Tirotoksikoza është një sindromë që karakterizohet nga prodhimi i tepërt i hormoneve tiroide. Deri më tani, kombinimi i kësaj patologjie me mungesën e insulinës është mjaft i rrallë. Sipas statistikave, nga 2 deri në 6% të pacientëve me diabet vuajnë gjithashtu nga goiter tirotoksik.
Një numër studimesh kanë treguar se diabeti ndodh në 7.4% të pacientëve me tirotoksikozë, dhe funksionin e rritur të tiroides vetëm në 1% të personave me mungesë insuline.
Siç mund ta shihni, diabeti mund të zhvillohet shumë më herët se tirotoksikoza ose të vazhdojë në sfondin e tij, gjë që është jashtëzakonisht e rrallë. Për më tepër, të dy sëmundjet mund të fillojnë në trupin e pacientit në të njëjtën kohë.
Pjesa më e madhe e studiuesve vërejnë se goiter endemik dhe tirotoksikoza janë faktorë rreziku për mungesën e insulinës. Në njerëzit që vuajnë nga patologjitë e gjëndrës tiroide, u zbulua një kurbë sheqeri e tipit diabetik. Prej tyre:
- 10% kishin diabet mellitus;
- në 17% ajo vazhdoi në një formë latente;
- në 31%, një test i tolerancës së glukozës ishte i diskutueshëm.
Shtë karakteristike që trajtimi kirurgjik i goiterit tirotoksik do të ndikojë në mënyrë të favorshme në metabolizmin e karbohidrateve dhe mund të kontribuojë në normalizimin e tij absolut.
Nëse kjo nuk do të ndodhte, atëherë në këtë rast mund të themi se tirotoksikoza u zhvillua shumë më vonë sesa diabeti.
Nëse diabeti i trogjenit mellitus karakterizohet nga glukozuri dhe hiperglicemia vetëm para operacionit, atëherë pacientët me goiter tirotoksike të dukshme dhe probleme me insulinë pas operacionit në gjëndrën tiroide nuk do të pushojnë së ndjeri simptomat e diabetit.
Arsyet e zhvillimit të patologjisë
Kur ndryshimet në sistemin imunitar ndodhin në sfondin e diabetit mellitus, pjesërisht ky proces mund të shpjegohet nga pikëpamja e imunologjisë. Sidoqoftë, patogjeneza dhe etiologjia e tirotoksikozës ende nuk janë studiuar plotësisht.
Për një kohë të gjatë, besohet se arsyeja kryesore për shfaqjen dhe zhvillimin e të dy toksikëve (sëmundja e bazuarova) është sindroma e tirotoksikozës, e cila është shkaktuar nga një traumë mendore.
Përveç stresit dhe efekteve të tij të dëmshme, goiter tirotoksik provokohet:
- predispozicion gjenetik;
- prodhimi jo adekuat i hormoneve seksuale;
- sëmundje specifike dhe infektive (tuberkulozi, gripi).
Për më tepër, sindromi në shqyrtim, përveç goiterit difuz, mund të vërehet me një tepricë jodi në trup, adenoma tirotoksike, neoplazma trofoblastike që prodhojnë gonadotropinë korionike, goiter toksin polinodik, rritje të sekretimit të TSH (hormon stimulues i tiroides), fibroids subakut dhe tiroide etj. .
Goiter tirotoksike e difuzuar etiologjikisht klasifikohet si një sëmundje organike specifike autoimune. Në këtë rast, vërehet infiltrimi limfocitik i gjëndrës dhe aktivizimi i sistemit imunitar. Ky proces shoqërohet me paraqitjen në rrjedhën e gjakut të autoantitrupave specifikë ndaj receptorit TSH dhe limfociteve T.
Në përgjithësi pranohet se goiter toksik difuz është një patologji poligjene multifaktoriale. Shpesh zhvillohet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm mjedisorë. Këto mund të jenë situata stresuese, infeksione dhe ilaçe.
Procesi i aktivizimit të sistemit imunitar ndodh në sfondin e prodhimit të antitrupave limfocitikë B ndaj receptorëve të tyrotropinës. Ato imitojnë funksionimin e TSH natyral, i cili çon në lëshimin sistematik të hormoneve tiroide në qarkullimin e gjakut dhe manifestimin e goiterit toksik.
Sekretimi i antitrupave stimulues tiroide që ndikojnë rregullisht në gjëndrën tiroide shkakton goiter.
Në literaturën mjekësore ekzistojnë disa shpjegime të ndryshme për mekanizmin e dështimit të metabolizmit të karbohidrateve në rastin e tirotoksikozës. Pra, disa mjekë besojnë se tiroksina rrit sekretimin e insulinës ndërsa rrit oksidimin e karbohidrateve.
Me tirozineminë e zgjatur, aparati izolues i njeriut dobësohet, dhe ndryshimet patologjike degjeneruese shkaktojnë rregullisht sheqer të lartë në gjak dhe ketoacidozë.
Sipas mjekëve të tjerë, zhvillimi i tirotoksikozës në problemet me insulinë shoqërohet me prodhimin e tepërt të hormoneve steroide dhe funksionimin joadekuat të sistemit simpatik-adrenal.
Vlen të përmendet se një model i tillë është qartë i dukshëm kur dekompensohet diabeti.
Karakteristikat e tirotoksikozës
Mekanizmi i kombinuar i ndryshimeve në pankreasit dhe gjëndrës tiroide tregohet nga provat që një nga faktorët i paraprijnë këtyre patologjive:
- ënjtje;
- infeksion;
- stresi mendor.
Për më tepër, vitet e fundit, faktet janë bërë të ditura se tirotoksikoza dhe diabeti mellitus karakterizohen nga një patogjenezë e vetme - autoimunizimi. U zbulua se antigjeni HLAB8 me të njëjtën frekuencë ndodh në mesin e diabetikëve jo-insulinë të varur që vuajnë nga dështimi idiopatik i veshkave dhe goiter toksik difuz.
Nëse tirotoksikoza është e kombinuar me diabetin, atëherë të dy sëmundjet përkeqësohen njëkohësisht. Zhvillimi i rezistencës së hormonit të insulinës dhe insuficiencës adrenale është i mundshëm.
Për të kompensuar problemet me nivelin e sheqerit në patologjinë e kombinuar, përdorimi i dozave shumë më të larta të insulinës kërkohet për shkak të rritjes së metabolizmit në sfondin e prodhimit të tepërt të hormoneve.
Një pacient i tillë i veçantë është vazhdimisht në rrezik nga ketoacidoza, një paraardhës ose një gjendje kome diabetike. Në këtë rast, vëllimi ditor i insulinës duhet të rritet për 25 ose edhe 100%. Për më tepër, duhet të theksohet se me dekompensimin e diabetit për shkak të shtimit të tirotoksikozës, është e mundur të zhvillohet një lloj i vjelljes "abdominale akute" ose "baze kafeje" false. Në një situatë të tillë, mjeku mund të bëjë një gabim dhe të përshkruajë një laparotomi.
U zbulua se diabeti i dekompensuar pothuajse gjithmonë kontribuon në fillimin dhe zhvillimin e krizës tirotoksike. Kur kombinohet me një gjendje kome diabetike, ekziston një rrezik serioz për jetën e pacientit, sepse identifikimi i këtyre patologjive është jashtëzakonisht problematik. Me këtë pamje, diagnoza është shumë e vështirë.
Prandaj, për të filluar, është e nevojshme ta nxirrni pacientin nga kriza, sepse trajtimi i një gjendje kome diabetike nuk do të sjellë rezultatin e synuar, edhe nëse përdoren doza jashtëzakonisht të larta të insulinës hormonale.
Nga 8 deri në 22% të pacientëve me sëmundje shoqëruese do të vuajnë nga mbizotërimi i simptomave të tirotoksikozës.
Nëse tirotoksikoza është e pakomplikuar, atëherë në këtë rast shpesh mund të vërehet glukozuri dhe hiperglicemia. Mund të shkaktojnë probleme në diagnostikimin e diabetit.
Në këto raste, diagnoza diferenciale e tirotoksikozës dhe diabeti mellitus duhet të bëhet duke monitoruar kohën e uljes së nivelit të sheqerit në kushtet e ngarkesës së glukozës.
Cili është rreziku i tirotoksikozës në diabet?
Mjekët i kushtojnë vëmendje të veçantë pacientëve që kanë diabet të butë me tirotoksikozë të rëndë. Nëse diabeti nuk njihet dhe pranohet si hiperglicemia trogjene, atëherë kjo është veçanërisht e rrezikshme me kusht:
- kryerja e një operacioni;
- bashkimi i një sëmundje shoqëruese.
Zhvillimi i një gjendje kome të shkaktuar nga ketoacidoza pas operacionit të tiroides mund të rrisë mundësinë e komplikimeve në pacientët me diabet të fshehtë ose të panjohur.
Përcaktimi i sheqerit në gjak në stomak bosh me një ekzaminim të plotë të një pacienti me goiter tirotoksike është i detyrueshëm në çdo kushte.
Jo më pak e rrezikshme kur nuk është kryer diagnoza e tirotoksikozës në diabetikë. Mjekët duhet të jenë gjithmonë vigjilentë:
- humbje peshe pa lëvizje;
- nervozizëm i tepruar;
- djersitje e tepruar;
- dekompensimi i shpeshtë i diabetit që i nënshtrohet dietës dhe përdorimi sistematik i ilaçeve për uljen e sheqerit.
Që nga momenti që u shfaq përqendrimi purulent i tirotoksikozës, këto simptoma në një diabetik do të fillojnë të zbehen. Në këtë rast, shenjat e mungesës së insulinës do të fillojnë të rriten relativisht shpejt dhe pacienti madje mund të bjerë në gjendje kome. Më tej, nëse procesi inflamator zgjat më shumë se 5 javë, simptomat e tirotoksikozës do të fillojnë të torturojnë pacientin edhe më shumë. Niveli i presionit të gjakut do të bëhet i paqëndrueshëm, me një tendencë për t'u rritur. Pulsi do të bëhet aritmik dhe intensiv.
Gjatë ekzaminimit të gjakut për përmbajtjen e tiroksinës, jodit dhe katekolaminave në njerëz të tillë me një patologji të kombinuar, do të përcaktohet se me fillimin e zhvillimit të procesit infektiv, përqendrimi i tiroksinës zvogëlohet. Nëse procesi infektiv është afatgjatë, atëherë sekretimi i hormonit përmirësohet me një ulje paralele të sasisë së triiodothyronine dhe proteinë të lidhur. Në të njëjtën kohë, përqendrimi i norepinefrinës dhe adrenalinës rritet ndjeshëm.
Disa mjekë besojnë se ashpërsia dhe kohëzgjatja e tirotoksikozës do të varet nga ashpërsia e çrregullimeve të aparatit endokrin të pankreasit. Sidoqoftë, mjekë të tjerë argumentojnë se pacientët me tirotoksikozë të rëndë mund të kenë një formë të butë të diabetit. Me tirotoksikozë të butë, do të zhvillohet mungesë e rëndë e insulinës.
Trajtimi i tirotoksikozës
Me një kombinim të goiter tirotoksike dhe diabetit, të cilat janë të rënda për njëra-tjetrën, indikohet ndërhyrja kirurgjikale në gjëndrën tiroide, pavarësisht nga ashpërsia e patologjisë.
Kushti i parë për zvogëlimin e rreziqeve operacionale do të jetë kompensimi i qëndrueshëm i diabetit dhe normalizimi i funksionit të tiroides. Të dhëna të tilla tregojnë kompensim:
- një ulje e përqendrimit të glukozës në 8,9 mmol / l;
- normalizimi i metabolizmit të elektroliteve dhe CBS;
- eleminimi i ketonuria dhe glukozuria.
Shtë gjithashtu e rëndësishme që të zvogëlohet metabolizmi i përgjithshëm në trup në rreth 10%, të normalizohet pulsi, zhdukja e qëndrueshmërisë së tij, të normalizohet gjumi, të rritet pesha e pacientit. Nëse këto kushte plotësohen, atëherë pacienti është plotësisht i gatshëm për operacion në gjëndrën tiroide.
Për shkak të një shkelje të funksioneve normale të mëlçisë (proteina, antitoksike), ndryshimet në përbërjen e mikroelementit dhe makroelementimit të gjakut, insuficienca e hapur kardiake, vaskulare, dekompensimi i shpeshtë i diabetit, hipertensioni shoqërues dhe tirotoksikoza e komplikuar, përgatitja për operacion mund të vonohet për një periudhë prej 8 deri në 12 javë.
Kryerja e terapisë para operacionit me ilaçe duhet të planifikohet duke marrë parasysh moshën e pacientit, ashpërsinë e shenjave të sëmundjes, ashpërsinë e patologjive të njëkohshme dhe shkallën e zmadhimit të gjëndrës tiroide. Shpesh përdoret për këto qëllime:
- bllokues beta;
- komponimet e jodit;
- karbonat litiumi;
- tireostatiki.
Në palpimin dhe nga jashtë, do të vërehet një ulje në madhësinë dhe densitetin e gjëndrës. Gjatë operacionit, organi rrjedh gjak shumë më pak.
Sidoqoftë, vetëm jodidet nuk mund të përdoren për një kohë të gjatë. Pas rreth 2 javësh, stabilizimi i bllokadës së prodhimit të hormonit tiroide do të ndalet.
Për trajtimin e goiter tirotoksike, karbonati i litiumit përdoret në një vëllim prej 900 deri 1200 mg në ditë. Substanca ndihmon në stabilizimin e membranave qelizore të gjëndrës dhe zvogëlon efektin stimulues të TSH dhe antitrupave stimulues të tiroides. Përveç kësaj, përqendrimi i hormonit T dhe T4 në serumin e gjakut zvogëlohet.
Nëse pacienti ka intolerancë ndaj tireostatikës dhe një formë të butë të tirotoksikozës, atëherë trajtimi kryhet për 2-3 muaj. Shtë gjatë kësaj kohe që efekti bllokues i karbonatit të litiumit në funksionimin joadekuat të gjëndrës tiroide zhduket plotësisht.
Në disa raste, kohëzgjatja e trajtimit mund të rritet në 1.5 vjet. Ndalohet përshkrimi i përgatitjeve të jodit tek pacientët me goiter tirotoksike, me kusht që eutiroidizmi të arrihet me tireostatikë për shkak të rrezikut të lartë të fillimit të relapsit.
