.
Humbja e peshës tek pacientët me obezitet do të çojë në rivendosjen e përqendrimeve normale të glukozës dhe insulinës pas ngrënies. Dhe nëse zakonet e ngrënies kthehen, dhe pacienti përsëri overeating, atëherë hyperglycemia e agjërimit dhe hyperinsulinemia janë zbuluar në mënyrë të përsëritur, dhe në përgjigje të marrjes së ushqimit të insulinës është ndërprerë.
Nivelet e ngritura të insulinës lidhen me shenjat e hershme të diabetit dhe mbipeshes, kur akoma nuk mund të ketë shqetësime të dukshme në metabolizmin e karbohidrateve. Hiperinsulinemia në raste të tilla është një mekanizëm kompensues për rezistencën e indeve ndaj insulinës. Trupi përpiqet të kapërcejë rezistencën ndaj insulinës duke rritur prodhimin e hormoneve.
Nëse mbipesha ekziston për një periudhë të gjatë tek individë të predispozuar gjenetikisht për metabolizëm të karbohidrateve të dëmtuar, atëherë me kalimin e kohës, sekretimi i beta-qelizave zvogëlohet. Zhvillohet diabeti i manifestuar me simptoma tipike.
Kjo do të thotë, prodhimi i insulinës në diabetin tip 2 nuk mund të zgjasë mjaftueshëm dhe, në mungesë të tij, kërkohet terapi me insulinë.
Diabeti që konsumon insulinë mund të kompensohet vetëm me insulinë, ose përshkruhet së bashku me ilaçet për uljen e sheqerit për terapi kombinuese.
Indikacione për terapi me insulinë në llojin e dytë të diabetit
Përdorimi në kohë i përgatitjeve të insulinës për diabetin mellitus tip 2 ndihmon në rivendosjen e tre çrregullimeve kryesore: të krijoni mungesën e insulinës së vet, të zvogëloni formimin e insulinës në mëlçi dhe të rivendosni ndjeshmërinë e indeve të dëmtuara ndaj tij.
Për emërimin e insulinës, ka indikacione të përhershme dhe të përkohshme. Administrimi i vazhdueshëm duhet të fillohet menjëherë me ketoacidozë, humbje peshe, shenja dehidrimi dhe glukozuri.
Një kurs i tillë i diabetit ndodh në moshën e rritur me diabet diellor autoimun që zhvillohet ngadalë, në të cilin ka nevojë për insulinë menjëherë pas diagnostikimit të diabetit. Në këtë rast, zbulohen shenja të shkatërrimit të qelizave pankreatike nga antitrupat, si në llojin e parë të sëmundjes. zakonisht
Me kundërindikacione për caktimin e tabletave, insulina mund të përshkruhet. Këto arsye përfshijnë:
- Mungesa e funksionit të veshkave ose mëlçisë.
- Shtatzënia.
- Shkallë e rëndë e angiopatisë diabetike.
- Polneuropatia periferike me dhimbje të forta.
- Këmba diabetike me çrregullime trofike.
- Mungesa e insulinës në formën e ketoacidozës.
Rreth një e treta e pacientëve nuk kanë një reagim ndaj marrjes së pilulave për të ulur sheqerin ose ky reagim është minimal. Nëse kompensimi nuk mund të arrihet në tre muaj, atëherë pacientët transferohen në insulinë. Rezistenca primare ndaj ilaçeve ndodh, si rregull, në diagnozën e vonë të diabetit mellitus, kur sekretimi intrinsik i insulinës zvogëlohet.
Një pjesë e vogël e pacientëve fiton rezistencë dytësore kur nivelet e ngritura të glukozës vërehen në sfondin e terapisë dietë dhe dozat maksimale të ilaçeve. Kjo vërehet te pacientët me glicemi të lartë në kohën e diagnostikimit dhe tendenca e saj për t’u rritur.
Në mënyrë tipike, pacientë të tillë kanë qenë të sëmurë për rreth 15 vjet; pankreasi i tyre nuk mund t'i përgjigjet stimulimit me pilula. Nëse glukoza në gjak tejkalon 13 mmol / l, atëherë nuk mund të ketë mundësi tjetër trajtimi përveç përshkrimit të insulinës.
Por nëse pacienti ka trashje, atëherë caktimi i insulinës nuk jep gjithmonë efektet e dëshiruara. Prandaj, me gliceminë jo më të lartë se 11 mmol / l, mund të refuzoni terapinë me insulinë, pasi me mbipeshë shenjat e dekompensimit mbeten të njëjta me marrjen e tabletave.
Terapia e përkohshme e insulinës kryhet për kushte që janë të kthyeshme. Këto përfshijnë:
- Infarkti i miokardit.
- Sëmundje infektive me temperaturë të lartë të trupit.
- Reagime stresuese.
- Sëmundje të rënda shoqëruese.
- Me caktimin e kortikosteroideve.
- Në operacionet kirurgjikale.
- Me ketoacidozë diabetike dhe humbje të konsiderueshme në peshë.
- Për të rivendosur ndjeshmërinë ndaj pilulave dhe shkarkojeni pankreasin.
Karakteristikat e emërimit të insulinës në llojin e dytë të diabetit
Diabeti mellitus i tipit 2 i referohet një sëmundje të karakterizuar nga një përparim i simptomave. Dhe ndërsa kursi përparon, dozat e mëparshme të barnave pushojnë të jenë efektive. Kjo rrit rrezikun e komplikimeve. Prandaj, të gjithë diabetologët njohin nevojën për regjime të trajtimit intensiv.
Masa përfundimtare e kompensimit të diabetit është një ulje e hemoglobinës së glikuar. Pavarësisht nëse arrihet një ulje e tillë - me anë të insulinës ose tabletave, kjo çon në uljen e rrezikut të kataraktit, nefropatisë, retinopatisë, sulmit në zemër dhe patologjive të tjera vaskulare.
Prandaj, në mungesë të rezultateve nga terapia dietike dhe aktiviteti fizik aktiv, si dhe normalizimi i peshës së trupit, është e nevojshme të përdorni sa më shpejt të jetë e mundur terapinë intensive të barnave.
Një udhëzues për zgjedhjen e metodës së tij mund të jetë një ulje e hemoglobinës së glikuar. Nëse vetëm tabletat janë të mjaftueshëm, atëherë pacienti zgjidhet për terapi mono- ose kombinuese me ilaçe nga grupe të ndryshme të ilaçeve me gojë për uljen e sheqerit, ose kombinohet tableta dhe insulinë.
Karakteristikat e terapisë së kombinuar (insulinë dhe tabletat) të diabetit mellitus tip 2 janë:
- Për trajtim, duhen 2 herë doza më të vogla të insulinës.
- Ndikimi në drejtime të ndryshme: sinteza e glukozës nga mëlçia, thithja e karbohidrateve, sekretimi i insulinës dhe ndjeshmëria e indeve ndaj tij.
- Shkalla e hemoglobinës së glikuar përmirësohet.
- Komplikime më pak të zakonshme të diabetit.
- Rreziku i arteriosklerozës është zvogëluar.
- Nuk ka shtim në peshë tek pacientët e trashë.
Insulina është përshkruar kryesisht 1 herë në ditë. Filloni me doza minimale të insulinës me kohëzgjatje mesatare. Ilaçi administrohet para mëngjesit ose natën, gjëja kryesore është të vëzhgoni të njëjtën kohë për injeksion. Shpesh përdoret terapi me insulinë me insulinë të kombinuar.
Nëse është e nevojshme të administrohen më shumë se 40 njësi insulinë, tabletat anulohen dhe pacienti kalon plotësisht në terapi me insulinë. Nëse glikemia është më pak se 10 mmol / l, dhe kërkohen rreth 30 njësi insulinë, atëherë rekomandohet terapi me pilula, dhe insulina ndërpritet.
Në trajtimin e pacientëve me mbipeshë, rekomandohet që administrimi i insulinës të kombinohet me ilaçe nga grupi biguanide, i cili përfshin Metformin. Një alternative tjetër do të ishte akarboza (Glukobai), e cila ndërhyn në thithjen e glukozës nga zorrët.
Rezultate të mira u morën gjithashtu duke kombinuar insulinën dhe një stimulues të sekretimit të insulinës me veprim të shkurtër, NovoNorma. Me këtë kombinim, NovoNorm vepron si rregullator i rritjes së glicemisë pas ngrënies dhe përshkruhet me ushqimet kryesore.
Insulina me veprim të gjatë rekomandohet për administrim para gjumit. Ul uljen e glukozës nga mëlçia dhe rregullon glukozën e agjëruar në gjak duke imituar sekretimin fiziologjik të insulinës bazale.
Nuk ka insulinë të veçantë për terapi zëvendësuese të diabetit mellitus, por zhvillimi i ilaçeve që mund të zvogëlojnë gliceminë pas ngrënies dhe të mos shkaktojnë hipoglikemia midis vakteve. Përdorimi i insulinëve të tillë është gjithashtu i rëndësishëm për të parandaluar shtimin e peshës, si dhe efektet negative në metabolizmin e lipideve. Videoja në këtë artikull do të shpjegojë patogjenezën e diabetit.
