Diabeti mellitus dhe presioni i lartë i gjakut janë dy çrregullime që lidhen ngushtë. Të dy shkeljet kanë një efekt deformues të fuqishëm reciprok, i cili ndikon:
- enët cerebrale
- zemër
- enët e syrit
- veshkat.
Shkaqet kryesore të aftësisë së kufizuar dhe vdekshmërisë në mesin e pacientëve me diabet me hipertension janë identifikuar:
- Infarkti i miokardit
- Sëmundja koronare e zemrës
- Disordersrregullime të qarkullimit të gjakut në tru,
- Dështimi i veshkave (terminali).
Dihet se një rritje e presionit të gjakut për çdo 6 mmHg e bën mundësinë e sëmundjes koronare të zemrës më të lartë për 25%; rreziku i goditjes në rritje rritet me 40%.
Shkalla e formimit të dështimit renal terminali me presion të fortë të gjakut rritet 3 ose 4 herë. Kjo është arsyeja pse është shumë e rëndësishme që të njihet me kohë shfaqja e diabetit mellitus me hipertension arterial të njëkohshëm. Kjo është e nevojshme për të përshkruar trajtim adekuat dhe për të bllokuar zhvillimin e komplikimeve serioze vaskulare.
Hipertensioni arterial përkeqëson rrjedhën e diabetit të të gjitha llojeve. Në diabetikët e tipit 1, hipertensioni arterial formon nefropati diabetike. Kjo nefropati përbën 80% të shkaqeve të tensionit të lartë.
Në rast të diabeti mellitus tip 2, 70-80% e rasteve diagnostikohen me hipertension thelbësor, i cili është një pararojë e zhvillimit të diabetit mellitus. Në afërsisht 30% të njerëzve, hipertensioni shfaqet për shkak të dëmtimit të veshkave.
Trajtimi i hipertensionit në diabet përfshin jo vetëm uljen e presionit të gjakut, por edhe korrigjimin e faktorëve të tillë negativë si:
- pirja e duhanit,
- hiperkolesterolemia,
- hedhje në sheqerin në gjak;
Kombinimi i hipertensionit arterial të patrajtuar dhe diabetit është faktori më i pafavorshëm në formimin e:
- goditje
- Sëmundja koronare e zemrës,
- Veshkave dhe dështimi i zemrës.
Rreth gjysma e diabetikëve kanë hipertension arterial.
Diabeti mellitus: çfarë është?
Siç e dini, sheqeri është një furnizues kryesor i energjisë, një lloj "karburanti" për trupin e njeriut. Në gjak, sheqeri paraqitet si glukozë. Gjaku transporton glukozën në të gjitha organet dhe sistemet, në veçanti, në tru dhe muskuj. Kështu, organet furnizohen me energji.
Insulina është një substancë që ndihmon glukozën të hyjë në qeliza për të siguruar aktivitetin jetësor. Sëmundja quhet "sëmundje e sheqerit", sepse me diabet, trupi nuk mund të ruajë në mënyrë të qëndrueshme nivelin e kërkuar të glukozës në gjak.
Mungesa e ndjeshmërisë së qelizave ndaj insulinës, si dhe prodhimi i pamjaftueshëm i tij, janë shkaqet e formimit të diabetit tip 2.
Manifestimet parësore
Formimi i diabetit manifestohet:
- goja e thate
- etje e vazhdueshme
- urinim i shpeshtë
- dobësi
- lëkura kruajtëse.
Nëse shfaqen simptomat e mësipërme, është e rëndësishme të kontrollohet për përqendrimin e sheqerit në gjak.
Mjekësia moderne ka identifikuar disa faktorë kryesorë rreziku për shfaqjen e diabetit tip 2:
- Hipertensioni arterial. Disa herë me një kompleks diabeti dhe hipertensioni, rreziku i shfaqjes rritet:
- Mbipesha dhe overeating. Sasitë e tepërta të karbohidrateve në dietë, overeating, dhe, si rezultat, trashje, janë një faktor rreziku për fillimin e sëmundjes dhe rrjedhën e saj të rëndë.
- Trashëgim. Në rrezik për zhvillimin e sëmundjes, ka njerëz që kanë të afërm që vuajnë nga diabeti në forma të ndryshme.
- goditje,
- Sëmundja ishemike e zemrës,
- dështimi i veshkave.
- Studimet sugjerojnë që trajtimi adekuat i hipertensionit është një garanci e një ulje të konsiderueshme të rrezikut të zhvillimit të komplikimeve të mësipërme.
- Age. Diabeti i tipit 2 quhet gjithashtu "diabeti i moshuar". Sipas statistikave, çdo 12-të person i moshës 60 vjeç është i sëmurë.
Diabeti mellitus është një sëmundje që prek anije të mëdha dhe të vogla. Me kalimin e kohës, kjo çon në zhvillimin ose përkeqësimin e rrjedhës së hipertensionit arterial.
Ndër të tjera, diabeti çon në arteriosklerozë. Në diabetikët, patologjia e veshkave çon në një rritje të presionit të gjakut.
Rreth gjysma e diabetikëve tashmë kishin hipertension arterial në kohën e zbulimit të sheqerit në gjak të ngritur. Ata parandalojnë shfaqjen e hipertensionit nëse ndiqni këshillat për të siguruar një mënyrë jetese të shëndetshme.
Shtë e rëndësishme, kontrolloni në mënyrë sistematike presionin e gjakut, duke përdorur ilaçe të përshtatshme dhe duke ndjekur një dietë.
Tensioni i gjakut në diabetin e synuar
Tensioni i gjakut i synuar quhet niveli i presionit të gjakut, i cili mund të zvogëlojë ndjeshëm shanset për komplikime kardiovaskulare. Me një kombinim të presionit të gjakut dhe diabet mellitus, niveli i tensionit të synuar është më i vogël se 130/85 mm Hg.
Dallohen kriteret e rrezikut për shfaqjen e patologjive renale me një kombinim të diabetit mellitus dhe hipertensionit arterial.
Nëse një koncentrim i vogël i proteinave zbulohet në urinalizë, atëherë ekzistojnë rreziqe të mëdha nga formimi i patologjisë në veshka. Tani ekzistojnë disa metoda mjekësore për të analizuar zhvillimin e funksionit të dëmtuar të veshkave.
Metoda më e zakonshme dhe më e thjeshtë e hulumtimit është përcaktimi i nivelit të kreatininës në gjak. Testet e rëndësishme të monitorimit të rregullt janë testet e gjakut dhe urinës për të përcaktuar proteinën dhe glukozën. Nëse këto teste janë normale, atëherë ekziston një test për të përcaktuar një sasi të vogël të proteinave në urinë - mikroalbuminuria - dëmtimi kryesor i funksionit të veshkave.
Metodat jo-ilaçe për trajtimin e diabetit
Korrigjimi i një stili jetese të zakonshme do të bëjë të mundur jo vetëm kontrollin e presionit të gjakut, por edhe mbajtjen e një niveli optimal të glukozës në gjak. Këto ndryshime përfshijnë:
- pajtueshmërinë me të gjitha kërkesat dietike,
- humbje peshe
- sporte të rregullta
- ndalimin e pirjes së duhanit dhe zvogëlimin e sasisë së alkoolit të konsumuar.
Disa ilaçe antihipertensivë mund të kenë një efekt negativ në metabolizmin e karbohidrateve. Prandaj, emërimi i terapisë duhet të bëhet duke përdorur një qasje individuale.
Në këtë situatë, preferencë i jepet grupit të agonistëve selektivë të receptorit imidazoline, si dhe antagonistëve të receptorëve AT që bllokojnë veprimin e angiotenzinës, një shtrëngues i fortë vaskular.
Pse hipertensioni arterial zhvillohet në diabet
Mekanizmat e zhvillimit të hipertensionit arterial në këtë sëmundje të tipeve 1 dhe 2 janë të ndryshme.
Hipertensioni arterial në diabetin tip 1 është pasojë e nefropatisë diabetike - rreth 90% e rasteve. Nefropatia diabetike (DN) është një koncept kompleks që ndërthur variante morfologjike të deformimit të veshkave në diabet mellitus, dhe:
- pyelonephritis,
- nekroza papilare,
- arterioskleroza renale,
- infeksione të traktit urinar
- nefroangioskleroza aterosklerotike.
Mjekësia moderne nuk ka krijuar një klasifikim të unifikuar. Mikroalbuminuria quhet faza e hershme e nefropatisë diabetike, ajo diagnostikohet në diabetikë të tipit 1 me kohëzgjatje të sëmundjes më pak se pesë vjet (studime EURODIAB). Një rritje e presionit të gjakut zakonisht vërehet 15 vjet pas fillimit të diabetit.
Faktori nxitës për DN është hiperglicemia. Kjo gjendje dëmton enët glomerulare dhe mikrovaskulaturën.
Me hiperglicemi, glikozilimi jo-enzimatik i proteinave aktivizohet:
- shtigjet e proteinave të membranës së bodrumit të kapilarëve të mesangiumit dhe glomerulusit janë deformuar,
- ngarkesa dhe selektiviteti i BMC është humbur,
- rruga pololike e metabolizmit të glukozës pëson ndryshime, dhe ajo shndërrohet në sorbitol, me pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të reduktazës së aldozës enzimë.
Proceset, si rregull, zhvillohen në inde që nuk kërkojnë pjesëmarrjen e insulinës për hyrjen e glukozës në qeliza, për shembull:
- thjerrëza e syrit
- endotelia vaskulare,
- fibrat nervore
- qelizat glomerulare të veshkave.
Indet grumbullohen sorbitol, mioinoziti intelelizor është varfëruar, e gjithë kjo shkel osmoregulimin ndërqelizor, çon në edemë indesh dhe shfaqjen e komplikimeve mikrovaskulare.
Këto procese përfshijnë gjithashtu toksicitetin e drejtpërdrejtë të glukozës, i cili shoqërohet me punën e enzimës proteine kinazë C. Këto janë:
- provokon një rritje të përshkueshmërisë së mureve vaskulare,
- përshpejton procesin e sklerozës së indeve,
- shkel hemodinamikën intraorganike.
Hiperlipidemia është një tjetër faktor nxitës. Për të dy llojet e diabetit mellitus, ekzistojnë çrregullime karakteristike të metabolizmit të lipideve: akumulimi i triglicerideve, dhe në serumin e kolesterolit aterogjenik, densitet të ulët dhe lipoproteina me densitet shumë të ulët.
Dyslipidemia ka një efekt nefrotoksik, dhe hiperlipidemi:
- dëmtimi i endotelit kapilar,
- dëmton membranën e bodrumit glomerular dhe përhapjen e mesangiumit, gjë që çon në glomerulosklerozë dhe proteineuria.
Si rezultat i të gjithë faktorëve, mosfunksionimi endotelial fillon të përparojë. Disponueshmëria bio e oksidit nitrik zvogëlohet, pasi formimi i tij zvogëlohet dhe deformimi i tij rritet.
Përveç kësaj, densiteti i receptorëve të ngjashëm me muskarinik zvogëlohet, aktivizimi i tyre çon në sintezën e NO, një rritje në aktivitetin e enzimës konvertuese angiotensin në sipërfaqen e qelizave endoteliale.
Kur angiotensina II fillon një formim të përshpejtuar, kjo çon në spazma të arteriolave efferent dhe një rritje në raportin e diametrit të arteriolave sjellëse dhe dalëse në 3-4: 1, si rezultat, shfaqet hipertensioni intrakubik.
Karakteristikat e angiotenzinës II përfshijnë stimulimin e shtrëngimit të qelizave mesangiale, pra:
- shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet
- përshkueshmëria e membranës së bodrumit glomerular rritet,
- mikroalbuminuria (MAU) ndodh së pari tek njerëzit me diabet, dhe më pas i theksuar proteinuria.
Hipertensioni arterial është aq serioz sa që kur një pacient ka një vëllim të madh të insulinës plazmatike, supozohet se ai së shpejti do të zhvillojë hipertension arterial.
Nuancat e trajtimit të një kompleksi të hipertensionit arterial dhe diabetit
Nuk ka dyshim se ka nevojë për terapi shumë aktive antihipertensive për diabetikët, është e nevojshme të merrni pilula për presionin e lartë të gjakut për diabetin. Sidoqoftë, kjo sëmundje, e cila është një kombinim i çrregullimeve metabolike dhe patologjisë së shumëfishtë të organeve, shtron shumë pyetje, për shembull:
- Në cilin nivel të presionit të gjakut fillojnë ilaçet dhe trajtimi tjetër?
- Në çfarë niveli mund të ulet presioni diastolik i gjakut dhe presioni sistolik i gjakut?
- Cilat ilaçe merren më mirë duke pasur parasysh situatën sistemike?
- Cilat ilaçe dhe kombinimet e tyre lejohen në trajtimin e një kompleksi të diabetit mellitus dhe hipertensionit arterial?
- Cili është niveli i presionit të gjakut - një faktor në fillimin e trajtimit?
Në 1997, Komiteti i Bashkuar Kombëtar i Përbashkët për Parandalimin dhe Trajtimin e Hipertensionit Arterial njohu që për diabetikët e të gjitha moshave, niveli i presionit të gjakut mbi të cilin duhet të fillohet trajtimi është:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Edhe një teprim i vogël i këtyre vlerave te diabetikët rrit rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare me 35%. Shtë vërtetuar se stabilizimi i presionit të gjakut në këtë nivel dhe më poshtë sjell një rezultat specifik organoprotektiv.
Presioni optimal diastolik i gjakut
Në 1997, përfundoi një studim në shkallë të gjerë, qëllimi i të cilit ishte përcaktimi i nivelit të presionit të gjakut (<90, <85, ose <80 mm Hg) për të zvogëluar rreziqet e sëmundjeve kardiovaskulare dhe vdekshmërisë.
Pothuajse 19 mijë pacientë morën pjesë në eksperiment. Nga këta, 1.501 njerëz kishin diabet mellitus dhe hipertension arterial. U bë e ditur se niveli i presionit të gjakut në të cilin ndodhi numri minimal i sëmundjeve kardiovaskulare ishte 83 mm Hg.
Ulja e presionit të gjakut në këtë nivel u shoqërua me një ulje të rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare, me jo më pak se 30%, dhe në diabetikët me 50%.
Një rënie më e dukshme e presionit të gjakut deri në 70 mm Hg te diabetikët, ajo u shoqërua me një ulje të vdekshmërisë nga sëmundja koronare e zemrës.
Duhet të merret në konsideratë koncepti i një niveli ideal të presionit të gjakut, duke folur për zhvillimin e patologjisë renale. Më parë besohej se në fazën e CRF, kur sklerozohet shumica e glomerulave, është e nevojshme të ruhet një nivel më i lartë i presionit sistemik të gjakut, i cili do të sigurojë perfuzion adekuat të veshkave dhe ruajtje të ruajtjes së mbetur të funksionit të filtrimit të mbetur.
Sidoqoftë, studimet e mundshme të kohëve të fundit kanë treguar që vlerat e presionit të gjakut më të mëdha se 120 dhe 80 mmHg, madje edhe në fazën e dështimit kronik të veshkave, përshpejtojnë formimin e patologjisë renale progresive.
Prandaj, edhe në fazat më të hershme të dëmtimit të veshkave, dhe në fazën e dështimit kronik të veshkave, në mënyrë që të ngadalësoni zhvillimin e diabetit, është e rëndësishme të ruani presionin e gjakut në një nivel që nuk tejkalon presionin e gjakut në 120 dhe 80 mm Hg.
Karakteristikat e terapisë antihipertensive të kombinuar në zhvillimin e diabetit
Zhvillimi i hipertensionit arterial me rritjen e diabetit mellitus me nefropati diabetike shpesh bëhet i pakontrollueshëm. Për shembull, në 50% të pacientëve, trajtimi me ilaçet më të forta nuk mund të stabilizojë presionin e gjakut në nivelin e dëshiruar prej 130/85 mm Hg.
Për të kryer terapi efektive, është e nevojshme të merrni ilaçe anti-hipertensive të grupeve të ndryshme. Shtë e rëndësishme për pacientët me pamjaftueshmëri të rëndë renale të përshkruajnë një kombinim të 4 ose më shumë agjentëve antihipertensivë.
Si pjesë e trajtimit të hipertensionit në prani të diabetit të çdo lloji, ilaçet e mëposhtme përdoren më me sukses:
- një kombinim i një diuretik dhe një frenues ALP,
- kombinimi i antagonistit të kalciumit dhe frenuesit ACE.
Në përputhje me rezultatet e shumë studimeve shkencore, mund të konkludohet se kontrolli i suksesshëm i presionit të gjakut në nivelin prej 130/85 mm Hg bën të mundur ndalimin e përparimit të shpejtë të çrregullimeve vaskulare të diabetit, i cili do të zgjasë jetën e një personi me të paktën 15-20 vjeç
