Sphincter of Oddi spazma është një mosfunksionim i llojit pankreatik, i cili shoqërohet me një shkelje të lëvizshmërisë së strukturës së saj dhe rrjedhjen e lëngut biliare dhe të pankreasit në duoden.
Kjo është një patologji beninje e një natyre jo kalkulative (jo për shkak të pranisë së gurëve në kanalet dhe fshikëzën e tëmthit). Manifestimi kryesor klinik është sindromi i përsëritur i dhimbjes së barkut, i cili shoqërohet me simptoma dispeptike.
Për të vendosur një diagnozë, bëhet një ekzaminim me ultratinguj i traktit biliare, ezofagomanometria e sfinkterit të Oddi, hepatobiliscintigrafia dinamike dhe kolangiopankreatografia retrograde endogropike.
Sfinkteri i llojit pankreatik i mosfunksionimit Oddi trajtohet në mënyrë konservatore. Në mungesë të një efekti terapeutik, kryhet operacioni.
Cili është sfinkteri i Oddi?
Në 1681, i pari përshkroi sfinkterin e Oddi. Kjo u bë nga mjeku britanik Francis Glisson, por sfinkteri u emërua pas shkencëtarit italian Oddi Ruggiero. Ishte ai që botoi letra shkencore mbi strukturën morfologjike në 1888, dhe gjithashtu së pari kreu manometrinë e traktit biliare.
Gjithashtu, fiziologu italian i përket përshkrimit të parë të zgjerimit të kanalit kryesor pas reseksionit të fshikëzës së tëmthit (kolecistektomia).
Sphincter of Oddi ndodhet në një papilla të madhe duodenale. Në pamje, është një muskul i butë, funksionaliteti i të cilit është të rregullojë hyrjen në duodenumin e lëngut pankreatik dhe biliare. Gjithashtu parandalon që përmbajtja nga duodenumi të hyjë në kanalet.
Lloji pankreatik i sfinkterit të Oddi, në veçanti, klinika e sëmundjes, i ngjan çrregullimeve të tjera të sistemit të tretjes, kështu që klasifikimi i këtij çrregullimi është rishikuar disa herë. Në praktikën mjekësore, patologjia është një çrregullim më vete i traktit biliare.
Kjo pamje klinike diagnostikohet më shpesh tek gratë nga 35 deri në 60 vjeç, është pasojë e kolecistektomisë, e cila u krye për të trajtuar formën kalkulative të kolecistitit.
Disorderrregullimi funksional pankreatik i sfinkterit të Oddi zbulohet në bashkimin patologjik pankreatobiliar dhe në formën përsëritëse të pankreatitit.
Kombinimi i mosfunksionimit të sfinkterit dhe pankreatitit kronik diagnostikohet katër herë më shpesh sesa CP pa çrregullime funksionale.
Klasifikimi i mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi
Në praktikën mjekësore, dallohen disa forma të funksionalitetit të dëmtuar. E para është pamja biliare 1. Kjo formë përfshin çrregullime funksionale që shoqërohen me dhimbje të moderuar ose të fortë në hipokondriumin e duhur ose në zonën epigastrike.
Sulmet e dhimbshme zakonisht vërehen brenda 20-30 minutave. Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike tregon një eliminim të ngadaltë të përbërësve të kontrastit (vonesa është më shumë se 45 minuta). Kur kryeni një studim të dyfishtë të enzimave të mëlçisë, një tepricë e përqendrimit normal të fosfatazës alkaline zbulohet nga një faktor dy. Gjithashtu, zgjerimi i kanalit biliare diagnostikohet me më shumë se 1.2 centimetra.
Pamje biliare 2. Me këtë formë, vërehet prania e ndjesive të dhimbshme që korrespondojnë me dhimbjen e llojit të parë. Manometria konfirmon funksionimin e dëmtuar të sfinkterit në 50% të fotove klinike. Disordersrregullimet e diagnostikuara janë natyrale funksionale ose strukturore.
Pamje biliare 3. Ekziston dhimbje, por ka mungesë të çrregullimeve objektive që gjenden te pacientët e llojit të parë. Manometria tregon mosfunksionim të sfinkterit në 10-30% të fotografive. Shkelje e llojit më shpesh funksional (në 80% të rasteve).
Me pankreatitin reaktiv, sëmundja shoqërohet me dhimbje, gjë që i jep mbrapa. Nëse pacienti mbështetet përpara me trupin, atëherë dhimbja pakësohet. Diagnoza laboratorike tregon një rritje të konsiderueshme të lipazës dhe amilazës.
Manometria konfirmon mosfunksionimin e sfinkterit Oddi në 40-85% të rasteve.
Etiologjia dhe faktorët provokues
Diskinesia e llojit pankreatik të sfinkterit të Oddi zhvillohet tek pacientët për shkak të stenozës patologjike (ngushtim të vazhdueshëm) të sfinkterit ose patogjenezës është për shkak të kontraktimeve të dëmtuara. Ngushtimi patologjik zhvillohet për shkak të procesit inflamator, fibrozës, dhe në disa fotografi klinike, shkaku është përhapja e mundshme e mukozave.
Ndryshimet e një natyre inflamatore dhe fibroze janë një pasojë e drejtpërdrejtë e ndikimit të gurëve të vegjël që kalojnë nëpër kanalin biliare të zakonshëm. Teoria qëndron në bazë të së cilës transformimet inflamatore provokojnë një përkeqësim të formës kronike të pankreatitit.
Ndarja e çrregullimeve funksionale dhe organike është mjaft komplekse, pasi dy kushte anormale mund të kenë një burim. Mosfunksionimi më i madh është zbuluar në pacientët që kanë një histori të heqjes së fshikëzës së tëmthit. Pacientët diagnostikohen me sfinkter të mangësisë së Oddi, për shkak të së cilës biliare vazhdimisht hyjnë në lumen e duodenit.
Nëse një person është në gjendje të mirë shëndetësore, atëherë nën ndikimin e hormoneve neuropeptide, fshikëza e tëmthit duhet të kontraktojë, biliare depërton në duoden, dhe sfinkteri i Oddi qetësohet. Kur hiqni fshikëz e tëmthit, mund të vëzhgoni ton të tepërt të sfinkterit dhe një rritje patologjike në kanalet biliare.
Në disa situata, pas operacionit, toni zvogëlohet, kështu që biliare jo e formuar plotësisht hyn në traktin gastrointestinal. Si rezultat, vërehet infeksion i lëngut, duke çuar në inflamacion të rëndë.
Sindromi biliare-pankreatik çon në një çrregullim të procesit, gjatë së cilës biliare vazhdimisht dhe vazhdimisht hyn në zorrë, si rezultat, një person fillon të manifestojë simptoma të ndryshme të çrregullimeve të tretjes.
Nëse biliare hyn në zorrë në mënyrë të parregullt, kjo manifestohet nga një klinikë e tillë:
- Orderrregullimi i qarkullimit enterohepatik të acideve biliare;
- Mosfunksionimet në procesin e tretjes së ushqimit, duke zvogëluar thithjen e ushqyesve;
- Karakteristikat baktericidë të përmbajtjes duodenale janë zvogëluar.
Një faktor provokues në zhvillimin e dyskinesia është çekuilibri hormonal i shoqëruar me periudhën e shtatëzanisë, menopauzës dhe përdorimin e barnave hormonale. Gjithashtu stresi kronik, diabeti mellitus, patologjia e pankreasit, ulçera duodenale, funksioni i dëmtuar i mëlçisë, ndërhyrjet kirurgjikale në traktin biliare dhe stomakun.
Simptomat e dyskinesia e sfinkterit të Oddi
Siç është vërejtur tashmë, patologjia manifestohet me dhimbje, në veçanti, konfiskime që zgjasin 20-30 minuta. Dhimbja është e moderuar ose e rëndë. Kohëzgjatja e sindromës është më shumë se tre muaj.
Pacientët ankohen për një ndjenjë të rëndë në pjesën e sipërme të barkut, dhimbje të shurdhër nën brinjën e djathtë. Simptomat dyspeptike për shkak të një shkelje të procesit të tretjes manifestohen. Këto përfshijnë nauze, të vjella, gjëmim në bark, rritje të formimit të gazit, belching, etj.
Shumë rrallë, dhimbja manifestohet nga dhimbje barku. Sidoqoftë, nëse patologjia është e kombinuar me një formë kronike të inflamacionit të pankreasit, atëherë ndjesitë e dhimbshme manifestohen shumë të ndryshme.
Në fazat e hershme të procesit patologjik, sulmet e dhimbjes janë jashtëzakonisht të rralla, por mund të zgjasin deri në dy orë. Nuk ka dhimbje midis sulmeve, gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Ndonjëherë zbulohet një rritje në shpeshtësinë e konfiskimeve dhe ndjesitë e dhimbshme janë gjithashtu të pranishme në intervalin mes tyre.
Dhimbja zhvillohet disa orë pas vaktit. Sidoqoftë, është e pamundur ta lidhësh atë me natyrën e ushqimit, pasi të gjithë ankohen për manifestime të ndryshme të sëmundjes.
Në fëmijëri, dyskinesia e sfinkterit të Oddi manifestohet në një gjendje febrile (nuk zgjat shumë) dhe një sërë çrregullimesh autonome.
Fëmija nuk mund të vlerësojë lokalizimin e dhimbjes, prandaj, shpesh tregon zonën e kërthizës.
Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit
Për të diagnostikuar procesin patologjik, përcaktoni përqendrimin e enzimave tretëse në trup, përmbajtjen e enzimave të mëlçisë. Me një sulm, treguesit rriten mbi normën disa herë. Ato mund të rriten për shkak të sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal, prandaj nënkuptohet diagnoza diferenciale.
Për të vendosur një diagnozë, një ultratinguj kryhet me futjen e një agjenti kontrasti, i cili ndihmon për të përcaktuar me saktësi madhësinë e kanalit biliare dhe kanalin kryesor të pankreasit.
Nëse teknikat jo-invazive nuk ndihmojnë për të vendosur një diagnozë, drejtohuni në metodat diagnostike invazive. ERCP kryhet. Metoda lejon të përcaktohet diametri i kanalit, për të dalluar shkeljen e funksionalitetit të sfinkterit të Oddi nga patologji të ngjashme. Shtë gjithashtu e mundur të identifikohet koha e zbrazjes së kanaleve biliare.
Manometria është një teknikë informuese që mat drejtpërdrejt ngarkesën e sfinkterit. Normalisht, presioni në të nuk duhet të kalojë 10 milimetra merkur. Sidoqoftë, nëse ka një mosfunksionim, studimi tregon një rezultat prej 115 ± 20.
Në afro 10% të fotografive, zbatimi i manometrisë çon në zhvillimin e pankreatitit, atëherë studimi është një masë ekstreme kur metodat e tjera diagnostikuese kanë çuar në dështim.
Trajtimi përfshin si më poshtë:
- Terapia konservatore u përqëndrua në uljen e simptomave negative dhe manifestimeve dispeptike.
- Dietë.
- Trajtimi dekontaminues është i nevojshëm kur vërehen çrregullime bakteriale në traktin gastrointestinal.
- Eliminimi i insuficiencës biliare.
Për të zvogëluar dhimbjen, medikamentet përshkruhen me belladonna, substanca të tilla si buscopan dhe metacin. Për dhimbje të moderuar rekomandohet No-shpa. Për të hequr qafe fenomenet dispeptike, përdoren ilaçe - Creon, Pancreatin.
Terapia dietike bazohet në ushqimin e pjesshëm - deri në shtatë herë në ditë në pjesë të vogla. Shtë e nevojshme të konsumoni një sasi të mjaftueshme të fibrave dietike, të cilat kontribuojnë në rivendosjen e lëvizshmërisë së zorrëve.
Dekontaminimi i trajtimit përfshin përdorimin e probiotikëve, antiseptikëve të zorrëve dhe antibiotikëve. Pamjaftueshmëria biliare trajtohet me ilaçin Urosan.
Komplikimet e pankreatitit përshkruhen në video në këtë artikull.
