Koma hiperglicemike

Diabeti mellitus ka një numër të madh të komplikimeve akute dhe kronike që lindin në sfondin e mungesës së terapisë në kohë, efektet e faktorëve të pafavorshëm shoqërues dhe çrregullimet e terapisë me insulinë. Koma hiperglicemike i referohet komplikimeve akute. Patologjia provokohet nga mungesa kritike e insulinës në gjak ose faktorë të tjerë (me sëmundje tip 2) dhe një nivel i lartë i sheqerit si rezultat.

Një gjendje hiperglikemike është karakteristike për sëmundjen e tipit 1, kur sheqeri në gjak rritet në 20 mmol / L. Me një formë të pavarur nga insulina, ajo mund të zhvillohet në rastin e shtimit të vdekjes qelizore të ishujve të ishujve Langerhans-Sobolev në sfondin e ndryshimeve të lidhura me moshën, por kjo rrallë ndodh. Koma konsiderohet si një nga ndërlikimet më të rrezikshme, sepse kërkon diferencimin e duhur, kujdesin urgjent dhe shtrimin në spital derisa pacienti të stabilizohet plotësisht.

Etiologjia e gjendjes

Arsyet e zhvillimit të komës hiperglicemike janë si më poshtë:

• prania e diabetit, por personi nuk dinte për të;
• mungesa e terapisë së duhur;
• shkelja e regjimit të terapisë me insulinë ose futja e një doze të pamjaftueshme;
• mosrespektimi i rregullave të një diete të ulët karb;
• marrja e barnave hormonale ose diuretike kundër diabetit pa mbikëqyrjen e një specialisti;
• sëmundjet infektive;
• kushte stresuese, neurozë;
• periudha pas operacionit.

Llogaritja e saktë e dozës së insulinës është një masë parandaluese e zhvillimit të një gjendje hiperglikemike

Tri pikat e fundit duhet të kombinohen me rillogaritjen e dozës së insulinës, sepse përkundër sfondit të operacioneve ose proceseve infektive, rritet nevoja për një substancë aktive hormonale.

Sindroma hiperglicemike mund të shfaqet në një grua shtatzënë kundër një forme gestacionale të diabetit. Arsyet janë mungesa e vetëdijes për praninë e sëmundjes, një dozë e administruar me kohë e insulinës, shfaqja e patologjive të njëkohshme.

Grupet e rrezikut

Ketoacidoza në diabetin tip 1

Ekziston një kontigjent i caktuar në të cilin përfaqësuesit rreziku i zhvillimit të një krize hiperglicemike është më i lartë se në pacientët e tjerë. Këta pacientë përfshijnë:

• ata që kanë sëmundje kronike;
• gratë gjatë periudhës së lindjes së një fëmije;
• pacientët pas operacionit;
• abuzuesit e alkoolit;
• personat e moshuar me probleme të kujtesës;
• pacientët e trashë;
• fëmijë që shkelin një dietë me karb të ulët (sekret nga prindërit).

Varieteteve të komës

Patologjia diabetike, e shoqëruar nga hiperglicemia, ka disa lloje:

• ketoacidosis;
• koma hiposmolare;
• koma acidike laktike.

Ketoacidoza diabetike

Dekompensimi i fazës 1 i "sëmundjes së ëmbël", e cila zhvillohet në sfondin e mungesës absolute të insulinës. Mungesa e ndihmës në kohë mund të shkaktojë një gjendje kome Ketoacidotic dhe vdekje.

Mungesa e insulinës shoqërohet me një rritje paralele të sekretimit dhe lëshimit të katekolaminave, kortizolit dhe glukagonit. Mëlçia rrit shkallën e vetë-prodhimit të glukozës, por konsumi i saj nga qelizat dhe indet është i shqetësuar. Niveli i sheqerit rritet. Mungesa e insulinës dhe një sasi e madhe e kortizolit çon në faktin se një sasi e madhe e acideve yndyrore qarkullojnë në gjak, të cilat oksidohen në trupat e ketonit.

Prania e acetonit në urinë është një nga shenjat kryesore të ketoacidozës

Niveli i acetonit rritet, ekziston një shkelje e metabolizmit të ketonit. Për shkak të faktit se urina po përpiqet të largojë një sasi të madhe sheqeri, elektrolitet, minerale dhe uji "largohen" me të.

Koma hiposmolare

Komplikimi i një forme të pavarur nga insulina e sëmundjes. Zhvillohet në sfondin e dehidrimit të rëndë dhe sheqerit në gjak të lartë pa shenja të mungesës absolute të insulinës. Ajo shoqërohet nga një rrezik vdekjeje.

Koma hiposmolare ndodh tek njerëzit e moshuar që pinë pak lëng. Një rol të madh luhet nga prania e komplikimeve kronike shoqëruese në formën e angiopatisë, kardiosklerozës dhe aksidentit cerebrovaskular.

Koma e acidit laktik

Shfaqet tek ata pacientë që marrin ilaçe për uljen e sheqerit. Mungesa e insulinës rezulton në bllokimin e përdorimit të laktatit nga aparatet e muskujve dhe mëlçisë. Kjo çon në shfaqjen e një sasie të lartë të acidit laktik në gjak dhe çrregullime serioze metabolike.

Simptomat e komës

Klinika e gjendjes varet nga mekanizmi për zhvillimin e patologjisë. Karakteristikisht, simptomatologjia nuk manifestohet në formën e ndryshimeve të papritura, por shfaqet gradualisht.

Koma diabetike

Pacientët ankohen për klinikën e mëposhtme:

• etje e rëndë, një ndjenjë e gojës së thatë;
• urinim i tepruar;
• humbje peshe;
• dhimbje barku që nuk ka një lokalizim të qartë;
• dobësi;
• shenjat e dehidrimit;
• një erë karakteristike e acetonit ose një erë "frutash" buron nga goja;
• vetëdije e dëmtuar.

Harbingers e një koma ketoacidotic - sinjal i parë në lidhje me nevojën për kujdes mjekësor

Në ekzaminim, është e mundur të përcaktohet një rënie në tonin e muskujve, palpitacionet e zemrës dhe një rënie në tonin e lëkurës. Frymëmarrja bëhet e shpeshtë, e zhurmshme dhe e thellë. Mund të ndodhin sulme të vjella. Nëse ndihma mungon, atëherë urinimi i tepërt zëvendësohet nga mungesa e tij, të vjellat bëhen të përsëritura dhe intensive. Temperatura e trupit bie në 35-35.5 gradë, toni i mollëzave të syve zvogëlohet.

Nëse pacienti nuk merr ndihmën e parë të nevojshme, presioni i gjakut bie ndjeshëm, personi humbet vetëdijen, nuk ka asnjë reagim ndaj të gjitha llojeve të irrituesve. Pas zhvillimit të komës, një rezultat fatal zhvillohet pas një dite, nëse për ndonjë arsye pacienti nuk merr ndihmën e nevojshme në një spital.

Ju mund të mësoni më shumë rreth simptomave dhe shenjave të hipjes hiperglicemike në këtë artikull.

Koma hiposmolare

Fotografia klinike e mëposhtme zhvillohet:

• etje;
• mukozave të thata;
• nauze, periudha të të vjella;
• ulja e presionit të gjakut;
• pulsi është i shpeshtë, i dobët;
• konfiskime konvulsive;
• erë karakteristike e acetonit mungon.

Acidizë laktike

Patologjia zhvillohet në mënyrë akute gjatë disa orëve. Dhimbja e muskujve shfaqet pas sternumit, përgjumjes ose, anasjelltas, pagjumësisë. Me kalimin e kohës, dhimbja në bark dhe sulmet e të vjellave përparojnë. Fryma është e zhurmshme, e shpeshtë, me zë të lartë. Pacienti humbet vetëdijen, temperatura e trupit zvogëlohet, shfaqet anuria.

Prania e polururisë dhe etja e rëndë për këtë lloj gjendje nuk është tipike, megjithëse shenjat e acidozës laktike mund të shfaqen në 20% të pacientëve kundër llojeve të tjera të komës hiperglicemike.

Patologjia në një fëmijë

Koma hiperglicemike tek fëmijët është një gjendje komplekse në të cilën kujdesi i vonuar mund të kushtojë jetën e pacientit. Hiperglicemia me zhvillimin e ketoacidozës është karakteristikë për pacientët e vegjël. Etiologjia e zhvillimit është e ngjashme me arsyet për të njëjtën gjendje në të rriturit, por shtohet paqëndrueshmëria në nivelin e shëndetit mendor, qëndrueshmëria emocionale dhe ndryshimet hormonale.

Vetë-monitorimi i niveleve të glukozës është një kriter diagnostik që ju lejon të zgjidhni taktikat e duhura për t'ju ndihmuar

Fëmijët nuk janë në gjendje të shpjegojnë ndjenjat e tyre, gjë që çon në një zhvillim të mprehtë të një tabloje të gjallë klinike. Diagnoza, trajtimi dhe kujdesi urgjent janë plotësisht në përputhje me të njëjtat procese për pacientët e rritur.

Komplikime

Pasojat e mundshme të zhvillimit të një shteti prekës dhe komës janë mjaft serioze:

• ulje e gjuhës;
• mbytje në të vjella;
• dështimi i të gjitha proceseve metabolike;
• zhvillimi i parezës, paralizës;
• shkelje e aftësive mendore dhe funksioneve njohëse;
• areflexia;
• infarkt miokardi;
• tromboza vaskulare me zhvillimin e metejshem te gangrenes.

Masat diagnostikuese

Diagnostifikimi diferencial i gjendjes bazohet në ekzaminimin e pacientit, treguesit laboratorikë.

Ketoacidoza diabetike karakterizohet nga tregues:

• sheqeri në gjak mbi 17-23 mmol / l;
• pH i gjakut është në rangun e 7-7.3;
• prania e acetonit në urinë +++;
• niveli i rritur i leukociteve (sa më i lartë niveli i trupave të ketonit, leukocitoza më e theksuar);
• sasia e natriumit është nën normale;
• niveli i kalciumit është ngritur.

Me koma hiposmolare:

• niveli i glikemisë mbi 30-40 mmol / l;
• ketonuria është e papërfillshme;
• osmolariteti mbi 350 mOsm / kg (me një normë prej 285 deri 295 mOsm / kg);
• pH i gjakut është mbi 7.3.

Acidoza laktike shoqërohet nga indikatorët e mëposhtëm:

• niveli i acidit laktik është më shumë se 2 mmol / l (normal deri në 1.4 mmol / l);
• raporti i laktatit dhe piruvatit është i shqetësuar;
• niveli i bikarbonatit ulur me 2 herë;
• ketonuria mungon;
• pH i gjakut nën 7;
• glikemia është e papërfillshme.

Parimet e trajtimit dhe kujdesit urgjent

Në mungesë të kohës për diagnozën laboratorike, mund të kontrolloni nivelin e sheqerit dhe trupave të ketonit në urinën në shtëpi. Sasia e glukozës përcaktohet nga një glukometër, niveli i acetonit përcaktohet me shirita ekspres të testit që ndryshojnë ngjyrën. Shirita të tillë mund të blihen në çdo farmaci.

Shirita provë për përcaktimin e nivelit të acetonit në urinë - "ndihmësit" në shtëpi për diabetikët

Nëse një person është i vetëdijshëm, duhet të sqaroni nëse ai po përdor terapi me insulinë. Nëse përgjigja është po, duhet ta ndihmoni atë të administrojë ilaçin, telefononi një ambulancë dhe i jepni një pije me ujë. Para ardhjes së mjekëve, pacienti duhet të vihet në shpinë, dhe koka e tij duhet të kthehet në njërën anë, në mënyrë që në rast të përkeqësimit të mos mbyten me të vjella ose gjuha të zhyten. Në prani të protezave të lëvizshme, ato duhet të hiqen.

Pacienti ngrohet, monitorohen treguesit e pulsit dhe të presionit. Kur zemra ose frymëmarrja ndalen, ringjallja është e nevojshme. Mos e lini pacientin vetëm.
Më shumë detaje në lidhje me proceset e kujdesit urgjent për komën hiperglicemike mund të gjenden në këtë artikull.

Algoritmi dhe taktikat e kujdesit mjekësor urgjent:

1. Futja e insulinës.
2. Administrimi intravenoz i kripës për të lehtësuar simptomat e dehidrimit, dhe një zgjidhje të përqëndrimit të bikarbonatit të natriumit 2.5% për të rivendosur ekuilibrin e elektrolitit.
3. Për të rifilluar funksionimin e duhur të sistemit kardiovaskular, përdoren glikozidet kardiake, cocarboxylase dhe vitamina C.

Terapia me infuzion është një nga fazat e kujdesit

Taktika për kome hipososmolare

Trajtimi me këtë lloj hiperglikemie ka disa karakteristika:

• nevojitet një sasi e madhe ilaçesh për të rikthyer nivelet e lëngjeve në trup;
• numri i zgjidhjeve që përmbajnë kalium është rritur me 2 herë;
• sasia e insulinës së nevojshme për administrim është më e vogël sesa me zhvillimin e ketoacidozës;
• është e nevojshme të ulet ngadalë niveli i sheqerit;
• bikarbonat nuk përdoret.

Eliminimi i Acidozës Laktike

Trajtimi gjithashtu ka një numër karakteristikash të dallueshme nga ndihma me një gjendje komeo ketidotike:

• insulina administrohet intravenozisht mbi glukozën;
• me një pH të gjakut më pak se 7, përdoret hemodializë ose dializë peritoneale.

Masat parandaluese

Parandalimi i një gjendje hiperglicemike kërkon vetë-monitorim të vazhdueshëm të nivelit të glukozës në trup, administrimin në kohë të insulinës në dozën e duhur. Shtë e nevojshme të shmangni efektin e stresit në trup, të rritni nivelin e imunitetit, në mënyrë që të parandaloni shfaqjen e proceseve infektive.

Roli i një infermiere në parandalimin është që t'u shpjegojë prindërve të një fëmije të sëmurë se është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht përputhja e dietës, për të kujtuar se fëmijëve u pëlqen të shkelin rregullat e vendosura fshehurazi nga prindërit e tyre. Pajtueshmëria me rekomandime dhe këshilla do të parandalojë zhvillimin e komplikimeve akute.