Diabeti quhet gjithashtu diabeti insipidus në një mënyrë tjetër - kjo është një gjendje patologjike e karakterizuar nga një shkelje e thithjes së kundërt të ujit në veshkat; si rezultat, urina nuk i nënshtrohet procesit të përqendrimit dhe ekskretohet në një vëllim shumë të madh në formë të holluar. E gjithë kjo shoqërohet me një ndjenjë të vazhdueshme të etjes tek pacienti, gjë që tregon humbjen e sasive të mëdha të lëngjeve nga trupi. Nëse këto shpenzime nuk sigurohen nga kompensimi i jashtëm, atëherë ndodh dehidratimi.
Shfaqja e insipidusit të diabetit shoqërohet me prodhim të pamjaftueshëm të vazopressinës. Ky është hormoni i hipotalamusit me veprim antidiuretik. Ndjeshmëria e indeve renale ndaj efektit të saj mund të zvogëlohet gjithashtu.
Kjo sëmundje është një patologji e rrallë endokrine, zhvillimi i së cilës në 20% të rasteve është për shkak të komplikimeve pas operacioneve kirurgjikale në tru.
Statistikat mjekësore tregojnë se ND nuk ka lidhje me moshën ose gjininë e një personi, por më shpesh ajo regjistrohet në pacientët e moshës 20 deri në 40 vjeç.
Llojet e diabetit insipidus
Ekzistojnë dy forma të kësaj sëmundje, në varësi të nivelit në të cilin vërehen shkeljet:
Diabeti hipotalamik ose qendror - është pasojë e një shkelje të sintezës ose lëshimit të hormonit antidiuretik në gjak. Ai, nga ana tjetër, ka dy specie:
- Diabeti idiopatik - i shoqëruar me patologji trashëgimore, në të cilën prodhohet hormoni antidiuretik në sasi të vogla;
- diabeti simptomatik - mund të jetë rezultat i sëmundjeve të tjera, të tilla si neoplazmat në tru, proceset inflamatore infektive të meninges ose dëmtimet.
ND renale ose nefrogjenike - e shoqëruar me ulje të ndjeshmërisë së indeve në veshka ndaj efekteve të vazopresinës. Ky lloj i sëmundjes është shumë më pak i zakonshëm. Shkaku i patologjisë bëhet ose inferioriteti strukturor i nefronëve, ose rezistenca e receptorëve të veshkave ndaj vazopressinës. Diabeti i veshkave mund të jetë kongjenital, dhe mund të ndodhë si rezultat i dëmtimit të qelizave të veshkave nën ndikimin e ilaçeve.
Gjithashtu, disa autorë veçuan ND gestagenic veçmas të grave shtatzëna, e cila zhvillohet me rritjen e aktivitetit të enzimës placental që shkatërron vazopressinën.
Fëmijët e vegjël mund të kenë insipidus funksionues të diabeteve për shkak të faktit se mekanizmi i përqendrimit të urinës nga veshkat është i papjekur. Gjithashtu, te pacientët, diabeti i ogjenit insipidus përcaktohet ndonjëherë kundër sfondit të përdorimit të ilaçeve diuretike.
Endokrinologët besojnë se polidipsia primare është një formë e diabetit insipidus. Ndodh me tumore të qendrës së etjes që ndodhen në hipotalamus, dhe manifestohet si një ndjenjë patologjike e etjes, si dhe me neurozë, skizofreni dhe psikozë, si një dëshirë e detyrueshme për të pirë.
Në këtë rast, sinteza fiziologjike e vazopresinës shtypet si rezultat i një rritje të vëllimit të lëngut të konsumuar, dhe zhvillohen simptoma klinike të diabetit insipidus.
Ekzistojnë disa shkallë të ashpërsisë së diabetit insipidus pa korrigjimin e ilaçeve:
- i butë - karakterizohet nga prodhimi ditor i urinës në një vëllim prej 6 deri në 8 litra;
- shkallë e mesme - vëllimi i ekskretuar i urinës ditore është në rangun nga tetë në katërmbëdhjetë litra;
- shkallë e rëndë - ka një shkarkesë prej më shumë se 14 litra urinë në ditë.
Në ato raste kur merren ilaçe për të korrigjuar sëmundjen, kursi i saj përbëhet nga tre faza:
- Faza kompensuese, në të cilën nuk ka ndjenjën e etjes, dhe vëllimi i urinës ditore nuk rritet.
- Faza subkompensuese - ekziston poluria dhe shfaqja periodike e etjes.
- Faza dekompensuese - poluria ndodh edhe gjatë terapisë, dhe ndjenja e etjes është vazhdimisht e pranishme.
Shkaqet dhe mekanizmi për zhvillimin e diabetit insipidus
Diabeti i tipit qendror lind si rezultat i patologjive gjenetike kongjenitale dhe sëmundjeve të trurit. Diabeti i fituar i insipidusit zhvillohet me neoplazma të trurit ose me metastaza të shkaktuara nga zhvillimi i tumoreve të organeve të tjera.
Gjithashtu, kjo lloj sëmundje mund të shfaqet pas infeksioneve të mëparshme të trurit ose dëmtimeve të tij. Përveç kësaj, diabeti i tillë mund të shkaktojë iskemi dhe hipoksi të indeve të trurit në çrregullime vaskulare.
Lloji idiopatik i diabetit insipidus është rezultat i shfaqjes spontane të antitrupave ndaj qelizave që sekretojnë hormonin antidiuretik, ndërsa nuk ka dëme organike të hipotalamusit.
Insipidus i naftogjenit nafrogjen mund të fitohet ose i lindur. Format e përftuara shfaqen me amyloidosis renale, dështim kronik të veshkave, dëmtuar metabolizmin e kaliumit dhe kalciumit, helmim me ilaçe që përmbajnë litium. Patologjia kongjenitale shoqërohet me sindromën e Tungstenit dhe defektet gjenetike në receptorët që lidhen me vazopressin.
Simptomat e diabetit insipidus
Simptomat më karakteristike të diabetit insipidus janë poluria (urina ekskretohet në sasi që tejkalojnë ndjeshëm normën ditore) dhe polidipsia (pirja e sasive të mëdha të ujit). Për një ditë, prodhimi i urinës në pacientë mund të jetë nga katër deri në tridhjetë litra, gjë që përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes.
Në këtë rast, urina praktikisht nuk njolloset, karakterizohet nga një densitet i ulët dhe praktikisht nuk ka kripëra dhe komponime të tjera në të. Për shkak të dëshirës së vazhdueshme për të pirë ujë, pacientët me diabet insipidus konsumojnë një sasi shumë të madhe të lëngshme. Vëllimi i ujit të pijshëm mund të arrijë deri në tetëmbëdhjetë litra në ditë.
Simptomat shoqërohen me shqetësime të gjumit, lodhje të rritur, neurozë, çekuilibër emocional.
Tek fëmijët, simptomat e diabetit insipidus më së shpeshti shoqërohen me larjen e shtratit, dhe më pas vonohet rritja dhe zhvillimi seksual në të. Me kalimin e kohës fillojnë ndryshimet strukturore në organet e sistemit urinar, si rezultat i të cilit zgjerohet legeni, fshikëza dhe uretra renale.
Për shkak të faktit se lëngu konsumohet në sasi të mëdha, problemet me stomakun fillojnë, muret e tij dhe indet përreth shtrihen shumë, si rezultat, stomaku bie, kanalet biliare prishen dhe e gjithë kjo çon në sindromën kronike të irrituara të zorrëve.
Në pacientët me diabet insipidus, zbulohet rritje e thatësisë së mukozave dhe lëkurës, ata ankohen për një ulje të oreksit dhe humbje peshe, dhimbje koke dhe një ulje të presionit të gjakut.
Në gratë me këtë sëmundje, simptomat e mëposhtme - cikli menstrual është i shkelur, në meshkuj ka një shkelje të funksionit seksual. Vlen të dallohen të gjitha këto shenja nga ato që shfaqen simptomat e diabetit mellitus.
Diabeti insipidus është i rrezikshëm sepse mund të shkaktojë dehidrim, dhe si rezultat, zhvillimin e çrregullimeve të vazhdueshme në fushën e neurologjisë. Një ndërlikim i tillë zhvillohet nëse lëngu i humbur me urinë nuk kompensohet nga sasia e nevojshme nga jashtë.
Kriteret për diagnostikimin e diabetit insipidus
Nuk është e vështirë për të diagnostikuar rrjedhën e zakonshme të sëmundjes, simptomat janë të theksuara. Mjeku mbështetet në ankesat e etjes së vazhdueshme dhe një vëllim ditor të urinës më shumë se tre litra. Në studimet laboratorike, hiperosmolariteti i plazmës së gjakut dhe një përqendrim i rritur i joneve të natriumit dhe kalciumit përcaktohet me një nivel të ulët të kaliumit. Kur analizoni urinën, ndodh hiperosmolariteti i saj dhe një rënie në densitet.
Në fazën e parë të diagnozës konfirmohet fakti i poliurisë dhe një vlerë e ulët e densitetit të urinës, simptomat ndihmojnë në këtë. Në diabetin insipidus, si rregull, dendësia relative e urinës është më pak se 1005 g / litër, dhe vëllimi i saj është mbi 40 ml për 1 kg të peshës trupore.
Nëse në fazën e parë vendosen parametra të tillë, atëherë ato kalojnë në fazën e dytë të diagnozës, në të cilën kryhet një test me tharje të thatë.
Versioni klasik i mostrës sipas Robertson është një refuzim i plotë i lëngjeve dhe preferohet refuzim i ushqimit në tetë orët e para të studimit. Para se ushqimi dhe lëngu të jenë të kufizuar, përcaktohet osmolaliteti i urinës dhe i gjakut, përqendrimi i joneve të natriumit në gjak, sasia e urinës e sekretuar, presioni i gjakut dhe pesha e trupit të pacientit. Kur furnizimi me ushqim dhe ujë është ndalur, kjo grup provash përsëritet çdo 1.5 deri në 2 orë, në varësi të mirëqenies së pacientit.
Nëse gjatë hulumtimit, pesha e trupit të pacientit bie me 3 - 5% të origjinalit, atëherë mostrat janë ndalur. Gjithashtu, analizat janë përfunduar nëse gjendja e pacientit përkeqësohet, osmolaliteti i gjakut dhe niveli i natriumit rritet, dhe osmolaliteti i urinës është më i lartë se 300 mOsm / litër.
Nëse pacienti është në një gjendje të qëndrueshme, një ekzaminim i tillë mund të bëhet në baza ambulatore, ndërsa atij i është ndaluar të pijë sa më shumë kohë sa t’i rezistojë. Nëse, me një kufizim të vëllimit të ujit, mostra që rezulton në urinë do të ketë një osmolalitet prej 650 mOsm / litër, atëherë duhet të përjashtohet diagnoza e diabetit insipidus.
Një test me ngrënie të thatë në pacientët me këtë sëmundje nuk shkakton një rritje të madhe të osmolalitetit të urinës dhe një rritje të përmbajtjes së substancave të ndryshme në të. Gjatë studimit, pacientët ankohen për nauze dhe të vjella, dhimbje koke, agjitacion, konvulsione. Këto simptoma ndodhin për shkak të dehidrimit për shkak të humbjes së madhe të lëngjeve. Gjithashtu, në disa raste, mund të vërehet një rritje në temperaturën e trupit.
Trajtimi i diabetit insipidus
Pas konfirmimit të diagnozës dhe përcaktimit të llojit të diabetit insipidus, një terapi është e përshkruar për të eliminuar shkakun që e ka shkaktuar atë - tumorët hiqen, sëmundja themelore trajtohet dhe pasojat e dëmtimeve të trurit eliminohen.
Për të kompensuar sasinë e kërkuar të hormonit antidiuretik për të gjitha llojet e sëmundjes, përshkruhet desmopressina (një analog sintetik i hormonit). Përdoret me futje në zgavrën e hundës.
Në diabetin qendror insipidus, klorpropamid, karbamazepinë dhe ilaçe të tjera përdoren që aktivizojnë formimin e vazopresinës.
Një pjesë e rëndësishme e masave terapeutike është normalizimi i ekuilibrit ujë-kripë, i cili konsiston në ruajtjen e sasive të mëdha të zgjidhjeve të kripës në formën e infuzioneve. Për të zvogëluar sekretimin e urinës nga trupi, përshkruhet hipotiazidi.
Me diabet insipidus, është e domosdoshme të ndiqni një dietë që përfshin ushqime me një përmbajtje minimale të proteinave dhe një sasi të madhe të karbohidrateve dhe yndyrnave. Kjo do të zvogëlojë ngarkesën në veshkat. Pacientët këshillohen të hanë ushqim shpesh dhe në pjesë të vogla. Dieta duhet të përmbajë një numër të madh frutash dhe perimesh. Për pirjen, është më mirë të përdorni jo ujë, por komposto të ndryshëm, lëngje ose pije frutash.
Diabeti idiopatik insipidus nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit, por shërimi i plotë është jashtëzakonisht i rrallë. Llojet jatrogjenike dhe gestacionale të diabetit, përkundrazi, më shpesh shërohen plotësisht dhe janë natyrore kalimtare.
Diabeti gestacional shtatzënë insipidus zhduket plotësisht pas lindjes së fëmijës (me trajtimin e duhur), dhe diabeti iatogjenik pas tërheqjes së ilaçeve që provokojnë atë.
Mjekët duhet të përshkruajnë terapi kompetente të zëvendësimit në mënyrë që pacientët të mund të mbesin të aftë të punojnë dhe të udhëheqin një mënyrë jetese normale. Forma më e pafavorshme e diabetit insipidus përsa i përket parashikimit është diabeti nefrogjenik insipidus në fëmijëri.
