Acidoza metabolike - llojet, simptomat dhe si të trajtohet

Bilanci acid-bazë në një trup të shëndetshëm ruhet në një nivel të vazhdueshëm, gjaku ka një reagim të dobët alkalik. Kur devijon drejt acidifikimit, zhvillohet acidoza metabolike, alkalizimi - alkaloza. Mosbalancimi në anën acid është më i zakonshëm, mjekët e të gjitha specializimeve përballen me të.

Acidoza në vetvete nuk ndodh; zhvillohet gjithmonë si rezultat i ndonjë çrregullimi ose sëmundjeje. Ka shumë shkaqe të acidozës: nga diabeti në një mbidozë të acidit askorbik. Në të gjitha rastet, proceset në trup vazhdojnë në mënyrë të ngjashme: reagimet biokimike ngadalësohen, proteinat ndryshojnë strukturën e tyre. Kjo gjendje është shumë e rrezikshme, deri në dështimin e organeve dhe vdekjen.

Acidoza metabolike - çfarë është ajo?

Proteinat janë të pranishme në çdo qelizë të trupit tonë. Ato gjenden në hormonet, dhe në enzimat, dhe në sistemin imunitar. Proteinat janë amfoterike, domethënë ato kanë vetitë e acideve dhe të bazave. Ata kryejnë funksionin e tyre në një gamë mjaft të ngushtë pH: 7,37 - 7,43. Me çdo devijim prej tij, proteinat ndryshojnë në mënyrë të pakthyeshme strukturën e tyre. Si rezultat, enzimat humbasin aktivitetin, kanalet jonike shkatërrohen, membranat qelizore pushojnë së përmbushuri funksionet e tyre, receptorët dështojnë dhe transmetimi i impulseve nervore ndërpritet.

Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës

• Normalizimi i sheqerit -95%
• Eliminimi i trombozës së venave - 70%
• Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
• Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
• Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%

Nga pasoja të tilla serioze, trupi mbron veten e tij në mënyrë të pavarur me ndihmën e një sistemi tampon të disa niveleve. Kryesorja është bikarbonati. Kripërat e acidit karbonik dhe bikarbonateve janë vazhdimisht të pranishme në gjak, të cilat, me një rritje të përmbajtjes së acidit në gjak, e neutralizojnë menjëherë atë. Si rezultat i reaksionit, formohet acidi karbonik, i cili dekompozohet në dioksid karboni dhe ujë.

Përqendrimi i bikarbonateve në gjak mbahet nga veshkat, ndodh procesi i kundërt: jonet e hidrogjenit të tepërt ekskretohen në urinë, dhe bikarbonat kthehet në gjak.

Nëse acidet në sasi të rritura vijnë nga jashtë ose formohen në trup, zhvillohet acidoza. Karakterizohet nga një rënie në PH në 7.35 dhe më poshtë. Arsyeja e ndryshimit të bilancit acido-bazë mund të jetë rritja e marrjes së dioksidit të karbonit, çrregullimeve të veshkave me ndërprerjen e punës së tyre për të rivendosur rezervat e bikarbonatit, tërheqjen e tepërt të bazave përmes traktit gastrointestinal. Mund të shkaktojë acidifikim dhe procese metabolike të shtrembëruar, në të cilin rast ndodh acidoza metabolike.

Arsyet dhe faktorët e zhvillimit

Për të trajtuar acidozën, nuk është e mjaftueshme për të futur bikarbonatet që mungojnë në rrjedhën e gjakut. Për më tepër, në disa raste, futja e tyre mund të jetë e rrezikshme. Për të eleminuar acidozën, është e nevojshme të kuptohet nën ndikimin e faktorëve që filloi të zhvillohet.

Shkaqet e mundshme të acidozës metabolike:

1. Mungesa e insulinës ose rezistenca e rëndë e insulinës. Për shkak të kësaj, indet nuk marrin ushqim dhe detyrohen të përdorin yndyrna që prishen për të formuar acide.
2. Formimi i intensifikuar i acidit laktik në sëmundjet e mëlçisë, mungesa e insulinës në diabet, mungesa e oksigjenit në inde për shkak të sëmundjeve të enëve të gjakut, mushkërive, zemrës.
3. Konsumi i tepruar i alkoolit, i shoqëruar nga të vjella dhe periudha pasuese e agjërimit.
4. Agjërimi i zgjatur ose një tepricë e fortë e yndyrës në ushqim.
5. Intoksikimi i trupit kur konsumohet: etilen glikol - alkool, një përbërës i antifrizit; acid salicilik më i madh se 1.75 g për kg peshë; methanol.
6. Helmimi me avuj të toluenit, i cili përmbahet në ngjyra, llaqe, zam, tretës.
7. Ulur funksioni i glomerulës renale për shkak të nefropatisë, pyelonephritis, nefrosklerozës, trajtimit me ilaçe të caktuara: ilaçe anti-inflamatore; amfotericina - një ilaç antifungal; tetraciklina është një antibiotik; përgatitjet e litiumit - psikotrope; acetazolamide (diakarb); spironolactone (Veroshpiron) - diuretikë.
8. Humbja e hidrokarbureve nga trakti tretës për shkak të diarresë, fistulave të jashtme.
9. Një mbidozë e metforminës, një ilaç i përshkruar për një diabet jo të varur nga insulina. Pritja e Metforminës në pacientët me funksion të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave.
10. Prodhimi i pamjaftueshëm i lëvoreve adrenale të aldosteronit ose deoksikortikosteronit.
11. Kaliumi i tepërt në shkelje të sekretimit të tij nga veshkat.
12. Futja e acideve në ushqimin parenteral ose klorur amoniumi për të lehtësuar ënjtjen.
13. Nekroza masive e indeve për shkak të ngjeshjes së zgjatur, djegieve, miopatisë, ulcerave trofike dhe ndryshimeve gangrenoze në diabetin mellitus.

Llojet e sëmundjes

Në varësi të shkakut të akumulimit të acideve në gjak, acidoza ndahet në lloje:

Një formë e kombinuar e acidozës gjithashtu ndodh, veçanërisht në pacientët me çrregullime metabolike kronike. Për shembull, rreziku i acidozës për shkak të sheqerit të lartë në diabet rritet ndjeshëm nga konsumi i alkoolit dhe nefropatia diabetike.

Sipas shkallës së kompensimit, acidoza është e ndarë në 3 forma:

• acidozë e kompensuar: Simptomat janë të rralla, aciditeti është afër kufirit të poshtëm të gjendjes normale, të qëndrueshme. Nuk kërkohet trajtim special, është e nevojshme të identifikohet dhe eliminohet shkaku i shkeljes;
• acidoza e nënkompensuar: gjendja e vijës kufitare, kërkohet mbikëqyrje;
• forma e dekompensuar e acidozës metabolike - pH i gjakut ulet në vlera të rrezikshme për jetën ose vazhdon të ulet. Spitali urgjent, korrigjimi i aciditetit me zgjidhje të veçanta, kërkohet në disa raste masa ringjalljeje. Pa trajtim, acidoza e dekompensuar mund të shkaktojë gjendje kome dhe të çojë në vdekjen e pacientit.

Kriteret për përcaktimin e shkallës së acidozës metabolike:

Simptomat dhe shenjat

Nga pikëpamja e patofiziologjisë, acidoza është një proces tipik i shoqëruar nga simptoma të përgjithshme. Acidoza e kompensuar mund të njihet vetëm nga një ndryshim në përbërjen e gjakut dhe urinës. Simptomat në një pacient në këtë moment varen plotësisht nga sëmundja që bëri që zhvendosja e aciditetit.

Ndërsa gjendja përkeqësohet, shfaqet simptoma e parë e zakonshme për të gjitha llojet e acidozës - frymëmarrje e rritur, e shpeshtë. Shpjegohet me një rritje të përmbajtjes së dioksidit të karbonit në gjak gjatë funksionimit të sistemeve tamponike të trupit. Kur fillon uria e oksigjenit e indeve, gulçim ndodh, frymëmarrja bëhet patologjike - bëhet e zhurmshme, pauzat midis frymëmarrjeve shkurtohen, dhe pastaj plotësisht zhduken.

Me acidozën metabolike, ekziston një lëshim i mprehtë i adrenalinës dhe paraardhësve të saj, prandaj, puna e zemrës është e përshpejtuar, për shkak të së cilës pulsi shpejtohet, shkarkimi i gjakut rritet për njësi kohe, dhe presioni rritet. Gradualisht, proteinat e membranave qelizore humbasin disa nga funksionet e tyre, jonet e hidrogjenit hyjnë në qeliza, dhe kaliumi i lë ato. Kalciumi lë kockat; hiperkalcemia ndodh në rrjedhën e gjakut. Për shkak të tepërt të elektroliteve të gjakut, simptomat ndryshojnë në të kundërt: presioni bie, ndodh aritmi. Shenja të tilla tregojnë se acidoza ka kaluar në një fazë të rëndë.

Ndër simptomat që shfaqen shpesh, të vjellat dhe diarreja gjithashtu mund të dallohen. Ato shkaktohen nga dehja me ketone, substanca të marra nga jashtë ose një rritje e tonit nervor, gjë që çon në rritje të gjëndrave të tretjes dhe ngërç.

Simptomat vërehen edhe nga ana e sistemit nervor qendror: pacienti është i zhytur në një gjendje të thyer, të përgjumur, ndihet letargjike. Apatia mund të alternohet me nervozizëm dhe zemërim. Me një rritje të acidozës, pacienti humbet vetëdijen.

Shenjat karakteristike për disa lloje të acidozës metabolike:

• për ketoacidozën, era e acetonit nga lëkura dhe goja e pacientit është tipike, dhimbje e fortë e barkut, tension i murit të barkut. Me diabetin, ketoacidoza fillon vetëm me një nivel të lartë sheqeri, i cili shoqërohet me etje, poliuri dhe mukozë të thatë;
• shenjat fillestare të acidozës të shkaktuara nga marrja e medikamenteve përfshijnë një ulje të efektivitetit të tyre;
• kur acidoza metabolike shoqërohet nga dehje të rënda, pacienti mund të pësojë frymëmarrje unarakteristike - sipërfaqësore, të çrregullt;
• nëse acidoza shkaktohet nga sëmundje të veshkave, veçanërisht dështimi i veshkave, shpesh vërehen shenja të hipokalcemisë: fibrilacion kardiak, ngërçe muskulore. Fryma e pacientit mund të ketë një erë amoniaku;
• ngritja e formimit të acidit laktik gjatë acidozës laktike manifestohet me dhimbje të muskujve, të rënduar nga një ngarkesë në to. Nëse shkaku i acidozës laktike ishin problemet me mushkëritë, lëkura e pacientit së pari kthehet gri, gradualisht kthehet e kuqe dhe bëhet e mbuluar me djersë.

Diagnoza e acidozës

Diagnoza e acidozës kryhet në dy faza. E para përcakton nëse ka një ndryshim në aciditetin e gjakut dhe llojin e tij. E dyta zbulon shkakun e acidozës metabolike.

Gjendja acid-bazë, ose pH e gjakut, përmbajtja e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në të mund të përcaktohet në laborator duke përdorur një analizues të gazit. Gjaku merret nga arteria radiale, ndonjëherë nga kapilarët në gisht. Analiza zgjat jo më shumë se 15 minuta.

Për të përcaktuar llojin e acidozës në shumicën e rasteve, studimet mbi nivelin e glukozës dhe laktatit në gjak, trupat ketone në urinë janë të mjaftueshme:

Në fazën e trajtimit, është e nevojshme të eleminohet shkelja që shkaktoi acidozë. Për ta identifikuar atë, mund të bëhen shumë studime, në varësi të sëmundjeve të diagnostikuara më parë tek pacienti dhe tabloja klinike.

Ato kryesore janë testet e përgjithshme dhe të ndryshme biokimike të gjakut, një urinalizë e përgjithshme.

Devijimet e mundshme:

1. Proteina, qelizat e veshkave, cilindrat në urinë dhe rritja e kreatininës në gjak tregojnë probleme të veshkave.
2. Sheqeri në urinë tregon një nivel të lartë në gjak, më shpesh për shkak të diabetit ose fazës akute të pankreatitit.
3. Rritja e leukociteve të gjakut sugjeron që acidoza ndodhi për shkak të inflamacionit dhe mosfunksionimit të një prej organeve të brendshme. Neutrofilet janë ngritur me infeksione bakteriale, limfocitet me infeksione virale.
4. Një rritje e përqendrimit të bilirubinës ose një ulje e proteinave të gjakut vërehet me dështim të mëlçisë, cirrozë.

Sipas rezultateve të analizave, mund të përshkruhet ultratinguj, rezonancë kompjuterike ose rezonancë magnetike. Vëllimi i hulumtimit përcaktohet nga mjeku, duke marrë parasysh shkakun e pretenduar të acidozës metabolike.

Metodat e trajtimit

Gjëja e parë për të bërë kur shfaqen simptomat e mësipërme është të telefononi një ambulancë, pasi trajtimi i acidozës metabolike në shtëpi është joefektive dhe vdekjeprurëse. Shpesh trajtimi i rekomanduar me sode është plotësisht i padobishëm. Karbonati i natriumit kur të hyjë në stomak do të neutralizohet plotësisht nga lëngu i stomakut, asnjë gram nuk mund të futet në gjak, prandaj, pH i tij do të mbetet i pandryshuar.

Në një spital për trajtimin e acidozës, ata kryesisht përpiqen të eliminojnë shkakun që e ka shkaktuar atë. Në diabet, sheqeri në gjak zvogëlohet me administrim intravenoz të insulinës. Për ketoacidosis jo-diabetike, mund të kërkohet ushqimi parenteral ose pikat e glukozës. Dehidratimi eliminohet me administrim vëllimor të kripës. Nëse mungesa e gjakut ndodh kur kaliumi kthehet në qelizë, futet klorur kaliumi. Me insuficiencë renale dhe helmim me substanca vdekjeprurëse, gjaku pastrohet me hemodializë.

Administrimi intravenoz i zgjidhjeve alkaline përdoret si mjeti i fundit, pasi ato mund të pengojnë frymëmarrjen, ulin presionin, përkeqësojnë veprimin e insulinës dhe mbidoza mund të shkaktojë alkalozë. Më shpesh, përdoren bikarbonat natriumi dhe trometamoli.

Bikarbonat natriumi përdoret për acidozë të rëndë metabolike, kur pH bie në 7.1, dhe pacienti ka presion të ulët të gjakut. Mund të përdoret gjithashtu për humbjen e karbonateve përmes aparatit tretës dhe mbidozës së barnave. Shuma e kërkuar llogaritet me formulë. Zgjidhja administrohet ngadalë, nën kontrollin e vazhdueshëm të përbërjes së gjakut.

Trometamoli është në gjendje të lidh më shumë jone hidrogjeni, jo vetëm në gjak, por edhe brenda qelizave. Ky ilaç përdoret në rastet kur acidoza e zgjatur mund të jetë e rrezikshme për zemrën e pacientit. Një parakusht për futjen e trometamolit është funksionimi normal i veshkave.

Nëse trajtimi është kryer në kohën e duhur dhe janë shmangur komplikimet, acidoza eliminohet ditën e parë, dhe pas një jave pacienti do të shkarkohet.