Këputja e pankreasit mund të ndodhë për shkak të traumës, por për shkak të faktit se ajo është e vendosur retroperitoneally në lidhje me peritoneum dhe është e rrethuar nga muskuj, organe dhe shpinë - kjo ndodh mjaft rrallë.
Prandaj, kur plagoset një organ, menjëherë lind pyetja se pse pankreasi mund të shpërthejë dhe si ndodhi dëmtimi, i cili çoi në këputje.
Shkaku i këputjeve mund të jenë lezione mekanike të shoqëruara me plagë depërtuese dhe ndërhyrje kirurgjikale.
Për më tepër, rritja dhe zhvillimi i neoplazmave mund të bëhen shkaku i dëmtimit të indeve. Shumë shpesh shkaku i neoplazmave dhe, si rezultat, dëmtimi i indeve të organit mund të bëhet një mavijosje e pankreasit.
Dëmtimi i pankreasit
Klasifikimi i shkaqeve të këputjes së pankreasit përfshin disa lloje të efekteve dëmtuese në indet e organeve.
Zgjedhja e metodologjisë së trajtimit në masë të madhe varet nga përcaktimi i saktë i efektit dëmtues.
Efektet traumatike në pankreas mund të rezultojnë
- Marrja e dëmtimit të gjëndrave të hapura.
- Dëmtimi i organeve të mbyllura.
- Dëmtimi i indeve të organeve për shkak të ndërhyrjeve kirurgjikale.
- Lëndimi në gjëndër gjatë përparimit të neoplazmave ose patologjive të organeve që rrethojnë pankreasin.
Dëmtimet e shkaktuara nga operacionet mund të ndodhin si rezultat i ndërhyrjeve të tilla si rezeksioni i stomakut, marrja e biomaterisë për biopsi, operacioni për kancer, si dhe dëmtimi aksidental gjatë ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale.
Lëndimet e hapura janë rezultat i dëmtimeve me objekte të mprehta ose armë zjarri.
Lëndimet e mbyllura shfaqen kur një pankreas është mavijosur si rezultat i një objekti të çuditshëm të goditur në bark ose dëmtim të organit pas aksidenteve, si dhe kur infektohet me patflora që depërton në sistemin vaskular. Në këtë rast, indi preket nga brenda. Patologjitë degjenerative-distrofike gjatë mosfunksionimit të zgjatur dhe gradual të gjëndrës çojnë në dëmtimin e saj. Shkaku i një dëmtimi të mbyllur është ulcerat depërtuese të stomakut ose duodenit, dëmtim për shkak të bllokimit të arteries.
Dallimi midis një dëmtimi të hapur dhe atij të hapur është se me një dëmtim të hapur preket vetëm trupi, dhe me kokën e dytë, trupin dhe, në raste të rralla, bishtin e organit.
Nëse shfaqet dëmtimi i kokës, mbizotërojnë shenjat karakteristike të gjakderdhjes intra-abdominale, dhe nëse trupi dhe bishti janë të dëmtuar, mbizotërojnë simptomat e pankreatitit akut post-traumatik dhe ndërlikimet e tij - cista dhe fistula.
Pse ndodh një këputje e gjëndrave?
Nga natyra dhe forca e faktorit ndikues, morfologjia e patologjisë gjithashtu do të ndryshojë. Kërcitjet, hemoragjitë, lotët e indit kapsulor, lotët e thellë dhe të plotë, shtypja e gjerë shoqërohen me humbje të gjërë të gjakut në rajonin retroperitoneal dhe në zgavrën e barkut.
Shkatërrimi i gjëndrës shoqëron humbjen e integritetit të kanaleve pankreatike dhe hyrjen e enzimave në inde, të cilat mund të shkaktojnë ënjtje, nekrozë yndyrore, trombozë vaskulare dhe madje edhe nekroza të indit të gjëndrës.
Procesi inflamator i shoqëruar çon në dëmtimin e indeve nga shkrirja, sekuestrimi dhe absceset. Zhvillimi i këtyre patologjive çon në një përkeqësim të një sëmundjeje të tillë si pankreatiti.
Pankreatiti akut është një inflamacion akut i gjëndrës, e cila bazohet në proceset e nekobiozës pankreatike dhe autoaggresionit enzimatik me zhvillimin e nekrozës, degjenerimit të gjëndrës dhe ngjitjes së një infeksioni sekondar.
Nëse nuk siguroni trajtim adekuat për këtë sëmundje, atëherë mund të përparojë për të çuar në nekrotizim, gjë që nga ana tjetër kontribuon në këputjen e pankreasit.
Pankreatiti ose dëmtimet e organeve mund të rezultojnë në një kist të pankreasit (një zgavër unarakteristike e një organi, fshikëz e përbërë nga një kapsulë dhe përmbajtje), një absces (një zgavër në indin e gjëndrave të mbushura me qelb dhe masa nekrotike), kalcifikime ose pllaka në pankreas.
Në funksion të traumës dhe dëmtimit të organeve ngjitur, të cilat nga ana tjetër do të kompresojnë zonat e prekura të pankreasit, distensioni i tyre ose përparimi dhe relapsi i sëmundjes mund të çojnë në këputje të këtyre formacioneve.
Shenjat klinike dhe diagnoza
Një nga shenjat e një këputje është dhimbja, intensiteti dhe lokalizimi i të cilave varet nga shkalla e dëmtimit të parenkimës së gjëndrës, raporti i vendit të lezionit ndaj elementeve të plexusit celiac, thellësia e kolapsit ose tronditjes.
Përveç kësaj, dhimbja varet nga natyra e dëmtimit dhe gjendja e organeve të tjera të zgavrës së barkut.
Dhimbja mund të jetë e vazhdueshme, e rëndë në rajonin epigastrik, mund të jetë gjithashtu brez, më së shpeshti rrezaton në skapulën e majtë, pjesën e poshtme të shpinës, mund të rritet në pozicionin e pacientit në pjesën e pasme dhe të dobësohet në anën e majtë.
Për më tepër, shenjat e traumës së indeve të gjëndrave mund të jenë:
- zbehja e lëkurës së mukozave;
- uljen e presionit të gjakut, dobësimin dhe uljen e rrahjeve të zemrës;
- shfaqja e tensionit të muskujve në murin anterior të barkut (barku akut), zbulohet 4-6 orë pas dëmtimit;
- shfaqja e mbajtjes urinare dhe problemet me lëvizjen e zorrëve;
- zhvillohet peristaltika e bloating dhe e dëmtuar;
- ndodhin urth, nauze dhe të vjella.
Diagnostifikimi i lezioneve të pankreasit vetëm nga tabloja klinike është i vështirë. Një dukuri tjetër e vështirësisë më të madhe lehtësohet nga humbja së bashku me pankreasin e organeve të tjera, qëndrimin e pacientit në gjendje dehjeje, etj.
Fillimisht, rekomandohet të përdorni ultratinguj të pankreasit për diagnozë, falë kësaj metode ekzaminimi, zbulohet akumulimi i gjakut ose eksudati, përveç kësaj, metoda ju lejon të përcaktoni gjendjen e pankreasit dhe organeve të tjera të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale.
Akumulimi i gjakut në zgavrën e barkut mund të zbulohet duke përdorur një kateter "zhurmës", i cili futet në zgavrën e barkut përmes një prerjeje të vogël. Pas kësaj, është e nevojshme të përcaktohet përmbajtja e amilazës në lëngun e provës, e cila tregon dëmtimin e pankreasit.
Në një spital të pajisur mirë, ju mund të përdorni laparoskopinë, e cila ju lejon të identifikoni më qartë natyrën e dëmtimit dhe madje të kryeni disa manipulime ose ndërhyrje kirurgjikale, të tilla si ndalimi i gjakderdhjes nga enët e dëmtuara, kullimi i kullimeve në gjëndrën e dëmtuar, etj.
Një tregues për ndërhyrje urgjente laparoskopike është një akumulim i konsiderueshëm i gjakut në hapësirën e barkut.
Kryerja e diagnostifikimit laboratorik ndihmon ndjeshëm në bërjen e diagnozës së saktë.
Një rritje e aktivitetit të amilazës në urinë, një rritje në përmbajtjen e karbohidrateve në gjak, një rritje në numrin e leukociteve, një ulje të nivelit të hemoglobinës dhe një ESR të përshpejtuar tregojnë praninë e një procesi patologjik në trupin e pacientit.
Trajtimi i dëmtimit të pankreasit
Për të parandaluar humbjen e mundshme të gjakut dhe formimin e formacioneve cistike, rekomandohet përdorimi i laparotomisë dhe kombinimi i tij me manipulime që synojnë efektet anti-shok.
Kirurgjia duhet të kryhet para se procesi i inflamacionit të fillojë të zhvillohet në pankreas, rajonin retroperitoneal ose murin e barkut.
Në rast të një mavijosje organi dhe prani të hemoragjive me vëllim të vogël nën kapsulë, ato janë të kufizuara në goditje me thikë me zgjidhje novokainë dhe përdorimin e kullimit të kutisë së mbushjes ose suturit me peritonizimin e vendit të dëmtimit.
Kur plagoset pjesa e majtë e një organi me një shkelje të integritetit të sistemit të kanalit, kryhet një rekseksion i trupit dhe bishtit të tij.
Kur koka është e dëmtuar me shfaqjen e një këputje të kanalit kryesor, kryhet pankreatektomia ose rezeksioni pankreatoduodenal. Një tipar i këtyre llojeve të ndërhyrjeve është kompleksiteti i lartë dhe invaziviteti i procedurës, dhe vdekshmëria pas operacionit mund të arrijë 80%.
Për të parandaluar pankreatitin pas traumatik pas operacionit, kryhet një trajtim gjithëpërfshirës konservator.
Masat terapeutike përbëhen nga
- Terapia simptomatike.
- Përdorimi i terapisë dietë. Në 3 - 4 ditët e para ndalohet ngrënia dhe pirja. Nutritionshtë përshkruar ushqyerja parenterale. Nga 4 deri në 5 ditë, ushqimi përmes gojës fillon. Lista e produkteve të lejuara gradualisht po zgjerohet për shkak të futjes së karbohidrateve në dietë, por në të njëjtën kohë, përmbajtja e proteinave në dietë është e kufizuar dhe yndyrnat përjashtohen nga ajo.
- Thithja e përmbajtjes nga zgavra e stomakut me një sondë të hollë.
- Futja e një zgjidhje 10% të glukozës, insulinës njerëzore, tretësirës së kaliumit.
Përveç kësaj, përdoret administrimi intravenoz i ilaçeve antibakteriale. Ju mund të futni ilaçe në zgavrën e barkut përmes përdorimit të kullimit të thithkave.
Shenjat e sëmundjes së pankreasit janë diskutuar në video në këtë artikull.
