Një rritje e nivelit të sheqerit në gjak deri në 31 mmol / L mund të jetë një shenjë e një ndërlikimi serioz të diabetit mellitus - gjendje kome hipososmolare. Në këtë gjendje, ekziston një dehidrim i mprehtë i pikave në indet e trupit, çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve arrijnë në një shkallë ekstreme, niveli i bazave të natriumit dhe azotit në gjak rritet.
Në rreth gjysmën e pacientëve, ky lloj i komës diabetike është fatale. Më shpesh, kjo patologji ndodh në pacientët me diabet mellitus tip 2, të cilët marrin doza të vogla të ilaçeve për uljen e sheqerit.
Gjendja hiposmolare praktikisht nuk gjendet në diabetikët nën moshën 40 vjeç, dhe gjysma e atyre me diabet ende nuk janë diagnostikuar. Pas daljes nga koma, pacientët kanë nevojë për korrigjim të terapisë që po kryhet - insulina mund të përshkruhet.
Shkaqet e komës në diabetin tip 2
Faktori kryesor që çon në një rritje të mprehtë të hiperglicemisë është mungesa relative e insulinës. Pankreasi mund të ruajë aftësinë për të sekretuar insulinë, por për shkak të faktit se nuk ka asnjë reagim nga ana e qelizave, sheqeri në gjak mbetet i ngritur.
Kjo gjendje përkeqësohet nga dehidratimi me humbje të rëndë të gjakut, përfshirë këtu edhe me operacion të gjerë abdominal, lëndime, djegie. Dehidratimi mund të shoqërohet me përdorimin e dozave të mëdha të diuretikëve, kripës, Mannitol, hemodializës ose dializës peritoneale.
Sëmundjet infektive, veçanërisht ato me ethe të lartë, si dhe pankreatiti ose gastroenteriti me të vjella dhe diarre, çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në tru ose zemër çojnë në kompensimin e diabetit. Situata mund të përkeqësohet nga futja e zgjidhjeve të glukozës, hormoneve, imunosupresantëve dhe marrjes së karbohidrateve.
Shkaqet e shqetësimit të bilancit të ujit mund të jenë:
- Diabeti insipidus.
- Kufizimi i lëngjeve në pacientët me dështim të zemrës.
- Funksioni i dëmtuar i veshkave.
Arsyeja për shkeljen e ekuilibrit të ujit gjithashtu mund të jetë mbinxehja e zgjatur e trupit me djersitje të fortë.
Simptomat dhe diagnostikimi
Koma hiposmolare zhvillohet ngadalë. Periudha precomatose mund të zgjasë nga 5 deri në 15 ditë. Disrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve manifestohen duke rritur etjen çdo ditë, prodhimin e urinës së bollshme, kruajtjen e lëkurës, oreksin e rritur, lodhjen e shpejtë, duke arritur ndërprerjen e aktivitetit motorik.
Pacientët shqetësohen për gojën e thatë, e cila bëhet konstante, përgjumje. Lëkura, gjuha dhe mukozat janë të thata, qepallat e syrit mbyten, ato janë të buta në prekje, tregohen tiparet e fytyrës. Vështirësi në përparim në frymëmarrje dhe vetëdije e dëmtuar.
Për dallim nga koma ketoacidotike, e cila është tipike për diabetin tip 1 dhe zhvillohet më shpesh tek pacientët e rinj, me një gjendje hiposmolare nuk ka erë acetoni nga goja, nuk ka frymëmarrje të zhurmshme dhe të shpeshtë, dhimbje barku dhe tension të murit anterdominal të barkut.
Shenjat tipike të komës në gjendjen hiposmolare janë çrregullime neurologjike:
- Sindromi konvulsiv.
- Konfiskimet epileptide.
- Dobësi në gjymtyrët me aftësi të zvogëluar për të lëvizur.
- Lëvizjet e pavullnetshme të syve.
- Fjalim i ngathët.
Këto simptoma janë karakteristike për aksidentin akut cerebrovaskular akut, prandaj, pacientë të tillë mund të diagnostikohen gabimisht me një goditje në tru.
Me përparimin e hiperglicemisë dhe dehidrimit, aktiviteti kardiak shqetësohet, presioni i gjakut bie, ka një rrahje të shpeshtë të zemrës, urinimi zvogëlohet deri në mungesë të plotë të urinës, për shkak të përqendrimit të lartë të gjakut, ndodh tromboza vaskulare.
Në diagnostifikimin laboratorik, zbulohet glicemia e lartë - sheqeri në gjak 31 mmol / l (mund të arrijë 55 mmol / l), trupat ketone nuk zbulohen, treguesit e bilancit acid-bazë janë në një nivel fiziologjik, përqendrimi i natriumit tejkalon normalen.
Urinaliza mund të zbulojë humbje masive të glukozës në mungesë të acetonit.
Trajtimi hiperosmolar
Nëse sheqeri në gjak është rritur në 31 mmol / l, atëherë pacienti vetëm nuk do të jetë në gjendje të kompensojë çrregullimet metabolike. Të gjitha masat mjekësore duhet të kryhen vetëm në njësitë e kujdesit intensiv ose në njësitë e kujdesit intensiv. Kjo për faktin se kemi nevojë për mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore dhe monitorim të parametrave kryesor laboratorik.
Rivendosja e vëllimit normal të gjakut qarkullues i përket drejtimit kryesor të trajtimit. Ndërsa dehidratimi eliminohet, sheqeri në gjak do të ulet. Prandaj, derisa të jetë kryer rehidrim adekuat, insulina ose ilaçet e tjera nuk janë të përshkruara.
Në mënyrë që të mos përkeqësoni përbërjen elektrolitike të gjakut, para se të filloni terapinë me infuzion, është e nevojshme të përcaktohet përmbajtja e joneve të natriumit në gjak (në meq / l). Kjo varet nga cila nga zgjidhjet do të përdoret për pikatore. Mund të ketë mundësi të tilla:
- Përqendrimi i natriumit mbi 165, zgjidhjet e kripës janë kundërindikuar. Korrigjimi i dehidrimit fillon me glukozë 2%.
- Natriumi përmbahet në gjak nga 145 në 165, në këtë rast, rekomandohet një zgjidhje 0,45% hipotonike e klorurit të natriumit.
- Pas uljes së natriumit nën 145, një tretësirë e kripur e kripës 0.9% e rekomanduar për trajtim.
Për orën e parë, si rregull, duhet të pikoni 1.5 litra zgjidhje të zgjedhur, për 2-3 orë, 500 ml, dhe pastaj nga 250 në 500 ml për çdo orë pasuese. Sasia e lëngut të futur mund të tejkalojë ekskretimin e saj me 500-750 ml. Me simptoma të dështimit të zemrës, duhet të ulni shkallën e rihidrimit.
Shouldfarë duhet të bëj nëse, pasi të bëhet një kompensim i plotë i dehidrimit, dhe sheqeri në gjak mbetet i ngritur? Në një situatë të tillë, tregohet administrimi i insulinës së gjeneruar me veprim të shkurtër. Për dallim nga ketoacidoza diabetike, gjendja e hiperosmolaritetit nuk kërkon doza të larta të hormonit.
Në fillim të terapisë me insulinë, 2 njësi të hormonit injektohen në sistemin e infuzionit në mënyrë intravenoze (në tubin lidhës të pikës). Nëse pas 4-5 orësh nga fillimi i terapisë, ulja e sheqerit në 14-15 mmol / l nuk arrihet, doza mund të rritet gradualisht.
Shtë e rrezikshme të administrohet më shumë se 6 njësi insulinë në orë, veçanërisht me administrimin e njëkohshëm të një solucioni klorur natriumi hipotonik. Kjo çon në një rënie të shpejtë të osmolaritetit të gjakut, lëngu nga gjaku fillon të rrjedhë në inde sipas ligjeve të osmozës (në to përqendrimi i kripërave është më i lartë), duke shkaktuar edemë të pakthyeshme të pulmoneve dhe trurit, duke përfunduar në vdekje.
Parandalimi i komës hiperosmolare
Farë duhet të bëni për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të rënda të diabetit, përfshirë kushte të tilla kërcënuese për jetën si koma hipososmolare. Kushti më i rëndësishëm është monitorimi i vazhdueshëm i sheqerit në gjak dhe qasja në kohë e kujdesit mjekësor.
Koma ketoacidotike dhe hiperosmolare karakterizohet nga një rritje graduale e glicemisë, kështu që edhe me një nivel sheqeri mbi 12-15 mmol / l dhe pamundësinë për ta ulur atë dhe nivelin e rekomanduar, duhet të vizitoni një endokrinolog.
Matja e glicemisë rekomandohet për diabetin e tipit 2 të paktën 1 herë në ditë, nëse pilulat janë të përshkruara dhe të paktën 4 herë, me terapi me insulinë. Një herë në javë, të gjithë diabetikët, pavarësisht nga lloji i diabetit mellitus, trajtimi që ata po marrin dhe niveli i sheqerit, duhet të krijojnë një profil të plotë glicemik - matjet merren para dhe pas ngrënies.
Para vizitës, rekomandohet të reduktoni sasinë e produkteve të karbohidrateve dhe yndyrnave shtazore në dietë dhe të pini ujë të mjaftueshëm normal, të braktisni plotësisht kafen, çajin e fortë dhe veçanërisht duhanpirjen dhe pijet alkoolike.
Në trajtimin e ilaçeve, korrigjimet bëhen vetëm me marrëveshje me mjekun. Nuk këshillohet të merrni ilaçe në mënyrë të pavarur nga grupi i diuretikëve dhe hormoneve, qetësuesit dhe ilaqet kundër depresionit.
Pacientët me një kurs të pakompensuar të diabetit tip 2 janë të përshkruara:
- Injeksione të gjata të insulinës me insulinë 1-2 herë në ditë, ndërsa merrni tableta për uljen e sheqerit.
- Insulin me veprim të gjatë, metformina dhe insulina me veprim të shkurtër në vaktin kryesor.
- Një përgatitje e zgjatur e insulinës 1 herë në ditë, injeksione të shkurtra 3 herë 30 minuta para një vakt.
Për parandalimin e hiperglicemisë së pakontrolluar, pacientët me diabet mellitus tip 2 duhet të kalohen në kombinim ose monoterapi me insulinë në efikasitet të ulët të tabletave për të ulur sheqerin. Kriteri në këtë rast mund të jetë një rritje në nivelin e hemoglobinës së glikuar mbi 7%.
Insulina mund të përshkruhet te pacientët me diabet të zgjatur të tipit 2, shenja të neuropatisë, dëmtim të veshkave dhe retinës, me shtimin e sëmundjeve infektive ose akute të njëkohshme të organeve të brendshme, dëmtimeve dhe operacioneve, shtatëzënësisë, nevojës për të përdorur ilaçe hormonale dhe doza të mëdha diuretikësh.
Meqenëse manifestimet klinike të hipës hiperosmolare janë të ngjashme me patologjitë akute vaskulare të trurit, rekomandohet që të gjithë pacientët me goditje të dyshuar ose me simptoma që nuk mund të shpjegohen vetëm me anomalitë neurologjike të kontrollojnë sheqerin në gjak dhe urinë.
Rreth komës hiperosmolare të përshkruar në video në këtë artikull.
