Nefropatia diabetike ka fituar epërsi mes ndërlikimeve të diabetit mellitus, veçanërisht të varur nga insulina (lloji i parë). Në këtë grup pacientësh, ai njihet si shkaku kryesor i vdekjes.
Transformimet në veshkë shfaqen në fazat e hershme të sëmundjes, dhe faza përfundimtare (përfundimtare) e sëmundjes nuk është asgjë më shumë se insuficiencë renale kronike (e shkurtuar si CRF).
Kur merrni masa parandaluese, kontaktoni me kohë një specialist shumë të kualifikuar, trajtimin dhe dietën e duhur, zhvillimi i nefropatisë në diabet mund të minimizohet dhe vonohet sa të jetë e mundur.
Klasifikimi i sëmundjes, i cili përdoret më shpesh në praktikë nga specialistë, pasqyron fazat e ndryshimeve strukturore të veshkave në një pacient që vuan nga diabeti mellitus.
Përcaktim
Shprehja “nefropati diabetike” nënkupton jo një sëmundje, por një numër problemesh specifike që lidhen me dëmtimin e enëve renale, në sfondin e zhvillimit të formës kronike të diabetit mellitus: glomerulosklerozë, arteriosklerozë e arterieve në veshkë, depozitimi i yndyrës në tubulat renale, nekroza e tyre, pyelonephritis, etj.
Shpesh, shkeljet në funksionimin e veshkave vërehen me diabet të varur nga insulina të llojit të parë (40 deri 50% e diabetikëve të këtij grupi preken nga nefropatia).
Në pacientët me një sëmundje të llojit të dytë (jo nga insulina), nefropatia ndodh vetëm në 15-30% të rasteve. Nefropatia, duke u zhvilluar në sfondin e diabetit kronik mellitus, quhet edhe sindromi Kimmelstil-Wilson, për analogji me formën e parë të glomerulosklerozës, dhe vetë termi "glomerulosklerozë diabetike" shpesh përdoret si sinonim i "nefropatisë" në manualet mjekësore dhe të dhënat e pacientëve.
Zhvillimi i patologjisë
Hiperglicemia e provokuar nga diabeti mellitus shkakton një rritje të presionit të gjakut (e shkurtuar si BP), e cila përshpejton punën e filtrimit të kryer nga glomeruli, glomeruli i sistemit vaskular të nefronit, i cili është një element funksional i veshkave.
Përveç kësaj, një tepricë e sheqerit modifikon strukturën e proteinave që përbëjnë çdo glomerulus individual. Këto anomali çojnë në sklerozë (ngurtësim) të glomerulave dhe veshin e tepërt të nefronëve, dhe, rrjedhimisht, në nefropati.
Klasifikimi i Mogensen
Deri më sot, mjekët në praktikën e tyre më shpesh përdorin klasifikimin e Mogensen, të zhvilluar përsëri në 1983 dhe duke përshkruar një fazë të veçantë të sëmundjes:
- hiperfunksionimi i veshkave që shfaqet në fazën më të hershme të diabetit mellitus manifestohet përmes hipertrofisë, hiperperfuzionit dhe hiperfiltrimit të veshkave;
- shfaqja e ndryshimeve I-strukturore në veshkat me një trashje të membranës së bodrumit glomerular, zgjerim të mesangiumit dhe hiperfiltrimit të njëjtë. Shfaqet në periudhën nga 2 deri në 5 vjet pas diabetit;
- nefropatia fillestare. Fillon jo më herët se 5 vjet pas fillimit të sëmundjes dhe e bën veten të ndjehet me mikroalbuminuria (nga 300 në 300 mg / ditë) dhe një rritje në shkallën e filtrimit glomerular (shkurtuar GFR);
- nefropatia e theksuar zhvillohet kundër diabetit gjatë 10-15 viteve, manifestohet në proteinuria, hipertension, ulur GFR dhe sklerozë, duke mbuluar nga 50 deri në 75% të glomerulave;
- uremia shfaqet 15-20 vjet pas diabetit dhe karakterizohet nga glomeruloskleroza difuze nodulare ose e plotë, totale, një ulje e GFR në <10 ml / minutë.
Klasifikimi i veshkave
Gjerësisht në përdorimin praktik dhe librat e referencave mjekësore, klasifikimi sipas fazave të nefropatisë diabetike bazuar në ndryshimet strukturore në veshkat është gjithashtu i fiksuar:
- hiperfiltrimi renal. Manualizohet në përshpejtimin e rrjedhës së gjakut në glomerulat renale, duke rritur vëllimin e urinës dhe organit në madhësi. Zgjat deri në 5 vjet;
- mikroalbuminurinë - një rritje e lehtë e nivelit të proteinave të albuminës në urinë (nga 30 në 300 mg në ditë). Diagnostifikimi dhe trajtimi në kohë në këtë fazë mund ta zgjasë atë në 10 vjet;
- makroalbuminuria (UIA) ose proteinuria. Kjo është një rënie e mprehtë e shkallës së filtrimit, një kërcim i shpeshtë i presionit të gjakut renal. Niveli i proteinave të albuminës në urinë mund të shkojë nga 200 në më shumë se 2000 mg / kurvë. Nefropatia diabetike e fazës UIA shfaqet në vitin 10-15-të nga fillimi i diabetit;
- nefropati e theksuar. Karakterizohet nga një normë akoma më e ulët e filtrimit glomerular (GFR) dhe ndjeshmëria e enëve renale ndaj ndryshimeve sklerotike. Kjo fazë mund të diagnostikohet vetëm pas 15-20 vjet pas transformimeve në indet renale;
- insuficienca renale kronike (CRF)). Shfaqet pas 20-25 vjet jetë me diabet.
Nefropatia diabetike: fazat dhe simptomatologjia e tyre karakteristike
2 fazat e para të nefropatisë diabetike (hiperfiltrimi renal dhe mikroalbuminuria) karakterizohen nga mungesa e simptomave të jashtme, vëllimi i urinës është normal. Kjo është faza paraklinike e nefropatisë diabetike. Vetëm në fund të fazës së mikroalbuminuria në disa pacientë, presion i rritur mund të vërehet herë pas here.
Në fazën e proteinurit, simptomat e sëmundjes tashmë shfaqen nga jashtë:
- ndodh ënjtje (nga ënjtja fillestare e fytyrës dhe këmbëve deri në ënjtje të zgavrave të trupit);
- vërehen ndryshime të mprehta në presionin e gjakut;
- një rënie e mprehtë e peshës dhe oreksit;
- nauze, etje;
- sëmundje, lodhje, përgjumje.
Në fazat e fundit të rrjedhës së sëmundjes, shenjat e mësipërme janë intensifikuar, pikat e gjakut shfaqen në urinë, presioni i gjakut në enët e veshkave ngrihet në parametra kërcënues për jetën për diabetikun.
Teoritë Etimologjike të Zhvillimit
Teoritë etimologjike të mëposhtme të zhvillimit të nefropatisë në diabetikë janë të njohura:
- teoria gjenetike sheh shkakun kryesor të sëmundjeve të veshkave në një predispozitë trashëgimore, si në rastin e vetë diabeti mellitus, me të cilin përshpejtohet zhvillimi i dëmtimit vaskular në veshka;
- Teoria hemodinamike thotë që në diabet mellitus ekziston hipertension (dëmtuar qarkullimi i gjakut në veshkë), si rezultat i të cilit enët renale nuk mund t’i rezistojnë presionit të fuqishëm të sasisë së madhe të proteinave të albuminës të gjeneruara në urinë, kolapsi dhe skleroza (plagët) në vendet e dëmtimit të indeve;
- teoria e shkëmbimit, roli kryesor shkatërrues në nefropatinë diabetike i atribuohet glukozës së ngritur në gjak. Nga kërcimet e mprehta të “toksinës së ëmbël”, enët renale nuk mund të përballojnë plotësisht funksionin e filtrimit, si rezultat i të cilit proceset metabolike dhe rrjedha e gjakut janë ndërprerë, lumenet ngushtohen për shkak të depozitimit të yndyrnave dhe akumulimit të joneve të natriumit, rritet presioni i brendshëm (hipertensioni).
Video e dobishme
Ju mund të zbuloni se çfarë të bëni për të vonuar dëmtimin e veshkave në diabet mellitus duke shikuar këtë video:
Deri më tani, më e zakonshme dhe më e përdorur në praktikë në jetën e përditshme të profesionistëve mjekësorë është klasifikimi i nefropatisë diabetike, e cila përfshin fazat e mëposhtme në zhvillimin e patologjisë: hiperfunksioni, ndryshimet fillestare strukturore, fillimi dhe shqiptimi i nefropatisë diabetike, uremia.
Shtë e rëndësishme që të diagnostikohet me kohë sëmundja në fazat e hershme paraklinike të zhvillimit, në mënyrë që të vonohet fillimi i dështimit kronik të veshkave për aq kohë sa të jetë e mundur.
