Diabeti mellitus i tipit 1 (i varur nga insulina) është sëmundja më e zakonshme në të gjithë botën. Sipas statistikave të Organizatës Botërore të Shëndetit, sot rreth 80 milion njerëz vuajnë nga kjo sëmundje, dhe ekziston një tendencë e caktuar që ky tregues të rritet.
Përkundër faktit se mjekët arrijnë të merren me sëmundje të tilla mjaft sukses duke përdorur metodat klasike të trajtimit, ka probleme që shoqërohen me fillimin e komplikimeve të diabetit, dhe këtu mund të kërkohet një transplant i pankreasit. Duke folur në numër, pacientët me diabet të varur nga insulina:
- bëhen të verbër 25 herë më shpesh se të tjerët;
- vuajnë nga dështimi i veshkave 17 herë më shumë;
- preken nga gangrene 5 herë më shpesh;
- kanë probleme zemre 2 herë më shpesh sesa njerëzit e tjerë.
Përveç kësaj, jetëgjatësia mesatare e diabetikëve është pothuajse një e treta më e shkurtër se ajo e atyre që nuk varen nga sheqeri në gjak.
Trajtimet e pankreasit
Kur përdorni terapi zëvendësuese, efekti i saj mund të mos jetë në të gjithë pacientët, dhe jo të gjithë mund të përballojnë koston e një trajtimi të tillë. Kjo lehtësisht mund të shpjegohet me faktin se ilaçet për trajtim dhe dozimi i saktë i tij janë mjaft të vështira për t'u zgjedhur, veçanërisht pasi është e nevojshme ta prodhoni atë individualisht.
Mjekët shtynë të kërkojnë metoda të reja të trajtimit për mjekët:
- ashpërsia e diabetit;
- natyra e rezultatit të sëmundjes;
- vështirësia e korrigjimit të metabolizmit të karbohidrateve
Më shumë metoda moderne për të hequr qafe sëmundjen përfshijnë:
- metoda harduerike të trajtimit;
- transplantimi i pankreasit;
- transplantimi i pankreasit;
- transplantimi i qelizave të ishullit.
Për shkak të faktit se në diabet mellitus, ndërrime metabolike që shfaqen për shkak të mosfunksionimit të qelizave beta, mund të zbulohen, trajtimi i sëmundjes mund të jetë për shkak të një transplantimi të ishujve të Langerhans.
Një operacion i tillë mund të ndihmojë për të rregulluar devijimet në proceset metabolike ose të bëhet një garanci e parandalimit të zhvillimit të komplikimeve serioze dytësore të diabetit mellitus të varur nga insulina, pavarësisht kostos së lartë të operacionit, me diabet këtë vendim është i justifikuar.
Qelizat e ishullit nuk janë në gjendje për një kohë të gjatë të jenë përgjegjës për rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve tek pacientët. Kjo është arsyeja pse është më mirë të përdorësh alotransplantimin e pankreasit të donatorëve, i cili ka ruajtur funksionet e tij në maksimum. Një proces i ngjashëm përfshin sigurimin e kushteve për normoglikeminë dhe bllokimin pasues të dështimeve të mekanizmave metabolikë.
Në disa raste, ekziston një mundësi e vërtetë për të arritur zhvillimin e kundërt të shfaqjes së komplikimeve të diabetit ose pezullimin e tyre.
Arritjet e transplantit
Transplanti i parë i pankreasit ishte një operacion i kryer në dhjetor 1966. Marrësi arriti të arrijë normoglikeminë dhe pavarësinë nga insulina, por kjo nuk bën të mundur që ta quajmë të suksesshëm operacionin, sepse gruaja vdiq pas 2 muajsh si rezultat i refuzimit të organeve dhe helmimit nga gjaku.
Përkundër kësaj, rezultatet e të gjitha transplanteve pasuese të pankreasit ishin më se të suksesshme. Për momentin, transplantimi i këtij organi të rëndësishëm nuk mund të jetë inferior për sa i përket efikasitetit të transplantit:
- mëlçisë;
- veshkave;
- zemra.
Vitet e fundit, mjekësia ka arritur të përparojë shumë larg në këtë fushë. Me përdorimin e ciklosporin A (CyA) me steroidë në doza të vogla, mbijetesa e pacientëve dhe graftit u rrit.
Pacientët me diabet janë në rrezik të konsiderueshëm gjatë transplantimit të organeve. Ekziston një probabilitet mjaft i lartë i ndërlikimeve të një natyre imune dhe jo imune. Ato mund të çojnë në ndalimin e funksionit të organit të transplantuar dhe madje edhe vdekjes.
Një vërejtje e rëndësishme do të jetë informacioni që me një shkallë të lartë të vdekshmërisë së pacientëve me diabet gjatë operacionit, sëmundja nuk përbën kërcënim për jetën e tyre. Nëse një transplant i mëlçisë ose zemrës nuk mund të vonohet, atëherë transplantimi i pankreasit nuk është një ndërhyrje kirurgjikale për arsye shëndetësore.
Për të zgjidhur dilemën e nevojës për transplantim të organeve, para së gjithash, është e nevojshme:
- përmirësimi i standardit të jetesës së pacientit;
- krahasoni shkallën e komplikimeve dytësore me rreziqet e operacionit;
- për të vlerësuar statusin imunologjik të pacientit.
Qoftë se siç mund, transplantimi i pankreasit është çështje e zgjedhjes personale të një personi të sëmurë i cili është në fazën e dështimit terminale të veshkave. Shumica e këtyre njerëzve do të kenë simptoma të diabetit, për shembull, nefropati ose retinopati.
Vetëm me një rezultat të suksesshëm të operacionit, bëhet e mundur të flitet për ndalimin e komplikimeve dytësore të diabetit dhe manifestimeve të nefropatisë. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet transplantimi njëkohësisht ose sekuencial. Opsioni i parë përfshin heqjen e organeve nga një dhurues, dhe e dyta - transplantimi i veshkave, dhe pastaj pankreasi.
Faza përfundimtare e dështimit të veshkave zakonisht zhvillohet në ata që kanë kontraktuar diabet të varur nga insulina një tjetër 20-30 vjet më parë, dhe mosha mesatare e pacientëve të operuar është nga 25 deri në 45 vjeç.
Whatfarë lloj transplanti është më mirë të zgjidhni?
Theështja e metodës optimale të ndërhyrjes kirurgjikale nuk është zgjidhur ende në një drejtim të caktuar, sepse mosmarrëveshjet në lidhje me transplantimin e njëkohshëm ose sekuencial kanë vazhduar për një kohë të gjatë. Sipas statistikave dhe studimeve mjekësore, funksioni i një transplanti pankreatik pas operacionit është shumë më i mirë nëse është kryer një transplant i njëkohshëm. Kjo është për shkak të mundësisë minimale të refuzimit të organeve. Sidoqoftë, nëse marrim parasysh përqindjen e mbijetesës, atëherë në këtë rast do të mbizotërojë një transplantim vijues, i cili përcaktohet nga një përzgjedhje mjaft e kujdesshme e pacientëve.
Një transplantim i pankreasit për të parandaluar zhvillimin e patologjive sekondare të diabetit mellitus duhet të kryhet në fazat më të hershme të zhvillimit të sëmundjes. Për shkak të faktit se indikacioni kryesor për transplantim mund të jetë vetëm një kërcënim serioz i ndërlikimeve të prekshme sekondare, është e rëndësishme të theksohen disa parashikime. E para nga këto është proteinuria. Me shfaqjen e proteinurisë së qëndrueshme, funksioni i veshkave përkeqësohet shpejt, megjithatë, një proces i ngjashëm mund të ketë ritme të ndryshme zhvillimore.
Si rregull, në gjysmën e atyre pacientëve që kanë pasur një fazë fillestare të proteinurisë së qëndrueshme, afro 7 vjet më vonë, fillon dështimi i veshkave, veçanërisht, i fazës terminale. Nëse një person që vuan nga diabeti mellitus pa proteinuria, një rezultat fatal është i mundur 2 herë më shpesh sesa niveli i sfondit, atëherë tek njerëzit me proteinaurinë të qëndrueshme ky tregues rritet me 100 përqind. Sipas të njëjtit parim, ajo nefropati, e cila vetëm po zhvillohet, duhet të konsiderohet si një transplant i justifikuar i pankreasit.
Në një fazë të mëvonshme në zhvillimin e diabetit mellitus, i cili varet nga marrja e insulinës, transplantimi i organeve është shumë i padëshirueshëm. Nëse ka një funksion të zvogëluar ndjeshëm të veshkave, atëherë eliminimi i procesit patologjik në indet e këtij organi është pothuajse i pamundur. Për këtë arsye, pacientë të tillë nuk mund të mbijetojnë më gjendjen nefrotike, e cila është shkaktuar nga imunosupresioni i SuA pas transplantimit të organeve.
Karakteristika më e ulët e mundshme e gjendjes funksionale të veshkave të një diabetiku duhet të konsiderohet ajo me një normë filtrimi glomerulare prej 60 ml / min. Nëse treguesi i treguar është nën këtë shenjë, atëherë në raste të tilla mund të flasim për mundësinë e përgatitjes për një transplantim të kombinuar të një veshkave dhe pankreasit. Me një normë filtrimi glomerulare prej më shumë se 60 ml / min, pacienti ka një shans mjaft të rëndësishëm për një stabilizim relativisht të shpejtë të funksionit të veshkave. Në këtë rast, vetëm një transplantim i pankreasit do të jetë optimale.
Rastet e transplantit
Vitet e fundit, transplantimi i pankreasit është bërë i përdorur për komplikimet e diabetit të varur nga insulina. Në raste të tilla, ne po flasim për pacientët:
- ata me diabet hiperlabil;
- diabeti mellitus me mungesë ose shkelje të zëvendësimit hormonal të hipoglikemisë;
- ata që kanë rezistencë ndaj administrimit nënlëkuror të insulinës me shkallë të ndryshme të përthithjes.
Edhe për shkak të rrezikut ekstrem të komplikimeve dhe sikletit serioz që i shkakton ato, pacientët mund të mbajnë në mënyrë të përkryer funksionin e veshkave dhe t'i nënshtrohen trajtimit me SuA.
Për momentin, trajtimi në këtë mënyrë tashmë është bërë nga disa pacientë nga secili grup i treguar. Në secilën prej situatave, vërehen ndryshime domethënëse pozitive në gjendjen e tyre shëndetësore. Ka edhe raste të transplantimit të pankreasit pas pankreatektomisë së plotë të shkaktuar nga pankreatiti kronik. Funksionet ekzogjene dhe endokrine janë rikthyer.
Ata që mbijetuan nga një transplant i pankreasit për shkak të retinopatisë progresive nuk ishin në gjendje të pësonin përmirësime të konsiderueshme në gjendjen e tyre. Në disa situata u vërejt edhe regresioni. Shtë e rëndësishme të shtoni në këtë çështje që transplantimi i organeve u krye në sfondin e ndryshimeve mjaft serioze në trup. Ekziston një mendim se një efektivitet më i madh mund të arrihet nëse operacioni do të kryhej në një fazë të hershme të rrjedhës së diabetit, sepse, për shembull, simptomat e diabetit në një grua mund të diagnostikohen lehtësisht.
Kundërindikimet kryesore për transplantet e organeve
Ndalimi kryesor për kryerjen e një operacioni të tillë janë ato raste kur tumoret malinje janë të pranishme në trup që nuk mund të korrigjohen, si dhe psikozat. Anydo sëmundje në formë akute duhej të ishte eleminuar para operacionit. Kjo vlen për rastet kur sëmundja shkaktohet jo vetëm nga diabeti i varur nga insulina, por gjithashtu po flasim për sëmundje të një natyre infektive.
