Nëse ka mungesë të insulinës në trup, shfaqet diabeti mellitus.
Më parë, kur ky hormon nuk përdorej si ilaç, gratë me këtë patologji praktikisht nuk kishin shanse të lindnin. Vetëm 5% e tyre mund të mbeteshin shtatzënë, dhe vdekshmëria e fetusit ishte pothuajse 60%!
Në ditët e sotme, diabeti në gratë shtatzëna ka pushuar të jetë një kërcënim fatal, pasi trajtimi me insulinë lejon që shumica e grave të mbajnë dhe të lindin pa komplikime.
Të dhëna statistikore
Problemi i shtatzënisë i komplikuar nga diabeti mellitus (DM) është vazhdimisht në fokusin e vëmendjes së endokrinologëve dhe mjekëve obstetër, pasi shoqërohet me komplikime të shpeshta në periudhën perinatale dhe kërcënon shëndetin e nënës dhe fëmijës që pret.
Sipas statistikave, në vendin tonë diabeti tip 1 dhe tipi 2 diagnostikohen në 1-2% të grave në punë. Përveç kësaj, dallohen pregestacional (1% të rasteve) dhe diabeti gestacional (ose GDM).
E veçanta e sëmundjes së fundit është se ajo zhvillohet vetëm në periudhën perinatale. GDM komplikon deri në 14% të shtatëzënive (praktikë botërore). Në Rusi, kjo patologji zbulohet në 1-5% të pacientëve.
Diabeti i grave shtatzëna, siç shpesh quhet GDM, diagnostikohet tek gratë obezë me gjenetikë të dobët (të afërm me diabet të zakonshëm). Sa i përket diabetit insipidus tek gratë në lindje, kjo patologji është mjaft e rrallë dhe përbën më pak se 1% të rasteve.
Arsyet e paraqitjes
Arsyeja kryesore është shtimi i peshës dhe fillimi i ndryshimeve hormonale në trup.
Qelizat e indeve gradualisht humbasin aftësinë e tyre për të thithur insulinë (ato bëhen të ngurtë).
Si rezultat, hormoni në dispozicion nuk është më i mjaftueshëm për të ruajtur sasinë e nevojshme të sheqerit në gjak: megjithëse insulina vazhdon të prodhohet, ajo nuk mund të përmbushë funksionet e saj.
Shtatzënia me diabet ekzistues
Gratë duhet të dinë që gjatë shtatëzënësisë ato janë kundërindikuar në marrjen e ilaçeve për uljen e sheqerit. Të gjithë pacientët u përshkruhet terapi me insulinë.
Si rregull, në tremujorin e parë, nevoja për të është disi e zvogëluar. Në të dytën - rritet me 2 herë, dhe në të tretën - përsëri zvogëlohet. Në këtë kohë, duhet të ndiqni rreptësisht një dietë. Shtë e padëshirueshme të përdorni të gjitha llojet e ëmbëltuesve.
Për diabetin gestacional, rekomandohet një dietë me proteina me yndyrë. Shtë e rëndësishme të mos hani ushqime shumë të yndyrshme: salcice dhe mardhe, qumësht me kalori të lartë. Ulja e ushqimeve me karbohidrate në dietën shtatzënë do të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të një fetusi të tepërt.
Për të zvogëluar vlerat e glicemisë në periudhën perinatale në mëngjes, rekomandohet të hani një minimum të karbohidrateve. Shtë e nevojshme të monitorohet vazhdimisht llogaritja e gjakut. Megjithëse hiperglicemia e butë gjatë shtatëzanisë nuk konsiderohet si rrezik, ajo më së miri shmanget.
Në gratë shtatzëna me diabet tip 1, hipoglikemia mund të ndodhë gjithashtu. Në këtë rast, është e nevojshme të vëzhgoni rregullisht nga një endokrinolog dhe gjinekolog.
Si ndikon sëmundja në mbajtjen e fetusit?
Sëmundja e sheqerit përkeqëson shtatzëninë. Rreziku i saj është që glikemia mund të provokojë: në një fazë të hershme - keqformime të fetusit dhe abort spontan, dhe në fazën e vonë - polihidramnios, e cila është e rrezikshme nga relapsi i lindjes së parakohshme.
Një grua është e predispozuar për diabet nëse ndodhin rreziqet e mëposhtme:
- dinamika e komplikimeve vaskulare të veshkave dhe retinës;
- ishemia e zemrës;
- zhvillimi i gestozës (toksikozës) dhe komplikimeve të tjera të shtatzanisë.
Foshnjat e lindura nga nëna të tilla shpesh kanë shumë peshë: 4,5 kg. Kjo për shkak të rritjes së marrjes së glukozës së nënës në placentë dhe më pas në gjakun e fëmijës.
Në të njëjtën kohë, pankreasi i fetusit sintetizon gjithashtu insulinën dhe stimulon rritjen e foshnjës.
Gjatë shtatëzënësisë, diabeti manifestohet në mënyra të ndryshme:
- dobësimi i patologjisë është karakteristik për tremujorin e 1: vlerat e glukozës në gjak zvogëlohen. Për të parandaluar hipoglikeminë në këtë fazë, doza e insulinës zvogëlohet për një të tretën;
- duke filluar nga java e 13-të e shtatzënisë, diabeti përparon përsëri. Hipoglikemia është e mundur, pra, doza e insulinës është rritur;
- në 32 javë dhe deri në lindjen e fëmijëve, ka një përmirësim në rrjedhën e diabetit, glikemia mund të ndodhë, dhe doza e insulinës përsëri rritet për një të tretën;
- menjëherë pas lindjes së fëmijës, sheqeri në gjak së pari zvogëlohet, dhe pastaj rritet, duke arritur në treguesit e tij prenatal deri në ditën e 10-të.
Në lidhje me një dinamikë kaq komplekse të diabetit, një grua është shtruar në spital.
Diagnostics
Diabeti mellitus konsiderohet i vendosur nëse, sipas rezultateve të testeve laboratorike, vlerat e glukozës në gjak (në stomak bosh) janë 7 mmol / l (nga një venë) ose më shumë se 6.1 mmol / l (nga një gisht).
Nëse diabeti dyshohet, rekomandohet një test i tolerancës së glukozës.
Një tjetër simptomë e rëndësishme e diabetit është sheqeri në urinë, por vetëm në kombinim me hipoglikeminë. Sëmundja e sheqerit prish metabolizmin e yndyrës dhe karbohidrateve në trup, duke provokuar ketoneminë. Nëse niveli i glukozës është i qëndrueshëm dhe normal, konsiderohet se diabeti kompensohet.
Komplikime të mundshme
Periudha perinatale në sfondin e diabetit shoqërohet me komplikime të shumta.
Më e zakonshme - aborti spontan (15-30% të rasteve) në javët 20-27.
Toksikozat e vona ndodhin gjithashtu, të shoqëruara me patologjitë e veshkave të pacientit (6%), infeksionin e traktit urinar (16%), polihidramnios (22-30%) dhe faktorë të tjerë. Shpesh zhvillohet gestoza (35-70% e grave).
Nëse në këtë patologji i shtohet dështimi i veshkave, probabiliteti i lindjes së vdekur rritet ndjeshëm (20-45% të rasteve). Gjysma e grave në punë mund të kenë ujë të lartë.
Shtatzënia është kundërindikuar nëse:
- ekziston mikroangiopatia;
- trajtimi me insulinë nuk jep rezultat;
- të dy bashkëshortët kanë diabet;
- një kombinim i diabetit dhe tuberkulozit;
- në të kaluarën, gratë kishin përsëritur lindjet e duhura;
- diabeti është i kombinuar me konfliktin Rhesus tek nëna dhe fëmija.
Me diabetin e kompensuar, shtatzënia dhe lindja e fëmijëve vazhdojnë me siguri. Nëse patologjia nuk zhduket, shtrohet pyetja në lidhje me lindjen e parakohshme ose seksionin cezarian.
Me diabet tek njëri prej prindërve, rreziku i zhvillimit të kësaj patologjie te pasardhësit është 2-6%, në të dy - deri në 20%. Të gjitha këto komplikime përkeqësojnë parashikimin e lindjes normale të fëmijëve. Periudha pas lindjes shpesh shoqërohet me sëmundje infektive.
Parimet e trajtimit
Shtë shumë e rëndësishme të mbani mend që një grua me diabet duhet të shihet nga një mjek para shtatzënisë. Sëmundja duhet të kompensohet plotësisht si rezultat i terapisë kompetente me insulinë dhe dietë.
Ushqimi i pacientit është domosdoshmërisht në përputhje me endokrinologun dhe përmban një minimum prej produkteve karbohidrate, yndyrna.
Sasia e ushqimit proteinik duhet të jetë pak e tepërt. Sigurohuni që të merrni vitaminat A, C, D, B, përgatitjet e jodit dhe acidin folik.
Shtë e rëndësishme të monitorohet sasia e karbohidrateve dhe të kombinohen siç duhet ushqimet me përgatitjet e insulinës. Swembëlsirat e ndryshme, bollgur dhe qull orizi, lëng rrushi duhet të përjashtohen nga dieta. Shikoni peshën tuaj! Për tërë kohëzgjatjen e shtatzënisë, një grua nuk duhet të fitojë më shumë se 10-11 kilogramë.
Produkte të lejuara dhe të ndaluara të diabeteve
Nëse dieta nuk funksionon, pacienti transferohet në terapi me insulinë. Doza e injeksioneve dhe numri i tyre përcaktohet dhe kontrollohet nga mjeku. Në diabet, terapia e butë tregohet në formë barishtore. Gratë shtatzëna rekomandohen për aktivitete të vogla fizike në formën e ecjes.
Të gjitha këto masa zbatohen për gratë me diabet tip 1. Diabeti i tipit 2 dhe diabeti gestacional janë më pak të zakonshme tek gratë në punë.
Menaxhimi i shtatzënisë
Për të ruajtur shtatzëninë, është e nevojshme të kompensoni plotësisht diabetin.
Meqenëse nevoja për insulinë në periudha të ndryshme perinatale është e ndryshme, një grua shtatzënë duhet të shtrohet në spital të paktën tre herë:
- pas kërkesës së parë për ndihmë mjekësore;
- herën e dytë në javën 20-24. Në këtë kohë, nevoja për insulinë po ndryshon vazhdimisht;
- dhe në javën 32-36, kur toksikoza e vonë shpesh bashkohet, gjë që është një rrezik i madh për zhvillimin e fetusit. Spitalizimi në këtë rast mund të zgjidhet me seksion cezarian.
Shtatzënia është e mundur nëse fetusi zhvillohet normalisht dhe në mungesë të komplikimeve.
Shumica e mjekëve e konsiderojnë optimale shpërndarjen në 35-38 javë. Metoda e dorëzimit është rreptësisht individuale. Seksioni cezarian në pacientët me diabet shfaqet në 50% të rasteve. Në të njëjtën kohë, terapia me insulinë nuk ndalet.
Foshnjat e lindura nga nëna të tilla konsiderohen të parakohshme. Ata kanë nevojë për kujdes të veçantë. Në orët e para të jetës së një fëmije, e gjithë vëmendja e mjekëve përqendrohet në parandalimin dhe kontrollin e glicemisë, acidozës dhe infeksioneve virale.
Video të lidhura
Për mënyrën sesi shtatzënia dhe lindja e fëmijëve shkojnë me diabet, në video:
Shtatzënia është një provë shumë e rëndësishme për një grua me diabet. Ju mund të mbështeteni në një përfundim të suksesshëm duke respektuar në mënyrë skrupuloze të gjitha rekomandimet dhe udhëzimet e endokrinologut.
