Edhe 10 vjet më parë, rezistenca absolute ose relative e insulinës u konsiderua kryesisht një problem i të moshuarve.
Tani ka shumë raste klinike në lidhje me diagnozën e kësaj patologjie tek fëmijët dhe adoleshentët.
Për studentët e shkollave mjekësore ekziston një listë me temat mbi të cilat kryejnë punë të pavarur të detyrueshme. Më të zakonshmet janë historitë e mëposhtme mjekësore: diabeti mellitus tip 2, hipertensioni arterial, sindromi akut koronar.
Mjeku i ardhshëm duhet të kuptojë plotësisht strukturën e një detyre të tillë dhe elementët kryesorë që duhet t'i kushtohet vëmendje.
Pacient
Pacienti: Tirova A.P.
Mosha 65 vjeç
Profesioni: në pension
Adresa e shtëpisë: rr. Pushkin 24
Ankesa
Në kohën e pranimit, pacienti ankohet për etje të rëndë, gojë të thatë, ajo detyrohet të pijë deri në 4 litra ujë gjatë ditës.
Një grua vëren lodhje të shtuar. Ajo filloi të urinonte më shpesh. Kohët e fundit, shfaqen kruajtje të lëkurës dhe një ndjenjë mpirjeje në gjymtyrët.
Një studim shtesë zbuloi se pacienti ndaloi së kryeri punët e shtëpisë normale për shkak të marramendjes, dhe zbehja u vërejt disa herë. Gjatë vitit të kaluar, dhimbja pas sternumit dhe gulçimi gjatë ushtrimeve fizike kanë qenë shqetësuese.
Histori mjekësore
Sipas pacientit, 2 vjet më parë, gjatë një ekzaminimi rutinë, u krijua një nivel i rritur i glukozës në gjak (7.7 mmol / l).
Mjeku rekomandoi një ekzaminim shtesë, një test të tolerancës së karbohidrateve.
Gruaja injoroi rekomandimet e mjekut, vazhdoi të udhëheqë stilin e jetës së saj të mëparshme, në lidhje me rritjen e oreksit, ajo fitoi 20 kg peshë. Rreth një muaj më parë, shfaqet gulçim dhe dhimbje në gjoks, filloi të vërejë një rritje të presionit të gjakut në 160/90 mm Hg.
Me rekomandimin e një fqinji, ajo aplikoi gjethe lakre me mjaltë në ballë, thithi një palë supë me patate dhe mori Aspirin. Në lidhje me etjen e shtuar dhe urinimin e rritur (kryesisht gjatë natës), ajo kërkoi ndihmë mjekësore.
Anamneza e jetës së pacientit
Lindur më 15 korrik 1952, fëmija i parë dhe i vetëm në familje.Shtatzënia e nënës ishte normale. Ajo po ushqehej me gji.
Kushtet sociale vërehen si të kënaqshme (shtëpi private me të gjitha lehtësitë). Mori vaksinime sipas moshës. Në moshën 7 vjeç shkova në shkollë, kisha performancë mesatare. Kishte lule dhenge dhe fruthi.
Periudha pubertale ishte e pahijshme, menstruacioni i parë ishte 13 vjeç, i rregullt mujor, pa dhimbje. Menopauza në 49. Ka 2 djem të rritur, shtatzënia dhe lindja kanë vazhduar normalisht, nuk ka pasur aborte. Në moshën 25 vjeç, një operacion për të hequr apendiksit, nuk pati të lënduar. Një histori alergjike nuk është e ngarkuar.
Tani në pension. Pacienti jeton në kushte të kënaqshme shoqërore, ka punuar për 30 vjet si shitës në një dyqan ëmbëlsirash. Ushqimi i parregullt, karbohidratet mbizotërojnë në dietë.
Prindërit vdiqën në pleqëri, babai im vuante nga diabeti tip 2, mori pilula për uljen e sheqerit. Alkooli dhe droga nuk konsumohen, pi duhan një paketë cigaresh në ditë. Nuk ika jashtë shtetit, nuk isha në kontakt me pacientë infektivë. Një histori e tuberkulozit dhe hepatitit viral është e mohuar.
Inspektimi i përgjithshëm
Gjendja e ashpërsisë së moderuar. Niveli i vetëdijës është i qartë (GCG = 15 pikë), aktiv, i përshtatshëm, i disponueshëm për kontakt produktiv. Lartësia 165 cm, pesha 105 kg. Fizikë hiperstenike.
Lëkura është rozë e zbehtë, e pastër, e thatë. Membrat e dukshme të mukozës janë rozë, me lagështi.
Turgori i indeve të buta është i kënaqshëm, çrregullimet e mikrocirkulacionit nuk janë të theksuara. Lidhjet nuk janë deformuar, lëvizje plotësisht, pa ënjtje. Jo ethe. Nyjet limfatike nuk zgjerohen. Gjëndra tiroide nuk është e palpueshme.
Frymëmarrja spontane përmes rrugëve të frymëmarrjes natyrore, NPV = 16 rpm, muskujt ndihmës nuk janë të përfshirë. Gjoksi është i përfshirë në mënyrë simetrike në ciklin e frymëmarrjes, ka formën e duhur, nuk është deformuar, është pa dhimbje në palpim.
Patologjia krahasuese dhe topografike e goditjes nuk u zbulua (kufiri i mushkërive brenda kufijve normal). Auskultative: frymëmarrja vezikulare, e kryer në mënyrë simetrike mbi të gjitha fushat pulmonare.
Në fushën e zemrës gjatë ekzaminimit, nuk ka ndryshime, impulsi apikal nuk vizualizohet.
Pulsi palpohet në arteriet periferike, simetrik, mbushje të mirë, rrahjet e zemrës = 72 rpm, presioni i gjakut 150/90 mm Hg Me perkutim, kufijtë e zbehjes kardiake absolute dhe relative janë brenda kufijve normal. Auskultative: tingujt e zemrës janë mashtruar, ritmi është i saktë, nuk dëgjohen zhurma patologjike.
Gjuha është e thatë, e mbuluar me veshje të bardhë në rrënjë, akti i gëlltitjes nuk është i prishur, qielli është pa veçori. Barku është rritur në vëllim për shkak të yndyrës nënlëkurore, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Nuk ka shenja të hipertensionit portal.
Me palpim sipërfaqësor të zgjatjeve herniale dhe dhimbje nuk u vu re.
Simptoma Shchetkina - Blumberg negativ. Palpacioni i rrëshqitjes së thellë është i vështirë për shkak të yndyrës së tepërt nënlëkurore.
Sipas Kurlov, mëlçia nuk është zmadhuar, në buzë të harkut kostal, palpimi në fshikëz e tëmthit është pa dhimbje. Simptomat e Ortner dhe Georgievsky janë negative. Veshkat nuk janë të palpueshme, urinimi është i lirë, diureza është rritur. Statusi neurologjik pa tipare.
Analiza e të dhënave dhe studime të veçanta
Për të konfirmuar diagnozën klinike, rekomandohen një numër studimesh:
- testi klinik i gjakut: hemoglobina - 130 g / l, eritrocitet - 4 * 1012 / l, treguesi i ngjyrave - 0.8, ESR - 5 mm / h, leukocitet - 5 * 109 / l, neutrofilet me thikë - 3%, bërthamat e segmentuara - 75%, eozinofilet - 3 %, limfocitet -17%, monocitet - 3%;
- urinalysis: ngjyra e urinës - kashtë, reaksioni - alkaline, proteina - jo, glukoza - 4%, qelizat e bardha të gjakut - jo, qelizat e kuqe të gjakut - jo;
- testi i gjakut biokimik: proteina totale - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatininës - 0,08 mmol / litër, ure - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glukozë në gjak 12 mmol / l.
Monitorimi i rekomanduar i treguesve laboratorikë në dinamikë
Të dhëna kërkimore instrumentale
U morën të dhënat e mëposhtme të hulumtimit instrumental:
- electrocardiography: ritmi i sinusit, shenja të hipertrofisë së ventrikulit të majtë;
- x-ray: fushat pulmonare janë të pastra, sinuset janë të lira, shenja të hipertrofisë së zemrës së majtë.
Rekomandohet konsultimi i specialistëve të tillë si një neurolog, oftalmolog dhe kirurg vaskular.
Diagnostifikimi paraprak
Diabeti tip 2. Ashpërsia e moderuar.
Arsyetimi i diagnozës
Nisur nga ankesat e pacientit (etja, poliuria, polidipsia), historia mjekësore (teprica ushqyese e karbohidrateve), ekzaminimi objektiv (rritja e peshës trupore, lëkura e thatë), parametrat laboratorikë dhe instrumental (hiperglicemia, glukozuria), mund të bëhet një diagnozë klinike.Fillore: diabeti mellitus tip 2, i moderuar, i nënkompensuar.
Njëkohësisht: hipertensioni 2 faza, 2 gradë, rreziku i lartë. Sfondi: obeziteti ushqyes.
Trajtim
Spitali i rekomanduar në një spital endokrinologjik për të zgjedhur terapinë.
Modaliteti është falas. Dieta - tabela numër 9.
Modifikimi i stilit të jetës - humbje peshe, rritje e aktivitetit fizik.
Ilaçet hipoglikemike orale:
- Gliclazide 30 mg 2 herë në ditë, e marrë para ngrënies, pini me një gotë ujë;
- Glimepiride 2 mg një herë, në mëngjes.
Kontrolli i glukozës në gjak në dinamikë, me joefektivitetin e terapisë, kalimin në insulinë.
Normalizimi i presionit të gjakut
Lisinopril 8 mg 2 herë në ditë, para ngrënies.
Video të lidhura
Më shumë për diabetin e tipit 2 në video:
Shtë e rëndësishme të mbani mend se diabeti i tipit 2 mund të trajtohet mirë me modifikimin e dietës dhe stilit të jetës. Diagnoza nuk është një fjali, por vetëm një justifikim për t'u kujdesur për shëndetin tuaj.
