Me një nivel të rritur të sheqerit në një grua gjatë shtatëzënësisë, rreziku i zhvillimit të fetopatisë diabetike të fetusit (DF) rritet. Sëmundja karakterizohet nga mosfunksionime endokrine dhe metabolike, një lezion polisistemik.
Farë është fetopatia diabetike?
DF është një kompleks i simptomave që zhvillohet në fetus me tolerancë të dëmtuar të glukozës në nënë. Substanca hyn vazhdimisht përmes barrierës placental, duke tejkaluar nevojën për të në organizmin në zhvillim.
DF është një kompleks i simptomave që zhvillohet në fetus me tolerancë të dëmtuar të glukozës në nënë.
Ketonet dhe aminoacidet depërtojnë së bashku me glukozën. Insulina dhe glukagoni, të cilat janë hormonet pankreatike, nuk transferohen nga nëna. Ato fillojnë të zhvillohen në mënyrë të pavarur vetëm në 9-12 javë. Përkundër këtij sfondi, në tremujorin e parë, ndodh sheqeri i proteinave, struktura e indeve shqetësohet nga radikalët e lirë. Trupat e tepërt të ketonit helmojnë organizmin në zhvillim.
Këto procese çojnë në keqformime të zemrës, enëve të gjakut, veshkave dhe organeve të tjera. Fetopatia diabetike shprehet në ndryshime funksionale në fetus, përçarje të sistemeve të ndryshme. Kompleksi klinik dhe laboratorik i simptomave klasifikohet në mjekësi me kodin ICD-10.
Kur fillon prodhimi i tyre i insulinës, pankreasi i fëmijës hipertrofizohet, duke rezultuar në një tepërt të insulinës. Zhvillohet obeziteti dhe metabolizmi i leçitinës.
Pas lindjes së fëmijëve, embriofetopatia ose regresohet ose zhvillohet në një sëmundje tjetër - diabeti i të porsalindurit.
Shkaqet kryesore
Kushtet e mëposhtme nëna mund të bëhen shkaqet e DF:
- hiperglicemia;
- shkelje e sintezës së lipideve;
- radikalët e tepërt të lirë;
- ketoacidosis;
- hipersinsulinemia (marrje e lartë e glukozës);
- një ulje kritike e niveleve të glukozës për shkak të mbidozës së barnave;
- angiopatin.
Fetopatia fetale ndodh në gratë shtatzëna me diabet të diagnostikuar para konceptimit, si dhe një gjendje prediabetike. Pas 20 javësh gestacioni, diabeti gestacional mellitus ndonjëherë zhvillohet, si rezultat i të cilit DF gjithashtu mund të zhvillohet. Me një nivel të rritur të glukozës në nënë, treguesi në fetus gjithashtu do të rritet.
Simptomat dhe shenjat e fetopatisë
Me fetopatinë, fetusi ka hiperplazi të qelizave të insulinës, për shkak të së cilës hipertrofia e ishujve të Langerhans zhvillohet në pankreas. Shenja të tjera të sëmundjes:
- zhvillimi i sëmundjes së mëlçisë yndyrore;
- depozitimi i tepërt i yndyrës nënlëkurore;
- një rritje në veshkat, mëlçinë dhe gjëndrat mbiveshkore me zhvillim të dobët të këtyre organeve;
- formimi i kokrrizave të glikogjenit në indin epitelial të tubulave renale;
- ndryshimi në muret e enëve të vogla si një lloj mikangangjopatie diabetike.
Në të sapolindurit me DF, vërehet hipertrofia e përgjithshme, shkelen proporcionet e trupit (vëllimi i barkut është 2 javë përpara madhësisë së kokës, shpesh perimetri i kokës është shumë më i vogël se brezi i shpatullave). Shenjat karakteristike të patologjisë:
- pesha tejkalon 4 kg;
- toni i lëkurës së kuqërremtë-cianotike;
- prania e petechiae;
- një sasi e madhe e lubrifikantit si djathi;
- zverdhje e lëkurës dhe nyjeve të syrit;
- niveli i ngritur i hemoglobinës;
- vështirësi ose ndalimi i frymëmarrjes pas lindjes;
- dorëzim i parakohshëm;
- indet e buta dhe lëkura janë fryrë, si rezultat i së cilës fytyra duket e fryrë.
I porsalinduri ka një model të gjumit të shqetësuar, eksitueshmëri të rritur, ai nuk thith mirë.
Diagnostifikimi i nevojshëm
Metoda kryesore për zbulimin e fetopatisë në fetus është një skanim me ultratinguj, i cili kryhet në tremujorin e parë dhe të dytë një herë, 2 ose 3 herë në 3 muajt e fundit. Në rast të diabetit nëna, diagnoza kryhet çdo javë pas 30 ose 32 javësh.
Gjatë studimit, mjeku identifikon makrosomia, një shkelje e proporcioneve të trupit. Për DF, treguesit e mëposhtëm janë karakteristikë:
- kontura e dyfishtë e kokës;
- në zonën e kafkës, zbulohet një zonë eko-negative;
- kontura e dyfishtë e trupit (shkaku mund të jetë zhvillimi i puffiness ose indit yndyror të tepërt);
- polyhydramnios.
Një numër studimesh të tjera përdoren për të konfirmuar diagnozën:
- Vlerësimi i gjendjes biofizike të fëmijës. Për më shumë se një orë e gjysmë, regjistrohet aktiviteti lokomotor, frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës së fetusit. Vlerësohet zhvillimi morfofunksional i trurit.
- Kardiotokografi me teste funksionale. Ritmi i zemrës vlerësohet në kushte të ndryshme.
- Dopplerometria për të vlerësuar funksionimin e sistemit nervor. Studiohet numri i kontraktimeve të muskujve të zemrës, vëllimi dhe koha e nxjerrjes së gjakut nga barku i majtë, raporti i shpejtësive të rrjedhës së gjakut në kordonin e kërthizës, raporti sistolik-diastolik.
Shenjat biokimike për testet e gjakut dhe urinës ekzaminohen për të zbuluar çrregullime metabolike dhe endokrine të placentës.
Si ta trajtojmë fetopatinë diabetike?
Trajtimi i fetopatisë ka për qëllim eliminimin e manifestimeve të diabeteve në nënë. Në mënyrë që terapia të jetë efektive, një grua duhet të monitorojë rregullisht glukozën e saj dhe presionin e gjakut.
Trajtimi antenatal
Gjatë gjithë shtatëzanisë, kontrolli i glikemisë në nënë kryhet, terapia me insulinë kryhet (korrigjohet nëse është e nevojshme). Do 3 ose 4 orë, testet e glukozës në gjak kryhen çdo ditë.
Shtë e nevojshme të ndiqni një dietë me një kufizim të kalorive, është e detyrueshme të merrni vitamina për të normalizuar metabolizmin.
Lindje
Mjeku përcakton periudhën optimale të lindjes. Nëse shtatzënia kalon pa ndërlikime, kjo periudhë është 37 javë. Në rast të kërcënimit për shëndetin e nënës ose fëmijës, merret një vendim për nevojën e lindjes para 36 javësh.
Gjatë punës, niveli i glikemisë kontrollohet. Nëse niveli i glukozës së gruas është shumë i ulët, ajo e humbet forcën (kërkohet një sasi e madhe e substancës për të zvogëluar muret e mitrës), lindja e fëmijëve është e ndërlikuar nga mungesa e energjisë në nënë. Ekziston rreziku i zhvillimit të komës hipoglikemike pas lindjes së fëmijëve.
Masat e mëposhtme janë marrë:
- futja e një solucion sode për të parandaluar ketoacidozën;
- simptomat e hipoglikemisë ndalen nga karbohidratet e shpejta (marrja e ujit të ëmbël ose një pikatore me një zgjidhje glukoze);
- me konvulsione, përdoret hidrokortizoni;
- Për të përmirësuar proceset metabolike, përdoren zgjidhje vitaminash.
Në prani të fetopatisë, shpesh merret një vendim për lindjen kirurgjikale.
Në prani të fetopatisë, shpesh merret një vendim për lindjen kirurgjikale. Mundësia e lindjes natyrale varet nga kohëzgjatja e tyre. Nëse ato zgjasin më shumë se 8 orë, drejtohuni në një prerje cezariane.
Manipulimi i pas lindjes
Për shkak të ndërprerjes së menjëhershme të marrjes së glukozës në vëllimin e mëparshëm pas lindjes së fëmijës dhe insulinës së tepërt, hipoglikemia mund të zhvillohet tek i porsalinduri. Toni i muskujve zvogëlohet, presioni dhe temperatura e trupit bien, dhe rreziku i arrestit të frymëmarrjes rritet. Për të parandaluar komplikimet, një zgjidhje glukoze i administrohet foshnjës gjysmë ore pas lindjes. Në mungesë të frymëmarrjes, përdoret ventilimi i pajisjeve. Në mënyrë që mushkëritë të sqarohen, një fërkues mund të administrohet tek fëmija. Kjo është një substancë e veçantë që ndihmon fëmijën tuaj të marrë frymën e tij të parë.
Në ditët e para pas lindjes, mjeku obstetër monitoron me kujdes frymëmarrjen e foshnjës me shenja të DF. Një test biokimik i gjakut për kalciumin dhe magnezin, gliceminë, urinalizën dhe elektrokardiografinë janë të nevojshme.
Everydo 2 orë, qumështi i gjirit ushqehet. Ushqimi i shpeshtë plotëson ekuilibrin e glukozës dhe insulinës.
Për të eleminuar çrregullimet neurologjike, përdoren zgjidhje që përmbajnë kalcium dhe magnez. Në rast të funksionimit të dëmtuar të mëlçisë, rekomandohet rrezatimi i dozuar me UV.
Cilat janë pasojat?
Fëmijët e lindur nga nënat me diabet kanë një rrezik të rritur për të zhvilluar këtë sëmundje në të ardhmen. Endokrinologët vërejnë se gjasat e patologjisë janë më të varura nga faktorët gjenetikë, sesa nga një histori e fetopatisë. Fëmijë të tillë janë të prirur ndaj metabolizmit të dëmtuar të lipideve dhe trashje, në disa raste ka çrregullime të sistemit vaskular dhe nervor, mosfunksionim të trurit. Këto ndryshime janë minimale me masat terapeutike në kohë.
Simptomat e fetopatisë tek të posalindurit gradualisht zhduken në mungesë të keqformimeve dhe komplikimeve. Pas 2-3 muajsh, është e vështirë të dallosh një fëmijë të tillë nga një i shëndetshëm.
Pasojat dhe prognoza e patologjisë së pa diagnostikuar
Në mungesë të masave të nevojshme terapeutike dhe monitorimit të kujdesshëm të gjendjes së gruas gjatë shtatëzanisë, sëmundja mund të çojë në komplikime të rrezikshme:
- diabeti mellitus neonatal (mund të zhvillohet në diabet tip II);
- hipoksia e indeve;
- hypocalcemia;
- sindromi i shqetësimit;
- hypoglycemia;
- çrregullime mendore dhe mendore (për shkak të hipomagnesemisë);
- kardiomiopati;
- hyperbilirubinemia
- asfiksia perinatale;
- policitemia;
- tromboza renale e venave;
- takipne kalimtare.
Patologjia e pazbuluar mund të shkaktojë vdekjen e një të porsalinduri.
Në varësi të udhëzimeve të mjekut që ndjek, prognoza në shumicën e rasteve është e favorshme për fëmijën dhe nënën. Simptomat e patologjisë vërehen në javët e para të jetës së një fëmije, duke u regresuar gradualisht.
Parandalim
Kur planifikoni shtatzëninë, është e nevojshme të kontrolloni çrregullimet e metabolizmit të glukozës. Në diabetin mellitus, rekomandohet të arrihet kompensim i qëndrueshëm disa muaj para ngjizjes, dhe të ruhen normat normale gjatë gestacionit të fëmijës. Shtë e nevojshme të vëzhgoni në mënyrë rigoroze dozën e përshkruar të insulinës, të përshtatur në dietë.
Për të shmangur komplikimet, është e nevojshme të ndiqni rekomandimet e mjekut mbikëqyrës dhe t'i nënshtroheni me kohë një diagnozë të planifikuar.
