Pankreatiti kronik me insuficiencë ekskretore: çfarë është?

Pankreatiti kronik me pamjaftueshmëri ekzokrine zhvillohet me një proces të zgjatur inflamator në pankreas (mbi 10 vjet). Si rezultat i zëvendësimit të parenkimës me ind lidhës, organi humbet aftësinë për të kryer plotësisht funksionin incretory dhe exocrine.

Sëmundja është shumë serioze sepse çon në një humbje të pjesshme ose të plotë të pankreasit.

Simptomat kryesore të patologjisë janë çrregullime dispeptike, dhimbje barku, nauze, zbehje e lëkurës, takikardi, gulçim, ulje e aftësisë për të punuar dhe lodhje e vazhdueshme.

Shenja kryesore e inflamacionit të pankreasit dhe funksionit të dëmtuar është prania e grimcave të ushqimit të tretur në jashtëqitje dhe një përzierje e yndyrës. Baza e diagnozës është studimi i feçeve. Përbërësit e terapisë efektive janë ushqimi i veçantë, marrja e agjentëve enzimatikë dhe bllokuesit e pompës protonike.

Pasqyrë e pankreatitit kronik

Gjatë 30 viteve të fundit, numri i pacientëve që vuajnë nga pankreatiti është dyfishuar. Ky fenomen shpjegohet nga abuzimi me alkoolin, kolelithiazën, një mënyrë jetese joaktive, si dhe marrja e rregullt e ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura. Mjekët thonë se pankreatiti është "më i ri": tani patologjia diagnostikohet mesatarisht në moshën 39 vjeç, kur më herët mosha mesatare ishte 50 vjeç.

Pankreasi është një organ ekzokrin dhe intrasekretor. Sekretimi i jashtëm është prodhimi i lëngut pankreatik, dhe sekretimi i brendshëm është prodhimi i hormoneve.

Pankreatiti shfaqet me aktivizimin e enzimave tretëse në vetë gjëndrën. Si rezultat, trupi fillon të "tretet vetë". Pankreatiti kronik (CP) është një formë e sëmundjes që karakterizohet nga ndryshime distrofike në pankreas. Me përparimin e vazhdueshëm të patologjisë, fibrozën, zhdukjen ose rrudhat e acinit (njësi strukturore të pankreasit), vërehen ndryshime në strukturën e kanaleve, formimin e gurëve në parenkimë.

Sipas ICD-10, CP i etiologjisë alkoolike dhe të tjerët janë të izoluara. Sipas klasifikimeve të tjera, ekziston CP i varur nga biliare, parenkimale-fibroze dhe obstruktive.

Për dallim nga akut, forma kronike e sëmundjes ka një tablo të butë klinike ose vazhdon me sëmundje shoqëruese, për shembull, ulçera stomaku dhe duodenale, kolecistititi kronik, dyskinesia biliare, etj.

Ankesat e një pacienti që vuan nga pankreatiti kronik mund të shoqërohen me:

• dhemb dhimbje në hipokondrin e duhur;
• formimi i rritur i gazit;
• periudha të përzier dhe një ndjenjë hidhërimi;
• çrregullimi dispeptik.

Shpesh, për shkak të shkeljeve të rregullave të terapisë dietë kundër sfondit të pankreatitit kronik, shfaqet akute, në të cilën tregohet abstenim i plotë nga ushqimi. Kjo sëmundje është e pashërueshme, prandaj, kërkon monitorim të vazhdueshëm dhe marrjen e medikamenteve.

Shumica e ekspertëve dallojnë dy faza të rrjedhës së pankreatitit kronik /

Faza I (10 vitet e para) - acarime dhe reaksion të alternuar, çrregullimet dispeptike nuk shprehen, ka dhimbje në rajonin epigastrik /

Faza II (më shumë se 10 vjet) - rrëshqitje e dhimbjes, çrregullim dispeptik i rritur.

Shtë në fazën e dytë që zhvillohet pankreatiti kronik me insuficiencë ekskretore, e cila karakterizohet nga një lezion i rëndësishëm i pankreasit.

Shkaqet e insuficiencës ekzokrine

Procesi i "vetë-tretjes" çon në ndryshime distrofike në parenkimë dhe rrjedhje të dëmtuar të lëngut pankreatik. Në sfondin e këtyre proceseve, indi sekretor, ose gjëndër, pankreatik zëvendësohet me ind mbresë. Si rezultat, këto pjesë të organit nuk mund të kryejnë funksionin ekzokrin.

Vlen të përmendet se pankreatiti kronik nuk është arsyeja e vetme për zhvillimin e insuficiencës ekzokrine. Një tjetër shkak i këtij fenomeni mund të jetë fibroza cistike - një sëmundje autoimune që prek organet që prodhojnë lëng biologjik. Këto përfshijnë traktin tretës, traktin respirator, pankreasin, organet gjenitale, gjëndrat e djersës, zgavrën me gojë dhe hundën.

Pankreatiti kronik dhe fibroza cistike janë mekanizmat kryesorë në të cilët shfaqet insuficienca ekzokrine. Mekanizmat sekondarë të zhvillimit të tij përfshijnë një proces patologjik në të cilin marrja e enzimave tretëse në duoden 12 nuk përmirëson procesin e tretjes së ushqimit.

Kjo është për shkak të aktivizimit të pamjaftueshëm të tyre, joaktivizimit dhe shkeljes së ndarjes. Pankreatiti me pamjaftueshmëri ekzokrine, i cili ndodh për arsye dytësore, ka veçori të caktuara. Në thelb, kursi i kësaj sëmundje ndodh sipas "skenarit" të mëposhtëm:

1. Mukoza e zorrëve të vogla preket nga shumë faktorë negativë. Si rezultat, prodhimi i kolecistokininës dhe sekretinës zvogëlohet.
2. Ky proces provokon një rënie të pH intraduodenal nën 5.5. Kjo do të thotë që enzimat pankreatike nuk do të aktivizohen.
3. Ekziston një shkelje e lëvizjes së ushqimit përmes zorrëve të vogla. Enzimat tretëse jo të aktivizuara fillojnë të përzihen me grimcat e ushqimit që vijnë.
4. Si rezultat, zhvillohet procesi i kalbjes - një gjendje ideale për bakteret patogjene. Infeksione të ndryshme bashkohen me riprodhimin e mikroflora të dëmshme. Një rritje në numrin e baktereve çon në shkatërrimin e enzimave tretëse.
5. Lëngu i pankreasit ngecë, i cili shoqërohet me një mangësi të biliare dhe enterokinaza.

Si rregull, me heqjen totale të pankreasit (gastrektomia), përfshihen mekanizmat primarë dhe sekondarë.

Klasifikimi dhe shenjat e patologjisë

Pamjaftueshmëria sekretore e jashtme duhet të klasifikohet në bazë të disa shenjave - shkaqet e patologjisë dhe sëmundjeve shoqëruese.

Manifestimet kryesore të pamjaftueshmërisë së sekretimit të jashtëm janë:

1. Intoleranca ndaj ushqimeve të yndyrshme, të skuqura dhe të tymosura. Nëse pacienti ha ushqim të tillë, pas një kohe ai do të ndiejë rëndim në stomakun e tij. Pastaj shtohen dhimbjet e kolikut. Pas zbrazjes së stomakut, vërehet një jashtëqitje me kërpudha - simptoma kryesore e pankreatitit. Në të mund të shihni papastërtitë e mukusit (yndyrës) dhe grimcave të ushqimit të tretur. Frekuenca e shkuarjes në tualet është 3-6 herë në ditë. Përmbajtja e yndyrës së jashtëqitjes është mjaft e lehtë për të përcaktuar: grimcat e jashtëqitjes shpesh lënë shenja në tualet, pasi ato janë të vështira për t'u larë me ujë.
2. Shenjat e mungesës së vitaminave të tretshme në yndyrë. Si rezultat i mungesës së tyre, vërehet dhimbje në kocka, ato bëhen më të brishta. Hipovitaminoza e vitaminës D çon në konvulsione, Vitamina K çon në koagulim të dëmtuar të gjakut, Vitamina A shkakton "verbëri natën" dhe lëkurë të thatë, Vitamina E zvogëlon epsh, dhe sëmundje infektive.
3. Simptomat që lidhen me mungesën e proteazës pankreatike. Këto enzima prishen proteina. Mangësia e tyre çon në anemi të mangët me B12, e cila karakterizohet nga një rënie në kapacitetin e punës, gulçim, zbehje e lëkurës, takikardi dhe lodhje e shpejtë. Për shkak të sasisë së pamjaftueshme të lëndëve ushqyese, vërehet një rënie e shpejtë e peshës trupore.

Këto procese patologjike kanë të bëjnë kryesisht me të rriturit. Në fëmijëri, pankreatiti me një shkelje të funksionit ekzokrine zhvillohet jashtëzakonisht rrallë. Inflamacioni i organit ndodh për arsye të tjera - sëmundje të zorrëve të vogla, sëmundje të tëmthit, dëmtime të ndryshme të rajonit të barkut, obstruksion duodenal, zhvillim të dëmtuar të pankreasit dhe kanaleve pankreatike.

Metodat dhe terapinë diagnostikuese

Duke vërejtur shenja të insuficiencës ekzokrine të pankreasit, një person duhet të kërkojë ndihmë mjekësore.

Humbja e kohës së vlefshme mund të çojë në dëmtim të plotë të pankreasit dhe heqjen e tij.

Metoda më efektive për diagnostikimin e sëmundjes është analiza e jashtëqitjes. Ndihmon në përcaktimin e nivelit të elastazës pankreatike-1.

Rezultatet e studimit mund të jenë:

• 200-500 mcg / g - funksion normal exokrin;
• 100-200 mcg / g - shkallë e butë dhe e moderuar e insuficiencës ekzokrine;
• Më pak se 100 mcg / g - patologji e rëndë.

Një rol kryesor në trajtimin e sëmundjes është dieta. Ndër rregullat themelore të ushqyerjes speciale për pamjaftueshmërinë ekzokrine, është e nevojshme të theksohen:

1. Intervali i marrjes së ushqimit nuk duhet të kalojë 4 orë.
2. Ju duhet të hani në pjesë të vogla 5-6 herë në ditë.
3. Shmangni konsumimin e tepërt të ushqimit në mbrëmje dhe gjatë natës.
4. Përjashtoni ushqimet e skuqura, të yndyrshme dhe të tymosura nga dieta.
5. Jepini përparësi ushqimit me origjinë bimore.
6. Ndaloni të pini alkool plotësisht.

Baza e dietës është ushqimet që përmbajnë karbohidrate - perime, fruta, drithëra. Ato janë burime të fibrave dietike, vitamina, elementë thelbësorë mikro dhe makro. Nuk rekomandohet konsumimi i ushqimeve si bishtajoret, lakra, patëllxhani, produktet e miellit, pasi ato rrisin formimin e gazit në stomak.

Përveç terapisë dietë, pacientët duhet të marrin ilaçe. Baza e terapisë është ilaçe të tilla:

1. Enzimat tretëse që përmirësojnë procesin e asimilimit të ushqimit (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). Ato merren gjatë vaktit, doza varet nga sasia e ushqimit të ngrënë dhe përbërja e tij.
2. Bllokuesit e pompës proton që ndihmojnë në tretjen e ushqimit (lanzoprazolol, esomeprazole, omeprazole). Veprimi i ilaçeve ka për qëllim krijimin e një reaksioni alkalik në traktin e sipërm gastrointestinal.

Në këtë rast, vetë-mjekimi nuk është aspak i pamundur. Pas të gjitha udhëzimeve të një mjeku, mund të arrihet një efekt pozitiv terapeutik. Si rezultat, dhimbjet kolike dhe diarreja do të kalojnë, dhe nuk do të ketë asnjë përzierje të yndyrës dhe grimcave të pangjyrosura në jashtëqitje. Herë pas here, pacienti i nënshtrohet një rishqyrtimi. Normalizimi i procesit të tretjes tregohet nga një ulje në përmbajtjen e yndyrës në feces deri në 7 g.

Ekspertët do të flasin për pankreatitin kronik në video në këtë artikull.