Ketoacidoza diabetike është një formë e dekompensuar e diabetit që shoqërohet me mungesë të insulinës. Sëmundja shoqërohet me një rritje të glukozës në gjak dhe trupave të ketonit. DKA ndodh si rezultat i një dështimi metabolik në pacientët me diabet dhe është ndërlikimi më i zakonshëm.
Farë është ketoacidoza?
"Acidoza" përkthehet nga gjuha latine si "acid" dhe nënkupton një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë të trupit drejt një rritje të aciditetit. Meqenëse shkaku i këtij procesi është një rritje e përqendrimit të trupave keton, parashtesa "keto" i shtohet fjalës "acidosis".
Cila është marrëdhënia midis mosbalancimit metabolik dhe diabetit? Le të përpiqemi të shpjegojmë. Normalisht, burimi kryesor i energjisë është glukoza, e cila hyn në trup me ushqim. Sasia e humbur kompensohet me grumbullimin e glikogjenit në muskuj dhe mëlçi.
Meqenëse rezervat e glikogjenit janë të kufizuara, dhe vëllimi i saj është krijuar për rreth një ditë, është radha e depozitave të yndyrës. Yndyra ndahet në glukozë, dhe kështu kompenson mungesën e saj. Produktet e kalbjes së yndyrnave janë ketone, ose trupa ketone - aceton, acetoacetik dhe acid beta-hidroksibutirik.
Një rritje në përqendrimin e acetonit mund të ndodhë gjatë ushtrimeve, dietave, me një dietë të pabalancuar me një mbizotërim të ushqimeve të yndyrshme dhe një sasi minimale të karbohidrateve. Në një trup të shëndetshëm, ky proces nuk shkakton dëme për shkak të veshkave, të cilat menjëherë largojnë trupat e ketonit, dhe ekuilibri i PH nuk shqetësohet.
Një pacient me diabet duhet të udhëzohet se si të menaxhojë sëmundjen e tij: ai duhet të mësojë të kontrollojë nivelet e sheqerit dhe të llogarisë dozën e insulinës në varësi të ushqimit
Ketoacidoza diabetike zhvillohet shumë shpejt edhe me një dietë normale dhe mungesë aktiviteti fizik. Arsyeja qëndron në mungesën ose mungesën e plotë të insulinës, sepse pa të, glukoza nuk mund të depërtojë në qelizat. Ekziston një situatë e "urisë në mes të shumë", kur glukoza është e mjaftueshme, por nuk ka kushte për përdorimin e saj.
Yndyra dhe glikogjeni nuk mund të ndikojnë në proces, dhe nivelet e glukozës vazhdojnë të rriten. Hiperglicemia është në rritje, shkalla e prishjes së yndyrës po rritet, dhe si rezultat, përqendrimi i trupave të ketonit bëhet kërcënues. Me një rritje të pragut të veshkave, glukoza futet në sistemin urinar dhe ekskretohet në mënyrë aktive nga veshkat.
Veshkat funksionojnë deri në kufirin e aftësive të tyre, dhe ndonjëherë nuk mund të përballojnë, ndërsa një sasi e konsiderueshme e lëngjeve dhe elektroliteve humbet. Për shkak të një humbje të konsiderueshme të lëngut, mpiksjet e gjakut dhe uria e oksigjenit ndodh në inde. Hipoksia e indit promovon formimin e acidit laktik (laktat) në gjak, i cili është i mbushur me zhvillimin e komës laktike, acidozës laktike.
Normalisht, treguesi i PH i gjakut është mesatarisht 7.4, me vlerën e tij nën 7 ka një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e njeriut. Ketoacidoza diabetike mund të çojë në një ulje të tillë në vetëm disa orë, dhe një gjendje kome ketoacidotike ndodh brenda një dite ose pak më shumë.
Arsyet
Një gjendje e dekompensimit akut mund të shkaktohet nga mungesa e insulinës në çdo lloj diabeti. Diabeti i tipit 1 zakonisht shoqërohet me mungesë absolute të insulinës. Në diabetin tip 2, zhvillohet mungesa relative e insulinës.
Ketoacidoza diabetike shpesh është simptoma e parë e diabetit tip 1 nëse pacienti nuk e di ende se është i sëmurë dhe nuk merr trajtim. Kjo është mënyra se si diabeti parësor diagnostikohet në rreth një e treta e pacientëve.
Ketoacidoza ndodh vetëm me mungesë të rëndë të insulinës dhe një rritje të mprehtë të glukozës në gjak.
Një numër faktorësh mund të provokojnë zhvillimin e ketoacidozës, përkatësisht:
Norma e sheqerit në gjak tek gratë- gabime në marrjen e insulinës - dozë të pahijshme, përdorimi i barnave me një afat të skaduar të afatit, dështimi i papritur i një shiringë ose pompë insuline;
- gabim mjekësor - emërimi i barnave në tableta për të zvogëluar sheqerin në gjak me nevojën e dukshme të pacientit për injeksione insuline;
- marrja e ilaçeve antagoniste të insulinës që rrisin sheqerin në gjak - hormonet dhe diuretikët;
- shkelje e dietës - një rritje e ndarjeve midis vakteve, një numër i madh i karbohidrateve të shpejta në dietë;
- trajtim me antipsikotikë që zvogëlojnë ndjeshmërinë ndaj insulinës;
- varësia e alkoolit dhe çrregullimet nervore që parandalojnë trajtimin adekuat;
- përdorimi i mjeteve juridike alternative, në vend të terapisë me insulinë;
- sëmundje shoqëruese - endokrine, kardiovaskulare, inflamatore dhe infektive;
- dëmtimet dhe operacionet. Pas operacionit në pankreas te njerëzit që nuk kanë pasur më parë diabet, procesi i prodhimit të insulinës mund të jetë i dëmtuar;
- shtatzënia, e shoqëruar veçanërisht nga toksikoza e rëndë me të vjella të shpeshta.
Në 25 nga 100 pacientë, shkaku i ketoacidozës në diabet mellitus është idiopatik, pasi nuk është e mundur të vendoset një lidhje me ndonjë nga faktorët. Një nevojë e shtuar për insulinë mund të ndodhë tek nxënësit e shkollës dhe adoleshentët gjatë periudhave të rregullimit hormonal dhe tendosjes nervore.
Ka edhe raste të shpeshta të refuzimit të qëllimshëm për të administruar insulinë me qëllime vetëvrasëse. Të rinjtë me diabet tip 1 shpesh përpiqen të kryejnë vetëvrasje në këtë mënyrë.
Klasifikimi dhe simptomat
Ketoacidoza zhvillohet në tre faza:
- precoma ketoacidotic, faza 1;
- fillimi i komës ketoacidotike, faza 2;
- koma e plotë ketoacidotike, faza 3.
Në shumicën e rasteve, nga faza e parë deri në atë të fundit, kalojnë rreth 2.5-3 ditë. Ekzistojnë përjashtime kur koma ndodh jo më shumë se një ditë më vonë. Së bashku me një rritje të glukozës në gjak dhe çrregullimeve të tjera metabolike, tabloja klinike po bëhet më e theksuar.
Simptomat e ketoacidozës diabetike ndahen në fillim dhe vonë. Para së gjithash, ka shenja të hiperglicemisë:
- goja e thatë, ndjenja e etjes së vazhdueshme;
- urinim i shpeshtë
- humbje peshe dhe dobesi.
Koma diabetike ketoacidotike është një lloj gjendje kome hiperglicemike dhe ndodh në afro 40 nga njëmijë pacientë
Pastaj ka simptoma karakteristike të rritjes së prodhimit të ketonit - një ndryshim në ritmin e frymëmarrjes, i quajtur frymëmarrje Kussmaul. Një person fillon të marrë frymë thellë dhe në mënyrë të zhurmshme, ndërsa merr frymë në ajër më rrallë se zakonisht. Përveç kësaj, ka një erë acetoni nga goja, nauze dhe të vjella.
Të gjitha simptomat e mësipërme janë indikacione për shtrimin në spital urgjent. Meqenëse manifestimet e ketoacidozës janë të ngjashme me sëmundjet e tjera, pacienti shpesh është sjellë në një spital të sëmundjeve kirurgjikale ose infektive. Prandaj, është shumë e rëndësishme të masni paraprakisht sheqerin në gjak të pacientit dhe të kontrolloni praninë e trupave të ketonit në urinë.
Në pacientët me ketoacidozë mund të shfaqen komplikime - edemë pulmonare, trombozë e lokalizimit të ndryshëm, pneumoni dhe edemë cerebrale.
Diagnostics
Bazuar në ankesat dhe ekzaminimin e pacientit, është vendosur një diagnozë parësore dhe prania e sëmundjeve sistemike që përkeqësojnë rrjedhën e ketoacidozës. Gjatë inspektimit, vërehen shenja karakteristike: erë e acetonit, dhimbje gjatë palpimit të barkut, reaksione të penguara. Presioni i gjakut është zakonisht i ulët.
Për të konfirmuar diagnozën dhe diagnozën diferenciale, kryhen teste laboratorike të gjakut dhe urinës. Kur përmbajtja e glukozës në gjak është më e madhe se 13.8, mund të flasim për zhvillimin e ketoacidozës, vlera e këtij treguesi nga 44 dhe më lart tregon gjendjen prekomatike të pacientit.
Nivelet e glukozës urinare në ketoacidozë janë 0.8 dhe më të larta. Nëse urina nuk ekskretohet më, atëherë shirita speciale të testimit përdoren me aplikimin e serumit të gjakut në to. Ureja e rritur e gjakut tregon për funksionim të dëmtuar të veshkave dhe dehidrim.
Zhvillimi i ketoacidozës mund të gjykohet nga niveli i amilazës, një enzimë e pankreasit. Aktiviteti i saj do të jetë mbi 17 njësi / orë.
Kur ketoacidoza kryhet terapi infuzive me solucion izotonik të klorurit të natriumit dhe bëj injeksione insuline
Meqenëse diureza rritet nën ndikimin e hiperglicemisë, niveli i natriumit në gjak bie nën 136. Në fazat e hershme të ketoacidozës diabetike, treguesi i kaliumit rritet, i cili mund të tejkalojë 5.1. Me zhvillimin e dehidrimit, përqendrimi i kaliumit gradualisht zvogëlohet.
Bikarbonatet e gjakut luajnë rolin e një lloji tamponi alkalik që mban një ekuilibër acid-bazë në normë. Me acidifikim të fortë të gjakut me ketone, sasia e bikarbonateve zvogëlohet, dhe në fazat e fundit të ketoacidozës mund të jetë më pak se 10.
Raporti i kationeve (natriumi) dhe anioneve (klori, bikarbonatet) është normalisht rreth 0. Me rritjen e formimit të trupave të ketonit, intervali i anionit mund të rritet ndjeshëm.
Me një ulje të sasisë së dioksidit të karbonit në gjak, qarkullimi cerebral shqetësohet për të kompensuar aciditetin, i cili mund të çojë në marramendje dhe zbehje.
Nëse është e nevojshme, pacientët u përshkruhet një elektrokardiogram për të përjashtuar një sulm në zemër në sfondin e dehidrimit. Për të përjashtuar një infeksion pulmonar, bëni një x-ray.
Diagnostifikimi diferencial (dallues) kryhet me lloje të tjera të ketoacidozës - acidit alkoolik, të uritur dhe laktik (acidoza laktike). Fotografia klinike mund të ketë karakteristika të ngjashme me helmimin me etil dhe metanol, paraldehid, salicilate (aspirina).
Trajtim
Terapia për ketoacidozë diabetike kryhet vetëm në kushte stacionare. Fushat kryesore të saj janë si më poshtë:
- terapi për zëvendësimin e insulinës;
- terapia e infuzionit - rihidratimi (rimbushja e lëngut dhe elektroliteve të humbura), korrigjimi i PH;
- trajtimi dhe eleminimi i sëmundjeve shoqëruese.
Bilanci acid-bazë, ose PH - është një nga faktorët më të rëndësishëm që përcakton mundësinë e zhvillimit të shumë sëmundjeve; me luhatjet e tij në një drejtim apo tjetër, aktiviteti i organeve dhe sistemeve është ndërprerë, dhe trupi bëhet i pambrojtur
Gjatë qëndrimit në spital, pacienti monitorohet vazhdimisht për shenja jetësore, sipas planit të mëposhtëm:
- teste të shpejta të glukozës - çdo orë, derisa indeksi i sheqerit të bjerë në 14, pas së cilës gjaku tërhiqet një herë në tre orë;
- testet e urinës - 2 herë në ditë, pas dy ditësh - 1 herë;
- plazma e gjakut për natrium dhe kalium - 2 herë në ditë.
Një kateter urinar është futur për të kontrolluar funksionin urinar. Kur pacienti rifiton vetëdijen dhe urinimi normal rikthehet, kateteri hiqet. Everydo 2 orë ose më shpesh matet presioni i gjakut, pulsi dhe temperatura e trupit.
Duke përdorur një kateter special me një transmetues, presioni qendror venoz (presioni i gjakut në atriumin e djathtë) gjithashtu monitorohet. Kështu, vlerësohet gjendja e sistemit të qarkullimit të gjakut. Një elektrokardiogram kryhet ose vazhdimisht ose një herë në ditë.
Shtë e rëndësishme të dini se edhe para shtrimit në spital, një diabetik duhet të injektojë klorur natriumi në mënyrë intravenoze në një vëllim prej 1 litër në orë dhe insulinë intramuskulare të shkurtër - 20 njësi.
Terapia me insulinë
Terapia me insulinë është metoda kryesore që mund të eliminojë proceset patologjike që çuan në zhvillimin e ketoacidozës. Për të ngritur nivelin e insulinës, ajo administrohet në doza të shkurtra 4-6 njësi në orë. Kjo ndihmon në ngadalësimin e prishjes së yndyrnave dhe formimin e ketoneve, dhe kështu lirimin e glukozës nga mëlçia. Si rezultat, rritet prodhimi i glikogjenit.
Insulina gjithashtu administrohet tek pacienti me metodën e pikimit në një mënyrë të vazhdueshme. Për të shmangur thithjen e insulinës, albumi i serumit njerëzor, klorur natriumi dhe 1 ml gjaku i vetë pacientit shtohen në zgjidhjen e trajtimit.
Dozat e insulinës mund të rregullohen në varësi të rezultateve të matjes. Në mungesë të efektit të pritshëm në dy ose tre orët e para, doza dyfishohet. Sidoqoftë, është rreptësisht e ndaluar të ulet sheqeri në gjak shumë shpejt: një rënie në përqendrim prej më shumë se 5.5 mol / l në orë kërcënon zhvillimin e edemës cerebrale.
Rehydration
Për të rimbushur rezervat e lëngjeve, injektohet 0.9% i kripur me klorur natriumi. Në rastin e niveleve të ngritura të natriumit në gjak, përdoret një zgjidhje 0.45%. Kur eliminohet mungesa e lëngjeve, funksioni i veshkave restaurohet gradualisht, dhe sheqeri në gjak zvogëlohet më shpejt. Glukoza e tepërt fillon të ekskretohet në mënyrë më aktive në urinë.
Me futjen e kripës, është e nevojshme të monitorohet CVP (presioni venoz qendror), pasi sasia e urinës së lëshuar varet nga ato. Prandaj, edhe në rastin e dehidrimit të konsiderueshëm, vëllimi i lëngut të injektuar nuk duhet të kalojë vëllimin e urinës të lëshuar nga më shumë se një litër.
Diabeti i tipit 2 ndodh në 9 nga 10 pacientë dhe më shpesh prek njerëzit e moshuar
Vëllimi i përgjithshëm i kripës së injektuar në ditë nuk duhet të kalojë 10% të peshës së pacientit. Me një ulje të tensionit të sipërm të gjakut (më pak se 80), plazma e gjakut injektohet. Me një mungesë të kaliumit, administrohet vetëm pas restaurimit të funksionit urinar.
Gjatë trajtimit, niveli i kaliumit nuk do të rritet menjëherë, për shkak të kthimit të tij në hapësirën ndërqelizore. Përveç kësaj, gjatë periudhës së administrimit të solucioneve të kripura, ndodhin humbje natyrore të elektroliteve me urinë. Sidoqoftë, pas restaurimit të kaliumit në qeliza, përmbajtja e tij në rrjedhën e gjakut normalizohet.
Korrigjimi i aciditetit
Në vlerat normale të sheqerit në gjak dhe një furnizim të mjaftueshëm të lëngjeve në trup, ekuilibri acid-bazë gradualisht stabilizohet dhe zhvendoset drejt alkalizimit. Formimi i trupave të ketonit pushon, dhe sistemi ekskretues i rikuperuar me sukses përballet me asgjësimin e tyre.
Kjo është arsyeja pse nuk kërkohen masa shtesë: pacienti nuk duhet të pijë ujë mineral ose një zgjidhje të sode buke. Vetëm në disa raste, kur aciditeti i gjakut zvogëlohet në 7, dhe niveli i bikarbonateve - në 5, është infuzion i bikarbonatit të natriumit i treguar. Nëse alkalizimi i gjakut përdoret në nivele më të larta, atëherë efekti i terapisë do të jetë i kundërt:
- hipoksia e indeve dhe acetoni në palcën kurrizore do të rriten;
- presioni do të ulet;
- mungesa e kalciumit dhe kaliumit do të rritet;
- funksioni i insulinës është i dëmtuar;
- shkalla e formimit të trupave të ketonit do të rritet.
Në përfundim
Historia e diabetit mellitus filloi me historinë e njerëzimit. Njerëzit mësuan për këtë para epokës sonë, siç dëshmohet nga dorëshkrimet e ruajtura të Egjiptit të Lashtë, Mesopotamisë, Romës dhe Greqisë.Në ato vitet e para, trajtimi ishte i kufizuar në barishte, kështu që pacientët ishin të dënuar me vuajtje dhe vdekje.
Që nga viti 1922, kur u përdor për herë të parë insulina, ishte e mundur të mposhtesh një sëmundje të frikshme. Si rezultat, ushtria multimilionëshe e pacientëve që kishin nevojë për insulinë ishte në gjendje të shmangte vdekjen e parakohshme nga një gjendje kome diabetike.
Sot, diabeti dhe komplikimet e tij, përfshirë ketoacidozën, janë të shërueshme dhe kanë një prognozë të favorshme. Sidoqoftë, është e rëndësishme të mbani mend se kujdesi mjekësor duhet të jetë në kohë dhe adekuat, pasi që kur vonohet, pacienti shpejt bie në gjendje kome.
Për të parandaluar zhvillimin e ketoacidosis diabetik dhe për të mbajtur një cilësi të mirë të jetës, është e nevojshme që të përdorni në mënyrë korrekte pajisjet e dizajnuara për futjen e insulinës dhe të mbani nivelin e sheqerit në gjak nën kontroll të vazhdueshëm. Bëhu i shëndetshëm!
