Astma bronkiale dhe diabeti mellitus ndodhin në sfondin e një mosfunksionimi të sistemit imunitar. Diabeti mellitus zhvillohet si një sëmundje autoimune me prodhimin e antitrupave në qelizat pankreatike të vetvetes. Në astmën bronkiale, poleni i bimëve, ushqimi, flokët e kafshëve dhe bakteret veprojnë si antigjen.
Në studimet për marrëdhëniet midis këtyre sëmundjeve, u zbulua se mjedisi ndikon në zhvillimin e të dy diabeti tip 1 dhe astmës bronkiale të varur nga imuniteti. Rreziku i astmës tek diabetikët është më i lartë sesa te njerëzit pa sëmundje autoimune.
Ekziston gjithashtu një rrezik i metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve për astmatikë që përdorin glukokortikosteroide për trajtim. Me këtë kombinim, zhvillimi i diabetit, si komplikime të terapisë steroide, është më pak i zakonshëm se osteoporoza ose efektet e tjera anësore, por të gjitha steroidet dhe stimuluesit beta-receptorë përkeqësojnë rrjedhën e diabetit ekzistues.
Shkaqet e zhvillimit dhe simptomat e diabetit
Një nga shkaqet e diabetit, veçanërisht lloji i parë, është një predispozitë trashëgimore, prania e diabetit tek prindërit rrit rrezikun e zhvillimit të një fëmije për më shumë se 40 përqind.
Për diabetin mellitus tip 1, ekziston gjithashtu një lidhje me sëmundjet e kaluara infektive ose autoimune. Diabeti mund të jetë një ndërlikim i një tumori të kancerit pankreatik ose një proces inflamator.
Stresi psikoemotiv, si dhe sëmundjet e sistemit endokrin - gjëndra tiroide, gjëndrat mbiveshkore ose gjëndra e hipofizës, çojnë në çekuilibër hormonal në trup dhe rrisin përmbajtjen e hormoneve kontrastuese në gjak.
Diabeti mellitus jo-i varur nga insulina i tipit 2 shpesh zhvillohet për arsyet e mëposhtme:
- Tek njerëzit pas 45 vjetësh
- Me mbipeshë, veçanërisht llojin e barkut të mbipeshes.
- Atherosclerosis, kolesterol i lartë dhe dislipidemia.
- Hipertensioni arterial.
- Marrja e medikamenteve - hormonet, beta-bllokuesit, diuretikët tiazidë.
Për diagnozën e diabetit mellitus tip 1, merren parasysh shenjat tipike: dobësia e rritur, urinimi i rritur, prodhimi i urinës gjatë natës, humbja e peshës. Vihet re një kërkesë e shtuar për të urinuar. Pacientët ndiejnë etje të vazhdueshme dhe gojë të thatë, e cila nuk shkon pas marrjes së lëngjeve.
Nervozizmi i vazhdueshëm, ndryshimet e humorit dhe nervozizmi, së bashku me lodhjen dhe përgjumjen në diabet mellitus, reflektojnë një mangësi të glukozës në qelizat e trurit, si organi më i ndjeshëm ndaj kequshqyerjes.
Një nivel i rritur vazhdimisht i glukozës në gjak shkakton kruajtje të lëkurës dhe acarim të mukozave, përfshirë në perineum. Shtimi i infeksioneve të kërpudhave në formën e kandiazës rrit këtë simptomë.
Përveç kësaj, pacientët me diabet ankohen për mpirje ose kruajtje të këmbëve dhe duarve, skuqje të lëkurës, furunculosis, dhimbje në zemër dhe luhatje në presionin e gjakut.
Nëse simptomat kanë një shfaqje periodike dhe zbehet, atëherë diagnoza mund të ndodhë vonë - gjatë zhvillimit të komplikimeve (ketoacidosis).
Në pacientët me sheqer në gjak të lartë, nauze, të vjella dhe dhimbje barku rritet, era e acetonit shfaqet në ajrin e nxjerrë, me një shkallë të rëndë të ketoacidozës, vetëdija është e dëmtuar, pacienti bie në gjendje kome, shoqëruar me konvulsione dhe dehidrim të rëndë.
Për të konfirmuar diagnozën e diabetit, bëhet një test i agjërimit të gjakut - me diabet, glukoza është më e lartë se 6.1 mmol / l, kur përdorni testin e tolerancës së glukozës 2 orë pas ushtrimit, është më shumë se 7.8 mmol / l. Përveç kësaj, testohen antitrupa specifikë, hemoglobina e glikuar.
Kushtet dhe simptomat e astmës bronkiale
Astma bronkiale shfaqet me spazëm të traktit respirator nën ndikimin e ngacmuesve specifikë. Ka një faktor gjenetik në zhvillim në formën e një predispozicioni trashëgues ndaj reaksioneve alergjike.
Mund të provokohet nga pirja e duhanit, rritja e ndjeshmërisë së bronkeve ndaj ndotjes së ajrit nga pluhuri, gazrat e shkarkimit dhe emetimet e mbeturinave industriale. Astma shpesh ndodh pas infeksioneve virale ose bakteriale, hipotermi, ushtrime të rënda fizike dhe lëndime në gjoks.
Një simptomë tipike e astmës është një kollë me sulme të astmës, gulçim, fishkëllimë karakteristike dhe frymëmarrje në bronke.
Për astmën bronkiale, shenja të rëndësishme diagnostikuese janë:
- Predispozita familjare (astma, dermatiti atopik, ethet e sanëve, riniti).
- Ndodhja e alergjive pas kontaktit me bimë ose kafshë, me sëmundje të frymëmarrjes.
- Sulmet e kollës dhe astmës intensifikohen gjatë natës, pas ushtrimit fizik, ndryshimit të motit.
Astma bronkiale në diabet shfaqet më shpesh me llojin e parë, të varur nga insulina. Nuk kishte asnjë lidhje midis diabeti tip 2 dhe incidencës së astmës.
Astma dhe Rezistenca ndaj Steroidit dhe Diabeti
Në pacientët me astmë që kanë diabet steroide, kursi i astmës është zakonisht i rëndë, që është arsyeja për emërimin e steroidëve sistemikë. Përdorimi i tyre në doza të larta ose për një kohë të gjatë çon në trashje. Pesha e tepërt e trupit mund të shkaktojë apnea gjatë natës ose vështirësi në kollitje. Obeziteti gjithashtu përkeqëson manifestimet e diabetit.
Në shumicën e pacientëve me astmë bronkiale, ata arrijnë të lehtësojnë konfiskimet nga glukokortikosteroidet thithëse. Në disa pacientë, kjo nuk jep efektin e dëshiruar në formën e zgjerimit të bronkeve, madje edhe kur përdorni steroide brenda ose në formën e injeksioneve.
Pacientë të tillë konsiderohen rezistentë ndaj steroideve. Rezistenca steroide konsiderohet e provuar nëse vëllimi ekspulsiv i detyruar në 1 s (siç matet me spirometri) - FEV 1 nuk rritet me më shumë se 15% me mbytje të një betamimetik pas marrjes së 40 mg prednisolone në ditë për një javë.
Për diagnostikimin e astmës rezistente ndaj steroideve, kërkohen testet e mëposhtme:
- Studimi i funksionit të mushkërive dhe indeksit Tiffno.
- Vendosni indeksin e zgjerimit bronkial pas 200 mcg salbutamol.
- Kryeni një provë të histaminës.
- Me bronkoskopinë, ekzaminoni nivelin e eozinofileve, citologjinë dhe biopsinë e bronkeve.
- Pas 2 javësh nga marrja e Prednisolone, përsëritni testet diagnostikuese.
Kjo variant e rrjedhës së astmës bronkiale karakterizohet nga sulme të shpeshta dhe të rënda që kërkojnë shtrimin në spital, përfshirë në njësitë e kujdesit intensiv, një ulje të cilësisë së jetës.
Prandaj, përveç thithjes së steroideve, pacientë të tillë përdoren gjithashtu oral ose me injeksion. Një trajtim i tillë çon në sindromën Itenko-Cushing dhe diabeti steroide. Më shpesh, gratë e moshës 18 deri në 30 vjeç janë të sëmurë.
Karakteristikat e trajtimit të astmës në diabet
Problemi kryesor i trajtimit të astmës bronkiale në diabet është përdorimi i ilaçeve thithëse, pasi stimuluesit beta-receptorë në bronke dhe kortikosteroidet sistemike rrisin sheqerin në gjak.
Glukokortikosteroidet rrisin ndarjen e glukogjenit dhe formimin e glukozës në mëlçi, betamimetikët ulin ndjeshmërinë ndaj insulinës. Salbutamoli, përveç rritjes së glukozës në gjak, rrit rrezikun e komplikimeve si ketoacidoza diabetike. Trajtimi me terbutalinë ngre nivelin e sheqerit duke stimuluar prodhimin e glukagonit, i cili është një antagonist i insulinës.
Pacientët që marrin stimulues beta pasi inhalimet kanë më pak të ngjarë të vuajnë nga hipoglicemia se sa ata që përdorin medikamente steroide. Themshtë më e lehtë për ta të mbajnë një nivel të qëndrueshëm të sheqerit në gjak.
Trajtimi dhe parandalimi i komplikimeve të astmës dhe diabetit bazohen në parimet e mëposhtme:
- Vëzhgimi nga një endokrinolog dhe një pulmonolog, një alergolog.
- Ushqimi i duhur dhe parandalimi i mbipeshes.
- Ruajtja e aktivitetit fizik.
- Kontroll i rreptë i sheqerit në gjak kur përdorni steroide.
Për pacientët me astmë bronkiale është e nevojshme ndërprerja e plotë e pirjes së duhanit, pasi ky faktor çon në sulme të shpeshta të mbytjes dhe shkakton një shkelje të qarkullimit të gjakut, vazospazëm. Në diabetin mellitus, në kushte të angiopatisë, pirja e duhanit rrit rrezikun e zhvillimit të neuropatisë diabetike, sëmundjeve të zemrës, shkatërrimit të glomerulave të veshkave dhe dështimit të veshkave.
Për emërimin e glukokortikosteroideve në tableta me një kurs të përbashkët të diabetit mellitus dhe astmës bronkiale, duhet të ketë indikacione të rrepta. Këto përfshijnë sulme të shpeshta dhe të pakontrolluara të astmës, mungesa e efektit nga përdorimi i steroideve në mbytje.
Për pacientët të cilët tashmë janë përshkruar përgatitjet glukokortikoid në tableta ose kërkojnë një dozë të lartë të hormoneve, Prednisoloni është treguar jo më shumë se dhjetë ditë. Llogaritja e dozës kryhet për një kilogram të peshës trupore në ditë, jo më shumë se 1-2 mg për kg.
Arsyeja më e zakonshme për zhvillimin e diabetit steroide dhe ndërlikimet e një sëmundjeje ekzistuese është emërimi i barnave steroide që mund të krijojnë një depo në trup. Këto ilaçe shtypin funksionin e gjëndrave mbiveshkore; ato nuk mund të përshkruhen në një kurs të shkurtër. Droga të tilla përfshijnë: Dexamethasone, Polcortolone dhe Kenalog.
Përfitimet e përdorimit të astmës dhe diabetit janë:
- Droga më e sigurt e thithur që përmban steroid është Budesonide. Mund të përdoret tek fëmijët dhe të rriturit, si dhe të përshkruhet për gratë shtatzëna.
- Pulmicort në formën e mjegullnajës mund të përdoret nga 1 vjeç, i përdorur për një kohë të gjatë, e cila ju lejon të refuzoni tabletat Prednisolone. Pluhur i thatë në një turbuhaler përshkruhet nga 6 vjet.
- Trajtimi me flionicasone propionate në mjegullnajë mund të marrë formën e monoterapisë dhe nuk kërkon recetë shtesë të barnave sistemike.
Gjatë studimit të ndikimit të rrezeve ultravjollcë në parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve me reagim imunitar të dëmtuar, u zbulua se formimi i vitaminës D në lëkurë zvogëlon rrezikun e diabetit. Prandaj, fëmijët nën një vjeç që marrin vitaminë A për parandalimin e rakitave ka më pak të ngjarë të diagnostikohen me diabet.
Vitamina D tregohet për të gjithë pacientët që marrin prednizolon për të parandaluar osteoporozën, e cila shpesh është një efekt anësor i steroideve.
Për të parandaluar komplikimet e diabetit në trajtimin e astmës bronkiale, pacientët këshillohen të ndjekin një dietë me një kufizim të karbohidrateve të thjeshta dhe ushqimeve që mund të shkaktojnë reaksione alergjike.
Monitorimi i vazhdueshëm i nivelit të metabolizmit të karbohidrateve dhe rregullimi i dozës gjatë përshkrimit të glukokortikoideve është i nevojshëm. Prefershtë e preferueshme të përdorni rrugën e inhalimit të administrimit, dhe nëse është e nevojshme, të bëni trajtim me prednisolon në kurse të shkurtra. Për të rritur nivelin e aktivitetit fizik, rekomandohen ushtrime fizioterapie dhe ushtrime të frymëmarrjes për diabetin. Videoja në këtë artikull do të shpjegojë pse astma është kaq e rrezikshme në diabet.
