Koma hiperglicemike është një ndërlikim i një “sëmundje akute” të natyrës akute, i shoqëruar nga një numër i lartë i sheqerit në gjak në sfondin e mungesës absolute të insulinës (me sëmundje tip 1) ose relative (me tipin 2). Gjendja konsiderohet kritike dhe kërkon shtrimin në spital të menjëhershëm dhe ndërhyrjen e specialistëve. Algoritmi i kujdesit urgjent për komën hiperglicemike duhet të jetë i njohur për të gjithë ata që kanë diabet ose kanë njohje të sëmurë, të afërm.
Diferencimi në komë
Meqenëse ekzistojnë tre lloje të ndryshme të komës hiperglicemike, ndihma e dhënë në fazën mjekësore ndryshon me secilën prej tyre:
- koma ketoacidotike;
- koma hiposmolare;
- acidoza laktike.
Ketoacidoza karakterizohet nga formimi i trupave të ketonit (acetoni) dhe zhvillohet përkundër sfondit të diabetit mellitus të varur nga insulina. Një gjendje hiposmolare ndodh me sëmundjen e tipit 2, trupat keton mungojnë, por pacientët vuajnë nga nivele të larta të sheqerit dhe dehidrim të konsiderueshëm.
Acidi laktik karakterizohet nga glicemia e moderuar në krahasim me dy patologjitë e para, zhvillohet në diabet jo-insulinë të varur dhe karakterizohet nga akumulimi i një sasie të konsiderueshme të acidit laktik në gjak.
Klinika
Simptomat e ketoacidozës dhe komës hiperosmolare janë të ngjashme. Fotografia klinike po rritet gradualisht. Etja e tepruar, ekskretimi i tepërt i urinës, periudha të përzier dhe të vjella, shfaqen konvulsione.
Përveç kësaj, në shtëpi, ju mund të sqaroni nivelin e sheqerit (me koma hiposmolare mund të arrijë 40 mmol / L dhe më e lartë, me ketoacidozë - 15-20 mmol / L) dhe të përcaktoni praninë e trupave të acetonit në urinë duke përdorur shirita ekspresivë.
Përcaktimi i nivelit të acetonit në urinë është një nga kriteret për të dalluar llojet e komës hiperglicemike
Etja e tepërt dhe poliuria nuk janë karakteristike për acidozën laktike; nuk ka trupa ketoni në urinë. Në shtëpi, është pothuajse e pamundur të diagnostikosh.
Ndihma e parë
Për çdo lloj gjendje kome hiperglikemike, specialistët e urgjencës mjekësore duhet të thirren menjëherë dhe duhet të kryhen një seri masash sekuenciale para se të arrinin. Ndihma e parë është si më poshtë:
Hipoglikemia në diabet- Shtrojeni pacientin në një pozicion horizontal.
- Siguroni ajër të pastër, pastroni ose hiqni rrobat e jashtme. Nëse është e nevojshme, hiqni lidhësin, rripin.
- Kthejeni kokën e pacientit në anën e duhur në mënyrë që në rast të një sulmi të të vjellave personi të mos mbyten në të vjella.
- Monitoroni pozicionin e gjuhës. Shtë e rëndësishme që të mos ketë tërheqje.
- Sqaroni nëse pacienti është në terapi me insulinë. Nëse përgjigja është po, krijoni kushtet e nevojshme në mënyrë që ai të bëjë një injeksion më vete ose ta ndihmoni të administrojë hormonin në dozën e kërkuar.
- Monitoroni presionin e gjakut dhe rrahjen e zemrës. Nëse është e mundur, regjistroni tregues në mënyrë që të informoni specialistët e ambulancave rreth tyre.
- Nëse pacienti është "frikacak", ngrohni atë duke e mbuluar me një batanije ose duke siguruar një jastëk të ngrohtë për ngrohje.
- Pini sa duhet.
- Në rast të arrestit kardiak ose arrestimit të frymëmarrjes, ringjallja është e nevojshme.
Karakteristikat e ringjalljes
Ringjallja duhet të fillojë tek të rriturit dhe fëmijët, pa pritur ardhjen e specialistëve të ambulancës, me shfaqjen e simptomave: mungesë pulsi në arteriet karotide, mungesë frymëmarrjeje, lëkura bëhet gri-kaltërosh, nxënësit janë holluar dhe nuk i përgjigjen dritës.
- Vendoseni pacientin në dysheme ose në sipërfaqe tjetër të vështirë, madje edhe.
- Lot ose prerë veshje të jashtme për të siguruar qasje në gjoks.
- Tërhiqeni kokën e pacientit mbrapa sa më shumë që të jetë e mundur, vendosni njërën dorë në ballë dhe vendosni nofullën e poshtme të pacientit përpara me tjetrën. Kjo teknikë siguron patentë në rrugët e ajrit.
- Sigurohuni që nuk ka trupa të huaj në gojë dhe fyt, nëse është e nevojshme, hiqni mukozën me një lëvizje të shpejtë.
Pajtueshmëria me rregullat e ringjalljes është një hap drejt përfundimit të tij të suksesshëm
Frymë goje në gojë. Një pecetë, e prerë garzë ose shami është vendosur në buzët e pacientit. Merret një frymë e thellë, buzët shtypen fort në gojën e pacientit. Atëherë kryhet një ekzhalim i fortë (për 2-3 sekonda), ndërsa mbyllja e hundës tek një person. Efektiviteti i ventilimit artificial mund të shihet duke ngritur gjoksin. Frekuenca e frymëmarrjeve është 16-18 herë në minutë.
Masazh indirekt kardiak. Të dy duart vendosen në të tretën e poshtme të sternumit (afërsisht në qendër të gjoksit), duke u bërë në anën e majtë të personit. Dridhjet energjike kryhen drejt shtyllës kurrizore, duke zhvendosur sipërfaqen e gjoksit me 3-5 cm tek të rriturit, 1.5-2 cm tek fëmijët. Frekuenca e klikimeve është 50-60 herë në minutë.
Me një kombinim të frymëmarrjes nga goja në gojë dhe masazhit të zemrës, si dhe me ndërhyrjet një personi, një inhalim duhet të alternohet me 4-5 presione në gjoks. Ringjallja kryhet para ardhjes së specialistëve të ambulancës ose derisa të shfaqen shenja të jetës njerëzore.
Faza mjekësore
Pas ardhjes së specialistëve, gjendja e pacientit është e stabilizuar, ai i nënshtrohet shtrimit në spital në njësinë e kujdesit intensiv. Kujdesi urgjent për komën hiperglicemike në fazën mjekësore varet nga lloji i gjendjes që zhvillohet në një pacient me diabet.
Spitalizimi i pacientit është një parakusht, edhe në rastin e normalizimit në shtëpi
Koma ketoacidotike
Një parakusht është futja e insulinës. Së pari, injektohet me avion, pastaj futet intravenozisht në glukozë 5% për të parandaluar shfaqjen e një gjendje hipoglikemike. Pacienti është larë me stomak dhe pastrohet zorrët me një zgjidhje bikarbonate 4%. Administrimi intravenoz i kripës fiziologjike, zgjidhja e Ringer për të rivendosur nivelin e lëngjeve në trup dhe bikarbonat natriumi tregohet për të rikthyer elektrolitet e humbura.
Për të mbështetur punën e zemrës dhe enëve të gjakut, përdoren glikozidet, karboksilaza, kryhet terapia e oksigjenit (ngopja e oksigjenit të trupit).
Gjendje hiposmolare
Kujdesi urgjent me këtë gjendje kome ka ndryshime të caktuara:
- një sasi e konsiderueshme e përgatitjeve për infuzion (në ditë deri në 20 litra) përdoret për të rivendosur nivelin e lëngjeve në trup (kripë fiziologjike, zgjidhje e Ringer);
- insulinës i shtohet fiziologjia dhe injektohet në mënyrë graduale, në mënyrë që niveli i sheqerit të ulet ngadalë;
- kur vlerat e glukozës arrijnë në 14 mmol / l, insulina tashmë administrohet në glukozë 5%;
- bikarbonatet nuk përdoren, pasi nuk ka acidozë.
Terapia e infuzionit është një fazë e rëndësishme e kujdesit mjekësor urgjent
Acidizë laktike
Karakteristikat e lehtësimit të komës së acidozës laktike janë si më poshtë:
- metileni blu injektohet në venë, duke lejuar të lidhen jonet e hidrogjenit;
- administrimi i Trisamine;
- dializë peritoneale ose hemodializë për pastrimin e gjakut;
- pika intravenoze e bikarbonatit të natriumit;
- doza të vogla të infuzionit të insulinës në glukozë 5% si masë parandaluese për një ulje të mprehtë të treguesve sasiorë të glukozës në gjak.
Ndërgjegjësimi se si të siguroni ndihmën e parë në një gjendje hiperglikemike, si dhe të keni aftësi në ringjallje, mund të shpëtojë jetën e dikujt. Njohuri të tilla janë të vlefshme jo vetëm për pacientët me diabet, por edhe për të afërmit dhe miqtë e tyre.
