Vizion i ulët zbulohet në pothuajse 85% të pacientëve me diabet tip 1. Retinopatia diabetike e ndërlikon rrjedhën e diabetit pas 15-20 vjet sëmundje. Nëse diabeti i tipit 2 zbulohet në pleqëri, atëherë gjysma e pacientëve diagnostikohen njëkohësisht me dëmtim të enëve që ushqejnë sytë.
Si rregull, retinopatia në diabet kombinohet me çrregullime sistemike të qarkullimit të gjakut, manifestime të këmbës diabetike dhe nefropati.
Ashpërsia e dëmtimit të syve lidhet me shkallën e rritjes së glukozës në gjak, nivelin e presionit të gjakut, si dhe një rritje të kolesterolit dhe çrregullimeve të koagulimit të gjakut
Manifestimet e retinopatisë në diabet
Faktori kryesor që ndikon në uljen e mprehtësisë vizuale te pacientët me diabet është edema makulare diabetike. Në këtë rast, lëngu grumbullohet në qendrën e retinës, ku ka një njollë të verdhë (makula), qelizat e së cilës janë përgjegjëse për shikimin qendror.
Mekanizmi i zhvillimit të edemës shoqërohet me faktin se me një nivel të rritur të glukozës, muret e anijeve të vogla shkatërrohen. Ndryshime të tilla quhen mikroaneurizma. Ka djersitje të lëngut nëpër enët e brishta, dhe grumbullohet në retinë.
Një studim duke përdorur tomografinë e koherencës optike zbuloi disa lloje të makulopatisë diabetike: edemë sfungjerale të retinës, edemë cistike dhe shkëputjes së retinës.
Përveç retinopatisë diabetike, edema mund të shkaktojë kushte të tilla patologjike:
- Tromboza e venave retinale.
- Uveiti, në të cilin koroidi i zverkut të syrit bëhet i përflakur.
- Lëndimi traumatik.
- Komplikimet e trajtimit kirurgjikal.
Edema diabetike e makulave shoqërohet nga një rënie në fushën e pamjes kryesisht qendrore, imazhi bëhet i mjegullt, linjat turbullojnë, linjat e drejta duken të lakuara ose me onde.
Perceptimi i ngjyrave ndryshon, një nuancë rozë në objektet shfaqet. Ndjeshmëria ndaj dritës së ndritshme rritet. Në mëngjes, mprehtësia vizuale mund të jetë më e keqe se gjatë ditës, ndryshimet në refraksion mund të jenë nga 0.25 dioptra.
Nëse sëmundja zbulohet në fazat e hershme, derisa anijet e reja të fillojnë të formohen, atëherë ulja e shikimit mund të jetë e kthyeshme. Por periudha e rikuperimit është e gjatë dhe varion nga 90 ditë në 15 muaj.
Swnjtja e zgjatur e makulave mund të çojë në vdekjen e qelizës retinale dhe humbjen e plotë të shikimit. Kjo gjithashtu varet nga mbizotërimi i procesit. Nëse lezioni kap tërë pjesën qendrore, atëherë prognoza e sëmundjes është e dobët. Ndryshimet e pikës zakonisht mund të kurohen.
Me një ekzaminim rutinë të fundusit, mund të zbulohet vetëm edema e theksuar e gjerë. Me madhësi të vogla, mund të dyshohet nga ngjyra e shurdhër dhe nga trashësia e pjesës qendrore. Gjithashtu karakteristike është lakimi i enëve të gjakut në makula. Nga metodat moderne të diagnostikimit të përdorura:
- Studohen tomografia e koherencës optike (trashësia e retinës, vëllimi, struktura janë studiuar).
- Tomografia e retinës së Heidelberg (ekzaminohet vetëm trashësia e retinës dhe indeksi i edemës).
- Angiografia e fluoreshencës - një studim i enëve të retinës duke përdorur një medium kontrasti.
Ilaç për edemë makulare
Kur zbulohet edema diabetike makulare, trajtimi fillon me një ulje të sheqerit në gjak të ngritur. Provedshtë vërtetuar se gjatë transferimit të pacientëve në regjimin intensiv të terapisë me insulinë, rreziku i shfaqjes dhe përparimit të shikimit të ulët në retinopatinë diabetike zvogëlohet.
Në varësi të kohëzgjatjes së edemës makulare dhe fazës së procesit, zgjidhet një metodë trajtimi: konservative, koagulim lazer ose kirurgjikal. Për trajtimin konservativ, përdoret terapi anti-inflamatore dhe futja e ilaçeve speciale në zgavrën e qelqit.
Heqja e procesit inflamator kryhet duke përdorur ilaçe jo-steroide në formën e pikave të syrit, tabletave ose injeksioneve. Ky grup ilaçesh ka një avantazh ndaj kortikosteroideve, pasi shkakton më pak efekte anësore (rritje të presionit intraokular, ulje të mbrojtjes lokale dhe shfaqjes së ulcerave të kornesë).
Për futjen në zgavrën e qelqit, përdoren këto:
- Kortikosteroidet - Kenalog dhe Dexamethasone.
- Bllokuesit e faktorit të rritjes endoteliale vaskulare.
Futja e kortikosteroideve, madje edhe një herë zvogëlon edemën e retinës, rrit mprehtësinë vizuale. Kohëzgjatja e këtij efekti mund të jetë deri në gjashtë muaj, por pastaj ilaçi zgjidhet, efekti zvogëlohet dhe edema diabetike e retinës rritet përsëri. Prandaj me kalimin e kohës kryhen injeksione të përsëritura.
Efektet anësore të ilaçeve steroide janë zhvillimi i mpiksjes së thjerrëzave dhe rritja e presionit intraokular.
Faktori i rritjes vaskulare ndikon në rritjen dhe përshkueshmërinë (normale dhe patologjike) të të gjithë shtratit vaskular. Përqendrimi i tij në indet e syrit pasqyron ashpërsinë e patologjisë. Retinopatia diabetike mund të mjekohet duke përdorur antagonistët e faktorit të rritjes endoteliale vaskulare.
Përdoren tre ilaçe: Avastin, Macugen dhe Lucentis. Futja e tyre ndihmon në ngadalësimin e procesit të humbjes së pakthyeshme të shikimit, por ato gjithashtu duhet të administrohen në mënyrë të përsëritur për shkak të një rënie të aktivitetit dhe përqendrimit në indet e syrit.
Trajtimi i edemës makulare me koagulim lazer
Megjithë efektet pozitive individuale të administrimit të ilaçeve në trupin qelqor, rezultatet afatgjata tregojnë se asnjë prej ilaçeve nuk mund të frenojë plotësisht dëmtimin e retinës në edemën makulare diabetike.
Për qëllime terapeutike, përdoret metoda e koagulimit me lazer të enëve më të shkatërruara, të dëmtuara. Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh fotografia klinike e secilit pacient individualisht, pasi nëse edema diabetike prek një zonë të kufizuar ose nuk kërcënon shikimin, ajo është e vendosur jashtë qendrës, atëherë trajtimi me lazer nuk kryhet.
Disavantazhi i koagulimit me lazer është se nuk rikthen shikimin e humbur, por vetëm parandalon humbjen e tij të mëtejshme. Ndryshime të pakthyeshme në retinën e diabetit shkaktohen nga vdekja e disa neuroneve.
Meqenëse qelizat e retinës janë shumë specifike, rikuperimi i tyre nuk ndodh.
Simptomat e përparimit të retinopatisë në diabet
Prognoza e efektivitetit të trajtimit varet nga faza e sëmundjes. Shfaqja e edemës makulare është faza fillestare e retinopatisë diabetike.
Nëse diagnoza nuk bëhet në kohën e duhur, atëherë në përgjigje të një ulje të furnizimit me gjak, formimi dhe rritja e enëve të gjakut fillon të kompensojë ato të dëmtuara.
Anijet e reja rriten brenda retinës dhe nganjëherë depërtojnë në vazo. Ato janë të brishta dhe shpesh të grisura, formohen mpiksje gjaku. Gradualisht, në këto vende indi lidhor rritet.
Faza proliferative e retinopatisë diabetike manifestohet nga shenja të tilla:
- Shtrëngimi i retinës dhe nxjerrja nga syri.
- Rritje e presionit brenda zverkut të syrit.
- Humbja e vizionit.
- Përkeqësimi i shikimit të natës.
- Shtrembërim i konsiderueshëm i konturit të objekteve.
Në këtë fazë, tregohet trajtimi me lazer dhe trajtimi kirurgjikal. Me ndryshime të theksuara, humbja e plotë e shikimit ndodh në diabet mellitus.
Kur kryhet heqja e qelqit?
Pas koagulimit me lazer, shikimi mund të ulet, fusha e shikimit ngushtohet dhe aftësia për të parë në errësirë zvogëlohet. Pastaj, pas një periudhe rikuperimi, ndodh zakonisht një stabilizim i zgjatur.
Nëse hemoragjitë në trupin qelqor nuk ndalen, atëherë pacienti mund të përshkruhet një operacion për të hequr trupin qelqor - vitrektomia. Gjatë operacionit, ligamentet e retinës janë prerë dhe qelqi qelqor hiqet, dhe një vend steril futet në vend të tij. Nëse ka shenja të refuzimit të retinës, atëherë ajo kthehet në pozicionin e saj normal.
Pas operacionit, është e mundur të rivendoset shikimi në shumicën e pacientëve, veçanërisht nëse nuk ka eksfolimi të retinës. Në raste të tilla, rastet e suksesshme me eksfolim afatshkurtër arrijnë afërsisht 50%.
Indikacionet për heqjen e qelqit janë ndryshimet e konfirmuara nga tomografia që kompresojnë retinën dhe mbështesin edemën makulare. Manifestime të tilla përfshijnë:
- Hemorragjia qelqi e shënuar, ekzistuese për më shumë se gjashtë muaj.
- Shkëputja e tërheqjes së retinës.
- Ndryshime të qëndrueshme fibrotike në qelq.
Operacionet kryhen me metodë mikrokirurgjike, minimale invazive.
Me një retinë të shkëputur, një ndërhyrje e plotë kirurgjikale kryhet nën anestezi të përgjithshme.
Parandalimi i Retinopatisë Diabetike
Në mënyrë që të parandaloni dëmtimin e retinës, ju duhet ta afroni metabolizmin e karbohidrateve më afër normales dhe të arrini kompensimin e diabetit. Për këtë qëllim, trajtimi i ilaçeve me insulinë përdoret në llojin e parë të diabetit. Nëse niveli i glikemisë është i lartë, atëherë frekuenca e injeksioneve rritet dhe doza rregullohet.
Gjithashtu, me terapi me insulinë, duhet të merret parasysh mundësia e një kursi labil të diabetit mellitus. Në diabetin tip 2, insulina me veprim të zgjatur mund të përshkruhet si shtesë e tabletave për uljen e sheqerit. Nëse nuk arrihet kompensimi, atëherë pacientët transferohen plotësisht në përgatitjet e insulinës.
Me çdo lloj diabeti, ushqimet yndyrore, veçanërisht ato me origjinë shtazore (mish yndyror, jeshile, produkte qumështi me përmbajtje të lartë yndyre, gjalpë) janë të kufizuara në dietën e tyre. Nëse është e mundur, ju duhet të zvogëloni konsumin e mishit dhe të kaloni në enët e peshkut, perimet dhe pak perime.
Shtë e rëndësishme të hani ushqime lipotropike, të cilat përfshijnë gjizë, bollgur, arra. Karbohidratet e thjeshta janë plotësisht të ndaluara:
- Sheqeri, të gjitha produktet dhe pjatat me të.
- Pjekje.
- Smbëlsira, ëmbëlsira, mjaltë.
- Jam dhe frutat e ëmbla.
- Akullore.
- Lëngje dhe pije me sheqer industrial.
Kriter për kompensimin e diabetit mellitus është niveli i hemoglobinës së glikuar nën 6.2%. Ajo në mënyrë më objektive pasqyron një rrezik të ulët të dëmtimit të enëve të gjakut. Me normat mbi 7.5%, mundësia e zhvillimit të komplikimeve të diabetit rritet ndjeshëm.
Treguesi i dytë që duhet të monitorohet vazhdimisht është niveli i presionit të gjakut. Duhet të mbështetet në numrat jo më shumë se 130/80. Përdorimi i ilaçeve antihipertensive është treguar të jetë efektive në parandalimin e ndryshimeve në retinën e syrit.
Përdorimi për parandalimin e ilaçeve vaskulare, të cilat përfshijnë Dicinon, Cavinton, Prodectin nuk sjell një efekt të theksuar mbrojtës në zhvillimin dhe përparimin e retinopatisë diabetike.
Zbulimi i retinopatisë në fazat e hershme është i mundur vetëm me vizita të rregullta në optometrist. Në këtë rast, një ekzaminim i fundusit kryhet në kushte të zgjerimit të nxënësit dhe matjes së presionit intraokular.
Frekuenca e inspektimit për pacientët me një rrezik të rritur të retinopatisë diabetike:
- Mungesa e shenjave - 1 herë në vit.
- Faza jo e përhapjes - 2 herë në vit.
- Edema makulare diabetike në fazë - të paktën 3 herë në vit.
- Kur ka shenja të përhapjes vaskulare - të paktën 5 herë në vit (sipas indikacioneve më shpesh)
Në rrezik të zhvillimit të retinopatisë diabetike janë pacientët me hiperglicemi të zgjatur dhe hipertension arterial të fazës së dytë dhe të tretë, shenja të aksidentit cerebrovaskular dhe duhanpirësit. Gjithashtu e rëndësishme është një predispozitë trashëgimore për uljen e shikimit ose patologjinë e retinës.
Mësoni video rreth edemës makulare do t'ju ndihmojë videon në këtë artikull.
