Do vit, trajtimet me diabet po bëhen më efektive. Kjo ju lejon të parandaloni plotësisht komplikimet vaskulare ose të vononi kohën e shfaqjes së tyre. Kështu, për gratë me diabet, gjatësia e periudhës së lindjes së fëmijëve rritet.
Diabeti mund ta bëjë të vështirë zgjedhjen e metodës së duhur kontraceptive.
Në të njëjtën kohë, të gjitha gratë me diabet kanë nevojë për planifikim të kujdesshëm të shtatzënisë. Mund të filloni të konceptoheni kur nivelet e sheqerit tuaj në gjak janë shumë afër normales, domethënë është arritur kompensimi i shkëlqyeshëm i diabetit.
Një shtatëzani e paplanifikuar me diabet kërcënon me komplikime serioze si për gruan ashtu edhe për pasardhësit e saj të ardhshëm. Kjo do të thotë që çështja e kontracepsionit në diabet është shumë e rëndësishme. Atij i kushtohet shumë vëmendje si nga mjekët ashtu edhe nga pacientët e tyre me diabet.
Zgjedhja e metodës më të përshtatshme kontraceptive është një detyrë e vështirë. Kjo çështje vendoset individualisht për secilën grua. Nëse ajo vuan nga diabeti, atëherë lindin nuanca shtesë. Në artikullin e sotëm, do të mësoni gjithçka që ju nevojitet, së bashku me mjekun tuaj, të përcaktoni kontracepsionin për diabetin.
Në vijim përshkruhen vetëm metodat moderne efektive të kontracepsionit. Ato janë të përshtatshme për gratë me diabet, në varësi të indikacioneve të tyre individuale. Ne nuk do të diskutojmë për metodën ritmike, ndërprerjen e marrëdhënieve seksuale, douching dhe metodat e tjera jo të besueshme.
Pranueshmëria e metodave kontraceptive për gratë me diabet
| shtet | COC | injeksione | Copëza unaze | POK | Implants | Cu-IUD | LNG-IUS |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dikur kishte një diabet gestacional | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Nuk ka komplikime vaskulare | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Ka komplikime të diabetit: nefropati, retinopati, neuropati | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Komplikime të rënda vaskulare ose kohëzgjatja e diabetit për më shumë se 20 vjet | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Meanfarë kuptojnë numrat:
- 1 - lejohet përdorimi i metodës;
- 2 - në shumicën e rasteve nuk ka kundërindikacione për përdorimin e metodës;
- 3 - përdorimi i metodës në përgjithësi nuk rekomandohet, përveç në rastet kur një kontraceptiv më i përshtatshëm ose përdorimi i tij është i papranueshëm;
- 4 - përdorimi i metodës është absolutisht i kundërindikuar.
Legend:
- COC - pilula të kombinuara të kontrollit të lindjes që përmbajnë hormone nga nënklasat e estrogjeneve dhe progestinave;
- POC - pilula kontraceptive që përmbajnë vetëm një progestogjen;
- Cu-IUD - një pajisje intrauterine që përmban bakër;
- LNG-IUD është një pajisje intrauterine që përmban levonorgestrel (Mirena).
Zgjedhja e një metode specifike kontraceptive për diabetin
| Statusi shëndetësor i një gruaje me diabet | Metoda e kontracepsionit | |
|---|---|---|
| tableta | Mekanike, lokale, kirurgjikale | |
| Pacientët me diabet tip 1 që kanë kontroll të mirë të sheqerit në gjak, pa komplikime të theksuara vaskulare |
|
|
| Pacientët diabetikë të tipit 2, të cilët kanë arritur qëllimet e tyre individuale përsa i përket sheqerit në gjak, d.m.th, kontrollojnë mirë sëmundjen |
| |
| Pacientët me diabet tip 2 me trigliceride të gjakut të ngritur dhe funksion të dëmtuar të mëlçisë | Nuk tregohet |
|
| Pacientët me diabet tip 1 që kanë kontroll të dobët të sheqerit në gjak dhe / ose kanë komplikime të rënda vaskulare | Nuk tregohet |
|
| Pacientët me diabet tip 1 që kanë një sëmundje serioze dhe / ose që kanë tashmë 2 ose më shumë fëmijë | Nuk tregohet |
|
Burimi i informacionit: Udhëzimet klinike "Algoritmet për kujdesin e specializuar mjekësor për pacientët me diabet mellitus", redaktuar nga II. Dedova, M.V. Shestakova, edicioni i 6-të, 2013.
Nëse një grua me diabet ka kundërindikacione absolute mjekësore për shtatzëninë, atëherë konsideroni që t'i nënshtroheni një sterilizimi kirurgjik vullnetar. E njëjta gjë nëse tashmë keni "zgjidhur detyrat tuaja riprodhuese".
Kontraceptivë oral të kombinuar
Kontraceptivët oralë të kombinuar (COC) janë pilula për kontrollin e lindjes që përmbajnë dy lloje të hormoneve: estrogjenet dhe progestinat. Estrogjeni si pjesë e pilulave të kontrollit të lindjes mbush mungesën e estradiolit, sinteza natyrale e së cilës shtypet në trup. Kështu, kontrolli i ciklit menstrual mbahet. Dhe progestina (progestogjeni) siguron një efekt vërtet kontraceptiv të COC.
Para se të merrni kontraceptivë hormonalë, këshillohuni me mjekun tuaj dhe kaloni një ekzaminim hemostasiologjik. Këto janë teste gjaku për aktivitetin e trombociteve, AT III, faktori VII dhe të tjerët. Nëse testet rezultojnë të këqija - kjo metodë e kontracepsionit nuk është e përshtatshme për ju, sepse ekziston një rrezik i rritur nga tromboza venoze.
Aktualisht, kontraceptivët oralë të kombinuar janë mjaft të popullarizuar në të gjithë botën, gjithashtu në mesin e atyre grave që vuajnë nga diabeti. Arsyet për këtë:
- COC mbrojnë me siguri kundër shtatzanisë së padëshiruar;
- ato përgjithësisht tolerohen mirë nga gratë;
- pas ndalimit të pilulës, shumica e grave mbeten shtatzënë brenda 1-12 muajve;
- marrja e pilulave është më e lehtë se futja e një spiraleje, bërja e injeksioneve, etj.
- kjo metodë e kontracepsionit ka efekte shtesë terapeutike dhe profilaktike.
Kundërindikimet për përdorimin e kontraceptivëve oral të kombinuar në gratë me diabet:
- diabeti nuk kompensohet, d.m.th, sheqeri në gjak mbetet mjaft i lartë;
- shtypja e gjakut mbi 160/100 mm RT. rr .;
- sistemi hemostatik është i shkelur (gjakderdhje e rëndë ose koagulim i rritur i gjakut);
- komplikime të rënda vaskulare të diabetit janë zhvilluar tashmë - retinopati proliferative (2 rrjedh), nefropatia diabetike në fazën e mikroalbuminuria;
- pacienti ka aftësi të pamjaftueshme të vetëkontrollit.
Kundërindikimet për marrjen e estrogjenit si pjesë e kontraceptivëve oral të kombinuar:
- rritje e rrezikut të mpiksjes së gjakut dhe bllokimit të enëve të gjakut (bëni teste dhe kontrolloni!);
- diagnostikuar aksident cerebrovaskular, migrenë;
- sëmundjet e mëlçisë (hepatiti, Rotor, Dabin-Johnson, sindromat e Gilbert, cirroza, sëmundje të tjera që shoqërohen me dështim të mëlçisë);
- gjakderdhje nga trakti gjenital, shkaqet e së cilës nuk sqarohen;
- tumoret që varen nga hormoni.
Faktorët që rrisin rrezikun e efekteve anësore të estrogjenit:
- pirja e duhanit;
- hipertension arterial i moderuar;
- mosha mbi 35 vjeç;
- mbipesha mbi 2 gradë;
- trashëgimia e dobët në sëmundjet kardiovaskulare, d.m.th., ka pasur raste të sëmundjes koronare të zemrës ose goditje në familje, veçanërisht para moshës 50 vjeç;
- laktacioni (ushqyerja me gji).
Për gratë me diabet, kontraceptivët oralë të kombinuar me dozë të ulët dhe mikro-dozë janë të përshtatshme.
COC me dozë të ulët - përmbajnë më pak se 35 μg të përbërësit të estrogjenit. Këto përfshijnë:
- monofazike: "Marvelon", "Femoden", "Regulon", "Belara", "Jeanine", "Yarina", "Chloe";
- trefazor: "Tri-Regol", "Tre-Merci", "Trikvilar", "Milano".
COC të mikrodozuar - përmbajnë 20 mgg ose më pak të përbërësit të estrogjenit. Këto përfshijnë përgatitjet monofazike "Lindinet", "Logest", "Novinet", "Mercilon", "Mirell", "Jacks" dhe të tjerë.
Për gratë me diabet, një etapë e re në kontracepsion ishte zhvillimi i KOK, i cili përmban estradiol valera dhe dienogest, me një regjim dinamik dozimi ("Klayra").
Të gjithë kontraceptivët oralë të kombinuar rrisin nivelin e triglicerideve në gjak. Por ky është një faktor i pafavorshëm rreziku vetëm për ato gra që kanë pasur hipertrigliceridemi përpara se të marrin pilulat. Nëse një grua ka dislipidemi të moderuar (metabolizëm të dëmtuar të dhjamit), atëherë COC-të janë relativisht të sigurta. Por gjatë marrjes së tyre, duhet të bëni rregullisht një test gjaku për trigliceridet.
Unaza vaginale hormonale NovaRing
Rruga vaginale e administrimit të hormoneve steroide për kontracepsion është, për shumë arsye, më e mirë se marrja e pilulave. Përqendrimi i hormoneve në gjak mbahet më i qëndrueshëm. Substancat aktive nuk janë të ekspozuara në kalimin parësor përmes mëlçisë, si me thithjen e tabletave. Prandaj, kur përdorni kontraceptivë vaginalë, doza ditore e hormoneve mund të zvogëlohet.
Unaza hormonale vaginale e NovaRing është një kontraceptiv në formën e një unaze transparente, me diametër 54 mm dhe 4 mm të trashë në seksion kryq. Prej saj, 15 mikrogramë etinil estradiol dhe 120 mikrogramë etonogestrel lëshohen në vaginë çdo ditë, ky është një metabolit aktiv i desogestrel.
Një grua fut në mënyrë të pavarur një unazë kontraceptive në vaginë, pa pjesëmarrjen e personelit mjekësor. Duhet të vishen për 21 ditë, pastaj të bëni një pushim për 7 ditë. Kjo metodë e kontracepsionit ka një efekt minimal në metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrnave, afërsisht të njëjta me kontraceptivët oralë të kombinuar me mikrodozim.
Unaza vaginale hormonale e NovaRing tregohet veçanërisht për përdorim nga gratë që kombinojnë diabetin me mbipesha, trigliceridet e ngritura në gjak ose funksionin e dëmtuar të mëlçisë. Sipas studimeve të huaja, treguesit e shëndetit vaginal nuk ndryshojnë nga kjo.
Do të jetë e dobishme të kujtojmë se gratë me mbipesha dhe / ose sheqer të lartë në gjak për shkak të diabetit janë veçanërisht të prirur ndaj vulvovaginitisit kandidal. Kjo do të thotë që nëse keni mëllenjë, atëherë ka shumë të ngjarë që nuk është një efekt anësor i përdorimit të kontraceptivit vaginal NovaRing, por ka lindur për arsye të tjera.
Kontraceptivë intrauterine
Kontraceptivët intrauterine përdoren nga deri në 20% të grave me diabet. Sepse kjo mundësi e kontracepsionit në mënyrë të besueshme dhe në të njëjtën kohë mbron në mënyrë të kthyeshme nga shtatzënia e padëshiruar. Gratë janë shumë të rehatshme që nuk kanë nevojë të monitorohen me kujdes çdo ditë, si gjatë marrjes së pilulave të kontrollit të lindjes.
Përfitimet shtesë të kontraceptivëve intrauterine për diabetin:
- ato nuk dëmtojnë metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrës;
- mos e shtoni mundësinë e mpiksjes së gjakut dhe bllokimit të enëve të gjakut.
Disavantazhet e këtij lloji të kontracepsionit:
- gratë shpesh zhvillojnë parregullsi menstruale (hiperpolymenorrhea dhe dysmenorrhea)
- rritje e rrezikut të shtatzënisë ektopike
- më shpesh shfaqen sëmundje inflamatore të organeve të legenit, veçanërisht nëse me diabet sheqeri në gjak është vazhdimisht i lartë.
Gratë që nuk lindin nuk rekomandohen të përdorin kontraceptivë intrauterine.
Pra, keni zbuluar se cilat janë arsyet e zgjedhjes së një ose një metode tjetër të kontracepsionit për diabetin. Një grua në moshë riprodhuese do të jetë në gjendje të zgjedhë një mundësi të përshtatshme për veten, sigurohuni që të punoni me një mjek. Në të njëjtën kohë, jini të përgatitur që do t'ju duhet të provoni disa metoda të ndryshme derisa të vendosni se cila ju përshtatet më shumë.
