Dekada e fundit karakterizohet nga një rritje 2-fish në numrin e pacientëve me diabet në botë. Një nga shkaqet kryesore të vdekjes në sëmundjen "e ëmbël" është nefropatia diabetike. Në vit, afro 400 mijë pacientë zhvillojnë një fazë të vonë të insuficiencës renale kronike, e cila kërkon hemodializë dhe transplantim të veshkave.
Komplikimi është një proces progresiv dhe i pakthyeshëm (në fazën e proteinurit), i cili kërkon ndërhyrje të menjëhershme të kualifikuar dhe korrigjim të gjendjes së diabetikut. Trajtimi i nefropatisë në diabet konsiderohet në artikull.
Faktorët e përparimit të sëmundjes
Nivelet e larta të sheqerit që janë karakteristike për pacientët janë shkaktari i zhvillimit të komplikimeve. Hyshtë hiperglicemia që aktivizon faktorë të tjerë:
- hipertensioni intrakranial (presion i rritur brenda glomerulave të veshkave);
- hipertensioni arterial sistemik (rritje në presionin e përgjithshëm të gjakut);
- hiperlipidemia (nivele të larta të yndyrës në gjak).
Janë këto procese që çojnë në dëmtimin e strukturave renale në nivelin qelizor. Përdorimi i një diete me proteina të lartë (me nefropati, pra një sasi e rritur e substancave proteinike në urinë, e cila çon në një përparim edhe më të fortë të patologjisë) dhe anemisë konsiderohen si faktorë shtesë të zhvillimit.
Shfaqja e proteinave në urinë është një shenjë kryesore e nefropatisë në diabet
Klasifikim
Ndarja moderne e patologjisë së veshkave në sfondin e diabetit ka 5 faza, dy të parat konsiderohen preklinike, dhe pjesa tjetër janë klinike. Manifestimet preklinike janë ndryshime direkt në veshkat, nuk ka simptoma të dukshme të patologjisë.
Specialisti mund të përcaktojë:
- hiperfiltrimi i veshkave;
- trashje e membranës së bodrumit glomerular;
- zgjerimi i matricës mesangiale.
Në këto faza, nuk ka ndryshime në analizën e përgjithshme të urinës, presioni i gjakut shpesh është normal, nuk ka ndryshime të theksuara në enët e fundusit. Ndërhyrja në kohë dhe caktimi i trajtimit mund të rivendosin shëndetin e pacientit. Këto faza konsiderohen të kthyeshme.
Fazat klinike:
- fillimi i nefropatisë diabetike;
- nefropatia e rëndë diabetike;
- uremia.
Trajtimi para dializës
Terapia konsiston në ndjekjen e një diete, korrigjimin e metabolizmit të karbohidrateve, uljen e presionit të gjakut dhe rivendosjen e metabolizmit të yndyrës. Një pikë e rëndësishme është të arrihet kompensimi i diabetit përmes terapisë me insulinë ose përdorimit të ilaçeve për uljen e sheqerit.
Nefrolog - një specialist që merret me problemet e veshkave te pacientët me diabet
Terapia jo-drogë bazohet në pikat e mëposhtme:
- rritje e aktivitetit fizik, por brenda kufijve të arsyeshëm;
- refuzimi i pirjes së duhanit dhe pirja e alkoolit;
- kufizimin e ndikimit të situatave stresuese;
- përmirësimi i sfondit psiko-emocional.
Terapia dietike
Korrigjimi i ushqyerjes konsiston jo vetëm në refuzimin e karbohidrateve me tretje të shpejtë, e cila është tipike për diabet mellitus, por edhe në përputhje me parimet e tabelës nr.7. Rekomandohet një dietë e ekuilibruar me karb të ulët, e cila mund të ngopë trupin e pacientit me ushqyesit, vitaminat dhe elementët gjurmë të nevojshëm.
Sasia e proteinave të pranuara në trup nuk duhet të kalojë 1 g për kilogram të peshës trupore në ditë, është gjithashtu e nevojshme të ulet niveli i lipideve në mënyrë që të përmirësohet gjendja e enëve të gjakut, duke hequr kolesterolin "të keq". Produktet e mëposhtme duhet të jenë të kufizuara:
- bukë dhe makarona;
- ushqim i konservuar;
- turshi;
- mish të tymosur;
- kripe;
- të lëngshme (deri në 1 litër në ditë);
- sauces;
- mish, vezë, yndyrë.
Ndjekja e një diete me proteina të ulët është baza për trajtimin e nefropatisë
Një dietë e tillë është kundërindikuar gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, me patologji akute të një natyre infektive, në fëmijëri.
Korrigjimi i sheqerit në gjak
Meqenëse është glicemia e lartë që konsiderohet nxitësi në zhvillimin e nefropatisë diabetike, është e nevojshme të bëjmë çdo përpjekje për të siguruar që nivelet e sheqerit të jenë brenda intervalit të lejuar.
Një tregues mbi 7% lejohet për ata pacientë që kanë një rrezik të lartë të zhvillimit të kushteve hipoglikemike, si dhe për ata pacientë që kanë sëmundje të zemrës dhe pritet që jetëgjatësia e tyre të jetë e kufizuar.
Me terapi me insulinë, korrigjimi i gjendjes kryhet nga një rishikim i barnave të përdorura, administrimit të tyre dhe regjimit të dozave. Regjimi më i mirë konsiderohet të jetë një injeksion i insulinës së zgjatur 1-2 herë në ditë dhe një ilaç "i shkurtër" para çdo vakt në trup.
Barnat për uljen e sheqerit për trajtimin e nefropatisë diabetike kanë gjithashtu veçori të përdorimit. Gjatë zgjedhjes, është e nevojshme të merren parasysh mënyrat e heqjes së substancave aktive nga trupi i pacientit dhe farmakodinamika e barnave.
Pika të rëndësishme
Rekomandime moderne të specialistëve:
Angiopatia e diabetit- Biguanidet nuk përdoren për dështimin e veshkave për shkak të rrezikut nga koma e acidozës laktike.
- Tiazolinediones nuk përshkruhen për faktin se ato shkaktojnë mbajtjen e lëngjeve në trup.
- Glibenclamide mund të shkaktojë një ulje kritike të sheqerit në gjak për shkak të patologjisë së veshkave.
- Me përgjigjen normale të trupit, lejohen Repaglinide, Gliclazide. Në mungesë të efektivitetit, indikohet terapi me insulinë.
Korrigjimi i presionit të gjakut
Performanca optimale është më pak se 140/85 mm Hg. Megjithatë, numrat janë më pak se 120/70 mm RT. Art. gjithashtu duhet të shmanget. Para së gjithash, grupet e mëposhtëm të barnave dhe përfaqësuesit e tyre përdoren për trajtim:
- Frenuesit e ACE - Lisinopril, enalapril;
- Bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës - Losartan, Olmesartan;
- saluretikët - Furosemide, Indapamide;
- bllokues të kanalit të kalciumit - Verapamil.
Korrigjimi i treguesve të presionit të gjakut - një fazë e terapisë efektive
E rëndësishme! Dy grupet e para mund të zëvendësojnë njëri-tjetrin në prani të mbindjeshmërisë individuale ndaj përbërësve aktivë.
Korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të yndyrës
Pacientët me diabet mellitus, sëmundje kronike të veshkave dhe dislipidemi karakterizohet nga një rrezik i lartë i patologjive nga zemra dhe enët e gjakut. Kjo është arsyeja pse ekspertët rekomandojnë të korrigjojnë treguesit e yndyrave në gjak në rast të një sëmundjeje "të ëmbël".
Vlerat e vlefshme:
- për kolesterolin - më pak se 4.6 mmol / l;
- për trigliceridet - më pak se 2.6 mmol / l, dhe në rastin e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut - më pak se 1.7 mmol / l.
Trajtimi përdor dy grupe kryesore të ilaçeve: statin dhe fibrate. Trajtimi i statinës fillon kur nivelet e kolesterolit arrijnë 3.6 mmol / l (me kusht që të mos ketë sëmundje nga ana e sistemit kardiovaskular). Nëse ka patologji të njëkohshme, terapia duhet të fillojë me ndonjë vlerë të kolesterolit.
Statin
Ato përfshijnë disa gjenerata të ilaçeve (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Droga është në gjendje të largojë kolesterolin e tepërt nga trupi, të zvogëlojë LDL.
Atorvastatin - një përfaqësues i ilaçeve për uljen e lipideve
Statinët pengojnë veprimin e një enzime specifike përgjegjëse për prodhimin e kolesterolit në mëlçi. Gjithashtu, ilaçet rrisin numrin e receptorëve të lipoproteinës me densitet të ulët në qeliza, gjë që çon në sekretim masiv të këtij të fundit nga trupi.
Fibrate
Ky grup ilaçesh ka një mekanizëm të ndryshëm veprimi. Substanca aktive mund të ndryshojë procesin e transportimit të kolesterolit në nivelin e gjenit. përfaqësues të:
- fenofibrat;
- clofibrate;
- Cipofibrate.
Korrigjimi i përshkueshmërisë së filtrit renal
Dëshmitë klinike sugjerojnë që korrigjimi i sheqerit në gjak dhe kujdesi intensiv jo gjithmonë mund të parandalojnë zhvillimin e albuminuria (një gjendje në të cilën substancat proteinike shfaqen në urinë, e cila nuk duhet të jetë).
Si rregull, përshkruhet një nephroprotector Sulodexide. Ky ilaç përdoret për të rikthyer përshkueshmërinë e glomerulave renale, duke rezultuar në një ulje të sekretimit të proteinave nga trupi. Terapia me Sulodexide tregohet çdo 6 muaj.
Rimëkëmbja e bilancit elektrolit
Përdoret regjimi i trajtimit të mëposhtëm:
- Luftimi i niveleve të larta të kaliumit në gjak. Përdorni një zgjidhje të glukonat kalciumit, insulinës me glukozë, zgjidhje bikarbonat natriumi. Joefikasiteti i ilaçeve është një tregues për hemodializën.
- Eleminimi i azotemisë (nivele të larta të substancave azotike në gjak). Përcaktohen enterosorbentë (karboni i aktivizuar, Povidone, Enterodesum).
- Korrigjimi i niveleve të larta të fosfatit dhe numrave të ulët të kalciumit. Prezantohet një zgjidhje e karbonatit të kalciumit, sulfatit të hekurit, Epoetin-beta.
Terapia me infuzion është një nga fazat e trajtimit të nefropatisë diabetike
Trajtimi i fazës përfundimtare të nefropatisë
Mjekësia moderne ofron 3 metoda kryesore të trajtimit në fazën e fundit të dështimit kronik të veshkave, të cilat mund të zgjasin jetën e pacientit. Këto përfshijnë hemodializën, dializën peritoneale dhe transplantin e veshkave.
Dializë
Metoda konsiston në kryerjen e pastrimit të gjakut me pajisje. Për këtë, mjeku përgatit një qasje venoze përmes së cilës nxirret gjaku. Pastaj futet në aparatin "veshkë artificiale", ku pastrohet, pasurohet me substanca të dobishme, si dhe kthimi në trup.
Përparësitë e metodës janë mungesa e nevojës për çdo ditë (zakonisht 2-3 herë në javë), pacienti është vazhdimisht nën mbikëqyrje mjekësore. Kjo metodë është në dispozicion edhe për ata pacientë që nuk mund të shërbejnë vetë.
disavantazhet:
- është e vështirë të sigurohet hyrje venoze, sepse anijet janë shumë të brishta;
- vështirë për të kontrolluar treguesit e presionit të gjakut;
- dëmtimi i zemrës dhe enëve të gjakut përparon më shpejt;
- është e vështirë të kontrollosh nivelin e sheqerit në gjak;
- pacienti është ngjitur përgjithmonë në spital.
Dializë peritoneale
Kjo lloj procedurë mund të kryhet nga pacienti. Një kateter futet në legenin e vogël përmes murit andominal të barkut, i cili lihet për një periudhë të gjatë kohore. Përmes këtij kateteri, bëhet një infuzion dhe shkarkim i një zgjidhje specifike, e cila është e ngjashme në përbërje me plazmën e gjakut.
Disavantazhet janë nevoja për manipulime të përditshme, pamundësia për të kryer me një rënie të mprehtë të mprehtësisë vizuale, si dhe rreziku i zhvillimit të komplikimeve në formën e inflamacionit të peritoneumit.
Transplantimi i veshkave
Transplantimi konsiderohet një trajtim i shtrenjtë, por më i efektshmi. Gjatë operacionit të transplantimit, është e mundur një eliminim i plotë i dështimit renal, rreziku i zhvillimit të komplikimeve të tjera të diabetit mellitus (për shembull, retinopatia) është i zvogëluar.
Transplantimi - një mënyrë efektive për t'u marrë me fazën përfundimtare të komplikimeve
Pacientët shërohen mjaft shpejt pas operacionit. Mbijetesa në vitin e parë është mbi 93%.
Disavantazhet e transplantimit janë:
- rreziku që trupi të refuzojë organin e transplantuar;
- në sfondin e përdorimit të ilaçeve steroide, është e vështirë të rregullohen proceset metabolike në trup;
- rrezik i konsiderueshëm i zhvillimit të komplikimeve të një natyre infektive.
Pas një periudhe kohe të caktuar, nefropatia diabetike gjithashtu mund të ndikojë në shartesë.
Pikëpamje
Terapia me insulinë ose përdorimi i ilaçeve për uljen e sheqerit mund të zvogëlojë rrezikun e nefropatisë diabetike me 55%. Kjo gjithashtu ju lejon të arrini kompensimin për diabetin, i cili pengon zhvillimin e komplikimeve të tjera të sëmundjes. Numri i vdekjeve zvogëlon ndjeshëm terapinë e hershme me frenuesit ACE.
Mundësitë e mjekësisë moderne mund të përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientëve me probleme të veshkave. Gjatë kryerjes së pastrimit të gjakut me bazë harduerike, niveli i mbijetesës arrin 55% gjatë 5 viteve, dhe pas një transplantimi të mëlçisë, rreth 80% për të njëjtën periudhë.
