Diabeti mellitus në një fëmijë

Diabeti mellitus është një grup sëmundjesh që lindin për arsye të ndryshme, por shoqërohen nga një simptomë - hiperglicemia (nivele të larta të glukozës në rrjedhën e gjakut). Sëmundja zhvillohet në sfondin e pamjaftueshmërisë së insulinës hormonale ose një shkelje të efektit të tij në qelizat dhe indet e trupit.

Diabeti mellitus tek fëmijët është një patologji mjaft e zakonshme në shoqërinë moderne. Kjo është për shkak të një diagnoze të përmirësuar të sëmundjes në fazat e hershme dhe një prirje gjenetike ndaj vetë sëmundjes. Artikulli diskuton tiparet e diabetit të fëmijëve, llojet e tij, shkaqet, simptomat dhe parimet e kujdesit për pacientët.

Kriteret për konfirmimin e diabetit tek fëmijët dhe adoleshentët

Diagnoza e "sëmundjes së ëmbël" përcaktohet me konfirmimin laboratorik të hiperglicemisë dhe pranisë së simptomave të sëmundjes. Kriteret Diagnostike:

• përcaktimi i rastësishëm i treguesve të sheqerit në gjak mbi 10 mmol / l (çdo kohë të ditës, nuk ka marrëdhënie me marrjen e produkteve në trup);
• nivelet e sheqerit në gjak mbi 6.3 mmol / l në mëngjes para mëngjesit;
• Treguesit e glicemisë mbi 10 mmol / l pas 120 minutash pas konsumimit të një zgjidhje të ëmbël në sfondin e testit të tolerancës së glukozës.

E rëndësishme! Po flasim për nivelin e sheqerit në gjakun kapilar, domethënë të marrë nga gishti. Në gjakun venoz, numrat do të jenë më të lartë (përkatësisht 11.1 dhe 7).

Hiperglicemia është simptoma kryesore e një "sëmundje të ëmbël", megjithatë, për një numër arsyesh, një gjendje hipoglikemike mund të zhvillohet te diabetikët

Përveç konceptit të "diabeti në fëmijëri", ekziston edhe termi "tolerancë e dëmtuar e glukozës". Do të thotë gjendja kufitare midis diabetit dhe homeostazës normale të sheqerit në trup. Emri i dytë i termit është prediabeti, që nënkupton futjen e një fëmije në një grup me një rrezik të lartë për të zhvilluar një "sëmundje të ëmbël".

Patologjia konfirmohet nga testi i tolerancës së glukozës. Nëse 2 orë pas konsumimit të një zgjidhje të ëmbël të glukozës, vlerat e glikemisë janë brenda intervalit prej 7.8 mmol / L deri në 11.1 mmol / L, mjeku mendon për NGT.

Si zhvillohet sëmundja e tipit 1 tek fëmijët

Diabeti tip 1 tek fëmijët karakterizohet nga pamjaftueshmëria e insulinës së hormonit të pankreasit. Kjo substancë është e nevojshme për të transportuar molekulat e sheqerit në indet dhe qelizat periferike. Nëse hekuri nuk mund të lëshojë sasinë e nevojshme të hormonit në rrjedhën e gjakut, shumica e glukozës mbetet në rrjedhën e gjakut dhe trupi fillon të vuajë nga uria e energjisë.

Paralelisht me akumulimin e glukozës në rrjedhën e gjakut, vërehet një shkelje e të gjitha proceseve metabolike, përfshirë redoksin. Në sfondin e mungesës së insulinës, vërehet një shkelje e metabolizmit të yndyrës, akumulimi i ketoneve në gjak dhe urinë, si dhe shfaqja e sheqerit në urinë (glukosuria).

Mekanizmi i zhvillimit të një forme të patologjisë të varur nga insulina

Gradualisht, lloji i parë i sëmundjes përparon, shfaqen defekte trofike të lëkurës dhe mukozës, preken enët e mëdha dhe të vogla, dhe sistemi nervor qendror vuan.

Faktorët provokues janë:

• infeksione me origjinë virale (enteroviruse, viruse të frymëmarrjes, virus Coxsackie, rubeolë);
• dëmtimet mekanike;
• efekti i stresit;
• substanca helmuese dhe toksike (alkool, nitrate, ilaçe, ngjyra);
• mungesa e ushqimit të duhur.

2 lloj patologjie tek fëmijët dhe adoleshentët

Pediatria moderne gjithnjë e më shumë gjendet me një patologji të tillë si diabeti tip 2 tek fëmijët. Sëmundja po bëhet një problem gjithnjë e më i rëndësishëm për sistemin e kujdesit shëndetësor. Më parë besohej se forma jo e varur nga insulina e sëmundjes është karakteristike ekskluzivisht për të moshuarit. Për momentin, shumë fëmijë me një diagnozë parësore të sëmundjes tip 1, fillimisht u është dhënë një version i gabuar i patologjisë. Doli se ata kanë një sëmundje të llojit të dytë.

Forma jo e varur nga insulina është gjetur:

• në një moshë të re gjatë dekadës së dytë (mosha mesatare - 14 vjeç);
• më shpesh në afrikanët, meksikanët, aziatikët;
• 70% e fëmijëve të sëmurë kanë të afërmin e afërm që kanë të njëjtën sëmundje;
• shumica e fëmijëve dhe adoleshentëve vuajnë nga pesha anormale;
• 30% e fëmijëve bëjnë një diagnozë të gabuar për shkak të shfaqjes së trupave të ketonit në gjak dhe urinë, kur ata së pari kërkojnë ndihmë;
• në 15% të fëmijëve, patologjia përcaktohet tashmë gjatë zhvillimit të komplikimeve.

Diagnostifikimi diferencial i dy formave kryesore të diabetit dhe llojit të tij pankreatik

Fazat e sëmundjes dhe karakteristikat e tyre

Kjo pjesë do të përqendrohet në formën e varur nga insulina e diabetit, pasi diagnostikohet më shpesh në fëmijëri. Sëmundja tip 1 ka disa faza që ndjekin njëra-tjetrën me përparimin e patologjisë.

Faza paraklinike

Periudha mund të zgjasë nga disa muaj deri në disa vjet. Në këtë fazë, simptomat e sëmundjes mungojnë, personi as nuk dyshon për praninë e sëmundjes. Vetëm në fund të fazës preklinike në trupin e pacientit mund të përcaktohet prania e antitrupave në qelizat beta të aparatit izolues të pankreasit, insulinës dhe substancave të tjera që janë të përfshira në mënyrë aktive në metabolizmin e karbohidrateve.

Debutimi i sëmundjeve

Test i gjakut për sheqerin tek një fëmijë dhe normën e tij

Studimet klinike kanë treguar që fëmijët e sëmurë mund të diagnostikohen edhe kur nuk ka pamje klinike të gjendjes patologjike. Për shembull, 70% e fëmijëve dhe adoleshentëve të ekzaminuar kishin diabet mellitus pa ndonjë ankesë për gjendjen e tyre shëndetësore.

Në një grup fëmijësh, simptomat do të zhvillohen me shpejtësi, do të rriten me shpejtësi, në një tjetër - zhvillohen gjatë një periudhe të gjatë kohore. Simptomat e sëmundjes diskutohen më poshtë.

Faza e faljes së pjesshme

Kjo periudhë karakterizohet nga "zhdukja" e manifestimeve të sëmundjes. Diabeti mellitus në një fëmijë kërkon kompensim, pasi mjekësia plotësisht moderne nuk është në gjendje ta mposhtë atë. Ekziston një mendim se pacienti hyn në fazën e faljes së pjesshme kur hemoglobina e tij e glikoziluar nuk kalon 7%, dhe sasia e hormonit të përdorur për terapinë me insulinë nuk është më shumë se 0,5 njësi për kilogram të peshës trupore në ditë.

Aftësia për të ruajtur shifrat optimale të glicemisë ndërsa zvogëlon sasinë e solucionit hormonal të injektuar tregon arritjen e kompensimit të sëmundjes

Ka raste kur, gjatë terapisë me insulinë, një fëmijë mund të arrijë kompensim të qëndrueshëm brenda disa muajve nga fillimi i trajtimit. Përkohësisht administrimi i substancës aktive hormonale u anulua.

Faza e përhershme e varësisë së insulinës

Kalimi në fazën më të vështirë për pacientin ndodh në sfondin e varfërimit të tepërt të pankreasit, shtimit të patologjive shoqëruese. Ndërsa plaket dhe plaket, një person nuk mund të refuzojë më terapi hormonale. Transplantimi i gjëndrave, i cili është i indikuar për diabetikët e rritur dhe mund të përmirësojë pak gjendjen e përgjithshme, nuk rekomandohet për pacientë të mitur, pasi procedura kërkon përdorimin e ilaçeve që kanë një efekt toksik në veshkat.

Simptomat e diabetit të fëmijërisë

Fotografia klinike e një "sëmundje të ëmbël" varet nga ajo fazë e zhvillimit që është patologjia. Prediabeti nuk ka manifestime; në testet laboratorike, numrat e glicemisë janë brenda kufijve normal. Ekzistojnë faktorë rreziku për të kaluar në fazën tjetër: prania e të afërmve të sëmurë, pesha e lartë e lindjes, mbipesha e çdo shkalle, binjakët të lindur nga një prind me diabet.

Faza latente e sëmundjes nuk ka simptoma, pacientët mund të mos dyshojnë për praninë e një sëmundjeje. Nëse bëni një analizë të gjakut të agjërimit të mëngjesit nga një pacient i tillë, rezultatet mund të jenë brenda kufijve normalë, megjithatë, gjatë ditës ka rritje të mprehtë të sheqerit lart e poshtë. Konfirmimi i gjendjes ndodh duke përdorur një test të tolerancës së glukozës.

Ekzaminimi i foshnjës kryhet vazhdimisht, duke filluar që nga momenti i lindjes së tij, gjë që ju lejon të identifikoni praninë e endokrinopatisë në kohë

Faza manifestuese e sëmundjes (diabeti i hapur) karakterizohet nga një tablo e gjallë klinike tek fëmijët deri në një vjeç, pacientë të moshës parashkollore, adoleshentë. Shenjat e para:

• alokimi i një sasie të madhe të urinës;
• etje e vazhdueshme;
• goja e thate
• thatësi dhe kruajtje të lëkurës, gjatë ekzaminimit, gërvishtjet mund të vërehen;
• gjuhë e ndritshme, e njëjta ngjyrë e faqes;
• bebet shpesh kanë skuqje të pelenave, inflamacion të organeve gjenitourinare.

Diagnostifikimi parësor dhe monitorimi i gjendjes së pacientit

Konfirmimi i pranisë së sëmundjes dhe monitorimi i vazhdueshëm i nivelit të glikemisë janë të njëjtat metoda të përdorura. Ato janë të nevojshme për të sqaruar nivelin e sheqerit në gjak, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mundshme kronike nga sistemi nervor qendror, veshkat, analizuesi vizual, dhe të minimizohet incidenca e hipo- dhe hiperglicemisë.

Sheqeri i gjakut

Përdorni disa metoda laboratorike:

• duke marrë gjak kapilar nga një gisht;
• testi venoz i gjakut;
• metodë e shprehur, e kryer në shtëpi (glukometra).

Dy metodat e para kryhen ekskluzivisht në kushtet e institucioneve mjekësore. Të dy janë me stomak bosh, kërkojnë përgatitje të veçantë të lëndës (refuzimi për të ngrënë dhe pirë para se të merrni materiale, refuzimi për të marrë ilaçe me lejen e një mjeku, lani dhëmbët tuaj, përdorni çamçakëzin, pirjen e duhanit).

Gjaku i kapilarëve është një biomaterial që ju lejon të vlerësoni gjendjen e përgjithshme të trupit të foshnjës

Metoda e fundit mund të përdoret kudo: në punë, në shtëpi, në spital, në aeroplan, me pushime. Përdoret një pajisje e veçantë portative. Shirita provë me reagentë të aplikuar në zonën e përshkruar futen në të. Një pikë e gjakut të njeriut dërgohet këtu, dhe pajisja siguron të dhëna për vlerësimin e glicemisë në ekranin e pajisjes.

Sheqeri i urinës

Si rregull, glukoza në urinë shfaqet kur në gjak treguesit e saj kalojnë pragun prej 10 mmol / L. Disavantazhi i metodës është paaftësia për të kontrolluar efektivitetin e trajtimit në dinamikë, domethënë reagimi i glikemisë ndaj përdorimit të ilaçeve të caktuara. Për të monitoruar glukozurinë, përdoren shirita provë që ndryshojnë ngjyrën e tyre pas kontaktit me urinë në varësi të përqendrimit të sheqerit.

Treguesit e trupave të ketonit në gjak dhe urinë

Acetoni kundër diabetit shfaqet në urinë në rastet e mëposhtme:

• tregues të pakontrolluar të monosakaridit në gjak;
• mungesë kritike e insulinës;
• prania e sëmundjeve ndërkurrente;
• gjendja ketoacidotike.

Interpretimi i rezultateve (në mmol / l):

• më pak se 0,5 - "gjurmë të ketoneve";
• 0.5-1.5 - "sasi e vogël";
• 1,5-4 - "sasi e moderuar";
• 4-8 - "sasi mesatare";
• mbi 8 - "sasi e lartë".

Udhëzimet për shiritat e provës tregojnë korrespondencën e ngjyrës së rezultatit me numrat e nivelit të trupave të acetonit

Regjistrimi i të dhënave

Prindërit e një fëmije të sëmurë ose vetë adoleshenti duhet të mbajnë një ditar personal. Kjo është e përshtatshme për regjistrimin e të gjitha të dhënave që lidhen me treguesit e diagnostikimit në shtëpi, praninë e patologjive shoqëruese, aktivitetin fizik dhe ushqimin e konsumuar gjatë gjithë ditës.

Informacioni mbi mënyrën e mbajtjes së një ditari të ngjashëm mund të gjendet në tabelat e buletinit në institucionet mjekësore të një profili endokrinologjik, një shkollë diabeti dhe spitalet me profil të ngushtë.

Parimet e trajtimit

Baza për të ndihmuar një fëmijë të sëmurë, si një diabetik i rritur, është terapia dietike. Mjekët rekomandojnë një përmbledhje të plotë të dietës së zakonshme, vëzhgoni qartë marrjen e kalorive të përditshme, refuzoni sheqerin dhe ushqimet me karbohidrate të shpejta në përbërje.

Ushqimi duhet të jetë së paku 6 herë (midis vakteve kryesore ju duhen ushqime të lehta). Karbohidratet e tretshme zëvendësohen nga ushqime të pasura me fibra dhe fibra dietike. Refuzoni orizin e bardhë, bollgurin, enët me miell gruri, kufizoni patatet, karotat e ziera.

Dieta për diabetin tek fëmijët jep përparësi:

• perime;
• fruta;
• porridges;
• mish dhe peshk të ligët;
• produktet e qumështit.

E rëndësishme! Ushqimi duhet të jetë i zier, i zier, i pjekur. Shtë e nevojshme të braktisni produktet yndyrore, të tymosura, turshi.

Përveç ushqimit të shëndetshëm, duhet të kontrolloni që fëmija të pijë ujë të mjaftueshëm gjatë gjithë ditës

Terapia me insulinë

Kërkesat për terapi zëvendësuese të hormoneve tek fëmijët dhe adoleshentët:

• sasia e tretësirës së injektuar nuk duhet të kalojë 1 njësi për kilogram peshë në ditë;
• menjëherë pas konfirmimit të diagnozës - deri në 0.5 PIKESA, më vonë - 0,7-0,8 PIKA;
• doza ditore e barit duhet të jetë dy herë doza e natës;
• Insulinat "të gjata" duhet të kombinohen me injeksione "të shkurtra";
• gjendja e dekompensuar kërkon injeksione të insulinës "të shkurtër";
• përdoren ekskluzivisht zgjidhje shumë të pastruara.

Shembuj të ilaçeve të përdorura për terapinë me insulinë:

• Mjetet e ultrashortit dhe veprimit të shkurtër - Humalog 100, Humulin Regular 100.
• Insulina me kohëzgjatje mesatare - Humulin 100, Protafan 40.
• Droga "të gjata" - Detemir, Levemir, Lantus.

Terapia me insulinë kryhet duke përdorur shiringa konvencionale të insulinës, stilolapsa shiringash, pompa insuline. Regjimi dhe doza përzgjidhen individualisht nga mjeku që merr pjesë.

Pikëpamje

Për momentin, diabeti tip 1 nuk po trajtohet, dhe kjo është arsyeja pse arritja e kompensimit konsiderohet qëllimi kryesor i terapisë. Jetëgjatësia e fëmijëve të sëmurë varet nga sa është e mundur të mbani shifrat e glicemisë brenda kufijve të pranueshëm, si dhe nga koha e zhvillimit të komplikimeve vaskulare kronike, të cilat mund të çojnë në paaftësi.

Një fëmijë i sëmurë nuk duhet të ndiejë se nuk është si të gjithë, sytë e tij duhet të shkëlqejnë me lumturi (arritja e kësaj është detyrë e prindërve)

Discussedështja e vendosjes së aftësisë së kufizuar shpesh diskutohet, por nuk ka një përgjigje të qartë. Si rregull, një grup i aftësisë së kufizuar duhet të themelohet për ata fëmijë që janë në gjendje të dekompensuar, kanë komplikime nga veshkat, analisti vizual CNS, i cili nuk lejon të kujdeseni për veten, kërkon praninë dhe ndihmën e personave të paautorizuar.

Masat parandaluese

Parandalimi përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• ushqim i shëndetshëm
• aktivitet fizik adekuat;
• luftë kundër peshës së tepërt;
• ekzaminim mjekësor vjetor;
• shpërndarja e duhur e kohës për gjumë, relaksim dhe aktivitet.

Nëse një person që është i predispozuar për zhvillimin e një "sëmundje të ëmbël" nuk ndjek rekomandime të tilla, rreziku i zhvillimit të sëmundjes rritet disa herë, dhe në prani të mbipeshes së rëndë - deri në 10 herë.