Koma hiposmolare është një gjendje e rrezikshme që karakterizohet nga një çrregullim serioz metabolik dhe zhvillohet në diabet.
Më shpesh, koma hipososmolare ndodh tek njerëzit e moshuar me diabet të moderuar.
Në më shumë se gjysmën e rasteve, kjo gjendje çon në vdekjen e pacientit, kështu që ju duhet të dini se si kryhet kujdesi urgjent për koma hiposmolare. Për këtë, ia vlen të kuptohet mekanizmat e shfaqjes dhe zhvillimit të tij.
Arsyet
Mekanizmi i zhvillimit të komës hiperosmolare nuk është kuptuar plotësisht nga shkencëtarët deri më tani.
Në varësi të specieve, lidhjet kryesore në patogjenezën e komës diabetike hiperosmolare janë hiperosmolariteti plazmatik dhe një ulje e marrjes së glukozës nga qelizat e trurit.
Zhvillimi i tij vijon në sfondin e një gjendje hiperosmolariteti - u rrit ndjeshëm në krahasim me përqendrimin normal të glukozës dhe natriumit në gjak, në sfondin e diuresis domethënëse.
Një numër i madh i këtyre komponimeve shumë osmotike, të cilat depërtojnë dobët në qelizat e indeve, çojnë në një ndryshim midis presionit brenda qelizës dhe në lëngun pericelular. Kjo çon në dehidrim të qelizave, veçanërisht të trurit. Nëse procesi zhvillohet, ndodh dehidrimi i përgjithshëm i trupit.Humbja e tashmë 20% të ujit të përmbajtur në trup mund të jetë fatale.
Një pacient me simptoma të tilla ka nevojë për trajtim të menjëhershëm - atëherë shanset për të mbijetuar janë rritur seriozisht.
Për më tepër, mikrocirkulacioni shqetësohet në tru dhe presioni i lëngut cerebrospinal zvogëlohet.
E gjithë kjo çon në shkelje serioze në furnizimin e substancave thelbësore të qelizave të trurit, duke rezultuar në kolaps dhe gjendje kome. Në mënyrë tipike, rreth një e katërta e pacientëve që zhvilluan gjendje kome hiperosmolare hiperglikemike nuk dinin për probleme me nivelin e glukozës në gjak. Këta persona nuk u diagnostikuan me diabet me kohë, sepse para komës, ajo nuk shkaktoi simptoma që shqetësojnë seriozisht personin.
Faktorët që ndikojnë në koma
Prania e thjeshtë e diabetit në një pacient zakonisht nuk çon në zhvillimin e komës hiperosmolare. Një grup arsyesh që ndikojnë negativisht në proceset metabolike dhe çojnë në dehidrim të trupit, çon në shfaqjen e kësaj sëmundjeje.
Shkaqet e dehidrimit mund të jenë:
- të vjella;
- diarre;
- sëmundjet ndërkurrente;
- dobësimi i etjes, karakteristikë e të moshuarve;
- sëmundjet infektive;
- humbje e konsiderueshme e gjakut - për shembull, gjatë operacionit ose pas një dëmtimi.
Gjithashtu faktorët e zakonshëm të rrezikut për zhvillimin e komës hiposmolare janë problemet e tretjes të shkaktuara nga pankreatiti ose gastriti. Lëndimet dhe dëmtimet, infarkti i miokardit gjithashtu mund të shkaktojë komë te njerëzit me diabet. Një faktor tjetër rreziku është prania e një sëmundjeje që shfaqet me manifestime të etheve.
Shkaku i komës mund të jetë gjithashtu terapia jo e duhur e ilaçeve e përshkruar për trajtimin e diabetit. Sidomos shpesh, ky proces zhvillohet me një mbidozë ose mbindjeshmëri individuale që manifestohet kur merrni një kurs diuretikësh ose glukokortikoidësh.
Simptomat e sëmundjes
Koma diabetike hiperosmolare zhvillohet mjaft shpejt. Nga gjendja normale e trupit në stërgjyshër, kalojnë disa ditë, dhe nganjëherë disa orë.
Së pari, pacienti fillon të vuajë nga poluria në rritje, e shoqëruar nga etja dhe dobësia e përgjithshme.
Simptomat janë rënduar, pas një kohe përgjumje, shfaqet dehidrim. Pas disa ditësh, dhe me një kurs veçanërisht të mprehtë të sëmundjes - dhe pas disa orësh, shfaqen probleme me sistemin nervor qendror - frenim dhe mërzi e reagimit. Nëse pacienti nuk merr ndihmën e nevojshme, këto simptoma përkeqësohen dhe shndërrohen në gjendje kome.
Për më tepër, halucinacionet, rritja e tonit të muskujve, lëvizjet konvulsive të pakontrolluara, areflexia janë të mundshme. Në disa raste, zhvillimi i komës hiperosmolare karakterizohet nga një rritje e temperaturës.
Koma diabetike hiperosmolare mund të ndodhë edhe me administrim të zgjatur të imunosupresantëve nga pacienti, si dhe pas disa procedurave terapeutike.
Hemodializa, futja e sasive të mjaftueshme të zgjidhjeve të kripura, magnezia dhe ilaçet e tjera që luftojnë presionin e lartë të gjakut janë të rrezikshme.
Me gjendje kome hiposmolare, diagnostikohen ndryshimet patologjike në përbërjen e gjakut. Sasia e glukozës dhe substancave osmolare rritet ndjeshëm, dhe trupat ketone nuk janë të pranishëm në analizë.
Kujdesi urgjent
Siç është përmendur tashmë, në mungesë të kujdesit mjekësor të kualifikuar, një gjendje kome është fatale.
Prandaj, është urgjente t'i sigurohet pacientit kujdes të kualifikuar mjekësor. Masat e nevojshme në rast të gjendje kome janë në njësinë e kujdesit intensiv ose në dhomën e urgjencës.
Detyra më e rëndësishme është të plotësoni lëngun e humbur nga trupi, duke i çuar treguesit në një nivel normal. Lëngu injektohet në trup intravenoz, dhe në një sasi mjaft domethënëse.
Në orën e parë të terapisë, deri në 1.5 litra lëng është e pranueshme. Në të ardhmen, doza zvogëlohet, por vëllimi ditor i infuzioneve mbetet shumë domethënës. Në 24 orë, 6 deri në 10 litra zgjidhje derdhen në gjakun e pacientit. Ka raste kur kërkohet një sasi edhe më e madhe e zgjidhjes, dhe vëllimi i lëngut të futur arrin 20 litra.
Përbërja e zgjidhjes mund të ndryshojë në varësi të performancës së testeve laboratorike të gjakut. Më i rëndësishmi nga këta tregues është përmbajtja e natriumit.
Përqendrimi i kësaj substance në intervalin 145-165 meq / l është arsyeja për futjen e një solucioni natriumi. Nëse përqendrimi është më i lartë, zgjidhjet e kripës janë kundërindikuar. Në raste të tilla, fillon prezantimi i zgjidhjes së glukozës.
Administrimi i përgatitjeve të insulinës gjatë komës hiposmolare praktikohet rrallë. Fakti është se vetë procesi i rihidrimit ul nivelin e glukozës në gjak dhe pa masa shtesë. Vetëm në raste të jashtëzakonshme, praktikohet një dozë e kufizuar e insulinës - deri në 2 njësi në orë. Futja e një vëllimi të madh të ilaçeve për uljen e glukozës mund të komplikojë trajtimin e komës.
Në të njëjtën kohë, nivelet e elektrolitit monitorohen. Nëse lind nevoja, ajo plotësohet me mjete të pranuara përgjithësisht në praktikën mjekësore. Në një gjendje të rrezikshme siç është koma hiposmolare, kujdesi urgjent përfshin ventilim të detyruar. Nëse është e nevojshme, përdoren pajisje të tjera për mbështetjen e jetës.
Ventilimi jo-invaziv
Trajtimi i komës hiperosmolare përfshin lavazhe të detyrueshme të stomakut. Për të eliminuar një mbajtje të mundshme të lëngjeve në trup, një kateter urinar përdoret pa dështuar.
Për më tepër, praktikohet përdorimi i agjentëve terapeutikë për të ruajtur performancën e zemrës. Kjo është e domosdoshme, duke pasur parasysh pleqërinë e pacientëve që kanë hyrë në koma hiposmolare së bashku me vëllime të mëdha të zgjidhjeve të futura në gjak. Shpesh ka një situatë kur ekziston mungesë e kaliumit në trupin e pacientit. Në këtë rast, kjo substancë futet edhe në gjak gjatë terapisë.
Futja e kaliumit praktikohet menjëherë pas fillimit të trajtimit, ose pas marrjes së rezultateve të analizave të duhura 2-2.5 orë pas pranimit të pacientit. Në këtë rast, gjendja e shokut është një arsye për të refuzuar të administroni përgatitjet e kaliumit.
Detyra më e rëndësishme në komën hipososmolare është lufta kundër sëmundjeve shoqëruese që ndikojnë në gjendjen e pacientit. Duke pasur parasysh se një nga shkaqet më të zakonshme të komës mund të jenë infeksione të ndryshme, përdorimi i antibiotikëve është i garantuar. Pa një terapi të tillë, shanset për një rezultat pozitiv zvogëlohen.
Në një gjendje të tillë si koma hiposmolare, trajtimi gjithashtu përfshin parandalimin e trombozës. Kjo sëmundje është një nga ndërlikimet më të zakonshme të komës hiperosmolare. Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut që rrjedh nga tromboza në vetvete mund të çojë në pasoja të rënda, prandaj, me trajtimin e komës, indikohet administrimi i barnave të përshtatshme.
Farë mund të bësh vetë?
Trajtimi më i mirë, natyrisht, duhet të njihet si parandalimi i kësaj sëmundje.
Pacientët me diabet duhet të kontrollojnë rreptësisht nivelin e glukozës dhe të konsultohen me një mjek nëse rritet. Kjo do të parandalojë zhvillimin e komës.
Për fat të keq, nuk ka mjete juridike në shtëpi që mund të ndihmojnë në mënyrë efektive një person me zhvillimin e komës hipososmolare. Për më tepër, një humbje kohe në mjete dhe metoda joefektive që nuk ndihmojnë pacientin mund të çojë në pasojat më serioze.
Prandaj, e vetmja mënyrë që një laik mund të ndihmojë me një gjendje kome hiposmolare është të thërrasë një ekip mjekësh sa më shpejt që të jetë e mundur ose të dorëzojë menjëherë pacientin në institucionin përkatës. Në këtë rast, shanset e pacientit rriten.
Video të lidhura
Një prezantim informues, në të cilin shkaqet dhe simptomat e komës hiperosmolare, si dhe parimet e ndihmës së parë, shqyrtohen në detaje:
Në përgjithësi, një gjendje kaq e rëndë patologjike si koma hiposmolare nënkupton një ndërhyrje të menjëhershme të kualifikuar. Fatkeqësisht, edhe kjo nuk garanton gjithmonë mbijetesën e pacientit. Përqindja e vdekjeve me këtë lloj komë është mjaft e lartë, kryesisht për shkak të rrezikut të rëndësishëm të zhvillimit të patologjive shoqëruese që shkatërrojnë trupin dhe janë rezistent ndaj trajtimit.
