Neuropatia diabetike është një kompleks i ndërlikimeve të diabetit. Efektet anësore zhvillohen me lezione të Asamblesë Kombëtare, nganjëherë muskuj. Sidoqoftë, diagnoza e kësaj gjendje është e vështirë, pasi karakterizohet nga një kurs asimptomatik.
Sipas statistikave, kur toleranca e glukozës është e dëmtuar, komplikimet ndodhin në 11% të rasteve, dhe me diabet tip 2, neuropatia diabetike gjendet në 28% të pacientëve. Rreziku i saj është që në pothuajse 80% të diabetikëve, nëse nuk trajtohen, ulçera trofike në këmbët e tyre.
Një nga llojet e rralla të neuropatisë diabetike është radikulopleksiti lumbosakral. Amotrofia është karakteristike për diabetin e tipit 2.
Shpesh, sëmundja zhvillohet në pacientë jo-insulinë të varur, të moshës 40-60 vjeç. Kjo ndodh pas mikroangiopatisë diabetike si rezultat i dëmtimit aksonal.
Defekti morfologjik është i përqendruar në zonën e qelizave të rrënjëve dhe mbathjeve të nervave periferikë dhe brirëve të palcës kurrizore.
Faktorët e shfaqjes dhe simptomave
Rezultatet e shumë studimeve patomorfologjike kanë treguar që amiotrofia diabetike ndodh kundër sfondit të dëmtimit autoimun të enëve nervore (perineuria, epineuria) me shfaqjen e perivaskulitit dhe mikrovaskulitit. Këto sëmundje kontribuojnë në dëmtimin ishemik të rrënjëve dhe enëve të gjakut.
Ekzistojnë dëshmi të një sistemi plotësues, limfocitet endoteliale, shprehje të citokinave imunoreaktive dhe ekspozimit ndaj qelizave T citotoksike. Janë regjistruar edhe raste të infiltrimit nga polinukleari venoz (post-kapilar). Në të njëjtën kohë, shkatërrimi dhe mosfunksionimi i aksoneve, akumulimi i hemosiderinës, trashja e perineuria, demelelinimi lokal dhe neovaskularizimi u zbuluan në rrënjët dhe nervat.
Përveç kësaj, atrofia e muskujve në diabetikë është për shkak të disa faktorëve predispozues:
- mosha - mbi 40 vjeç;
- gjinia - më shpesh ndërlikimet shfaqen tek burrat;
- abuzimi me alkoolin, i cili përkeqëson rrjedhën e neuropatisë;
- rritja - sëmundja është më e zakonshme në mesin e njerëzve të gjatë, mbaresa nervore e të cilëve është më e gjatë.
Neuropatia proksimale motorike asimetrike fillon në mënyrë subakutale ose akute. Simptomat e saj janë dhimbja, ndjesia e zvarritjes dhe ndjesia e djegies në pjesën e përparme të kofshës dhe në rajonin e brendshëm të këmbës së poshtme.
Shfaqja e shenjave të tilla nuk shoqërohet me aktivitet motorik. Më shpesh ato ndodhin gjatë natës.
Pas atrofisë dhe dobësisë së muskujve të brezit të kofshës dhe pelvikut zhvillohet. Në këtë rast, është e vështirë për pacientin të përkulë hipin, dhe nyja e gjurit të tij është e paqëndrueshme. Ndonjëherë aductors e hip, shtresa muskulore e mollaqe dhe grupi peroneal janë të përfshirë në procesin patologjik.
Prania ose refleksimi i refleksit të gjurit me një rënie të vogël ose ruajtje të Akilit tregon praninë e çrregullimeve të refleksit. Herë pas here, atrofia e muskujve në diabetikë prek pjesët proksimale të gjymtyrëve të sipërm dhe brezin e shpatullave.
Ashpërsia e çrregullimeve shqisore është minimale. Shpesh, patologjia përvetëson një karakter asimetrik. Sidoqoftë, nuk ka simptoma të dëmtimit të palcës kurrizore.
Në rastin e neuropatisë diabetike proksimale, ndjeshmëria zakonisht nuk është e dëmtuar. Në thelb, simptomat e dhimbjes zhduken në 2-3 javë, por në disa raste ato vazhdojnë deri në 6-9 muaj. Atrofia dhe pareza shoqërojnë pacientin për më shumë se një muaj.
Për më tepër, në sfondin e këtyre komplikimeve, mund të ndodhë humbje e pashpjegueshme e peshës, e cila është baza për kryerjen e studimeve për praninë e tumoreve malinje.
Diagnostics
Amotrofia diabetike mund të zbulohet vetëm pas një ekzaminimi të hollësishëm të pacientit. Në fund të fundit, edhe mungesa e simptomave nuk është një arsye për të përjashtuar praninë e sëmundjes.
Për një diagnozë të besueshme, rekomandohet prania e të paktën dy lezioneve neurologjike. Për shembull, ndryshimet në rezultatet e testeve autonome ose shenjave të një mosfunksionimi në shkallën e ngacmimit përgjatë fibrave nervore.
Për të identifikuar poliradikuloneuropatinë diabetike, kryhen një numër studimesh laboratorike, duke përfshirë:
- analiza e përgjithshme e urinës dhe gjakut;
- teste reumatike;
- studimi i substancës synoviale;
- MRI e shtyllës kurrizore (lumbosakrale);
- elektroneuromiografia stimuluese dhe elektromografia e gjilpërave.
Me amiotrofi diabetike në lëngun cerebrospinal, vërehet një rritje e përqendrimit të proteinave. Pas EMG, mohimi ose magjepsja multifokale është fikse në muskujt paraspinalë të ekstremiteteve të poshtme.
Gjithashtu, poliradikuloneuropatia diabetike diferencohet me polenuropatinë demyelinuese, e cila zhvillohet në shumicën e pacientëve me sëmundje kronike të sistemit endokrin.
Me këtë sëmundje, si dhe me amotrofi, rritet niveli i proteinave në lëngun cerebrospinal. Për të përjashtuar ose konfirmuar praninë e tij, bëhet elektromografia.
Terapi
Trajtimi për atrofi të muskujve në diabet mund të zgjasë deri në dy vjet. Dhe shpejtësia e rikuperimit varet drejtpërdrejt nga kompensimi i sëmundjes themelore.
Parimet kryesore për trajtimin e suksesshëm të neuropatisë janë:
- monitorim i vazhdueshëm i glikemisë;
- terapi simptomatike për dhimbjen;
- masat terapeutike patogjene.
Së pari, indikohet terapia me pulsin duke përdorur metilprednisolone, e cila administrohet në mënyrë intravenoze. Sheqeri i gjakut stabilizohet duke transferuar pacientin në insulinë.
Për të eliminuar dhimbjen neuropatike, rekomandohet Pregabalin (2 R. në ditë, 150 mg secila). Përveç kësaj, amitripilina merret në një dozë të ulët.
Shumë mjekë vërejnë se glukokortikoidet janë efektive për amotrofinë. Por sëmundja mund të trajtohet në këtë mënyrë vetëm në 3 muajt e parë të zhvillimit të saj.
Nëse terapia me antikonvulsantë dhe glukokortikoide nuk ishte efektive, atëherë ajo zëvendësohet me administrim iv të imunoglobulinave. Mund të përdoren gjithashtu citostatika dhe plazmafereza.
Gjatë kësaj periudhe, është e rëndësishme të ruani një nivel normal të glicemisë. Kjo do të ndihmojë në uljen e efektit të stresit oksidues, rritjen e aktivitetit të antioksidantëve natyrorë dhe përmirësimin e funksionimit të nervave autonome dhe somatikë.
Terapia intensive me insulinë me diabet zvogëlon rrezikun e DPN dhe çrregullimeve vaskulare. Por futja e hormonit nuk mund të garantojë përjashtimin e komplikimeve ose të kontribuojë në një regresion domethënës të simptomave. Por kontrolli kompetent i diabetit është një gjendje e rëndësishme që është e nevojshme për efektivitetin e terapisë patogjenetike.
Vlen të përmendet se marrja e kortikosteroideve çon në një rritje të glukozës në gjak. Prandaj, për të minimizuar rrezikun e glikemisë së lartë, këshillohet që pacientët të transferohen në insulinë.
Shpesh shfaqja e amotrofisë diabetike promovohet nga stresi oksidativ. Ndodh me një tepricë të radikalëve të lirë dhe një dobësim të sistemit antioksidues të trupit.
Prandaj, roli kryesor në trajtimin e DPN luhet nga antioksidantët - agjentë që zvogëlojnë stresin oksidues dhe ndikojnë në patogjenezën. Për shkak të kësaj, ilaçet përdoren për qëllime profilaktike dhe terapeutike në rast të komplikimeve të vonshme të diabetit.
Një nga mjetet juridike më të mira për poliradikuloneuropatinë diabetike është Acidi Alpha Lipoic. Ky ilaç ul simptomat neuropatike negative dhe pozitive.
Acidi thioctik është një antioksidant i fuqishëm lipofil që neutralizon radikalet e lira. Shtë vërtetuar se futja e ALA parandalon grumbullimin e trombociteve, aktivizon rrjedhën e gjakut endoneural, rrit përqendrimin e oksidit nitrik dhe stimulon sintezën e proteinave të shokut të nxehtësisë. Videoja në këtë artikull do të vazhdojë temën e komplikimeve të SL.
