Një nga simptomat kryesore me të cilat diabeti mund të dyshohet është etja e vazhdueshme dhe urinimi i tepërt, i cili mund të arrijë në 5 dhe 10 litra në ditë.
Të njëjtat simptoma vërehen me diabet insipidus, ose diabet insipidus. Kjo sëmundje mjaft e rrallë shoqërohet me mungesën e vazopresinës së hormonit antidiuretik.
Vasopressina mund të sintetizohet në një sasi të reduktuar, ose receptorët në veshka ndalojnë reagimin ndaj tij. Gjithashtu, diabeti insipidus mund të zhvillohet tek fëmijët nën një vjeç, në tremujorin e dytë ose të fundit të shtatëzanisë, kur merrni medikamente. Format e fundit, në kontrast me atë qendrore dhe renale, kanë një prognozë të favorshme dhe një kurs të butë.
Zhvillimi i diabetit insipidus: shkaqet dhe mekanizmi
Në mënyrë që lëngu të kthehet në gjak nga urina primare, është e nevojshme vazopresina. Ky është i vetmi hormon në trupin e njeriut që mund të kryejë një funksion të tillë. Nëse nuk funksionon, atëherë do të zhvillohet një çrregullim serioz metabolik - diabeti insipidus.
Vasopressina prodhohet në neuronet e hipotalamusit - në bërthamën supraoptike. Pastaj futet në gjëndrën e hipofizës përgjatë proceseve të neuroneve, ku grumbullohet dhe sekretohet në gjak. Një sinjal për lëshimin e tij është një rritje e osmolaritetit (përqendrimit) të plazmës dhe një rënie në vëllimin e gjakut që qarkullon.
Osmolariteti pasqyron përqendrimin e të gjithë kripërave të tretura. Normalisht, ajo varion nga 280 deri në 300 mOsm / l. Në këtë rast, trupi funksionon në kushte fiziologjike. Nëse rritet, atëherë receptorët në hipotalamus, mëlçi dhe në murin 3 të barkushes së trurit transmetojnë sinjale për nevojën e mbajtjes së lëngut, duke e marrë atë nga urina.
Gjëndra e hipofizës merr të njëjtat sinjale nga receptorët e vëllimit në atria dhe venat brenda gjoksit nëse vëllimi i gjakut qarkullues është nën normalen. Mbajtja e një vëllimi normal ju lejon të furnizoni indet me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Me një ulje të vëllimit të gjakut, presioni i gjakut bie dhe mikrocirkulimi pengohet.
Për të eleminuar efektet e mungesës së lëngut dhe kripës së tepërt, vasopressina lëshohet. Një rritje në nivelin e hormonit antidiuretik ndodh për arsyet e mëposhtme: shoku i dhimbjes gjatë traumës, humbja e gjakut, dehidrimi, psikoza.
Veprimi i vazopresinës ndodh në fushat e mëposhtme:
- Urinimi zvogëlohet.
- Uji nga urina hyn në gjak, duke rritur vëllimin e tij.
- Osmolariteti i plazmës zvogëlohet, përfshirë natriumin dhe klorin.
- Toni i muskujve të lëmuar rritet, veçanërisht në sistemin e tretjes, enët e gjakut.
- Presioni në arteriet rritet, ato bëhen më të ndjeshme ndaj adrenalinës dhe norepinefrinës.
- Gjakderdhja ndalet.
Për më tepër, vazopressina ka një efekt në sjelljen njerëzore, duke përcaktuar pjesërisht sjelljen sociale, reagimet agresive dhe formon një dashuri për fëmijët e baballarëve.
Nëse hormoni pushon të hyjë në gjak ose ndjeshmëria humbet, atëherë zhvillohet diabeti insipidus.
Format e diabetit insipidus
Diabeti qendror i diabetit insipidus zhvillohet me lëndime dhe tumore të trurit, si dhe në shkelje të furnizimit të gjakut në hipotalamusin ose hipofizën. Shpesh, fillimi i sëmundjes shoqërohet me neuroinfektim.
Trajtimi kirurgjikal i adenomës së hipofizës ose rrezatimit gjatë trajtimit mund të shkaktojë simptoma të diabetit insipidus. Sindroma gjenetike e tungstenit shoqërohet me prodhim të pamjaftueshëm të vazopressinës, e cila stimulon shfaqjen e kësaj patologjie.
Me vështirësitë e përcaktimit të shkakut, i cili vërehet në një pjesë të konsiderueshme të të gjithë pacientëve me një formë qendrore të diabetit insipidus, ky variant i sëmundjes quhet idiopatik.
Në formën renale, receptorët vazopresinë nuk i përgjigjen pranisë së tij në gjak. Kjo mund të jetë për shkak të arsyeve të tilla:
- Malformim kongjenital i receptorëve.
- Dështimi i veshkave.
- Shkeljet e përbërjes jonike të plazmës.
- Marrja e medikamenteve të litiumit.
- Nefropatia diabetike në fazat e avancuara.
Diabeti insipidus në gratë shtatzëna klasifikohet si kalimtare (kaluese), shoqërohet me faktin se enzimat e prodhuara nga placenta shkatërrojnë vazopressinën. Pas lindjes, diabeti gestacional insipidus zhduket.
Diabeti i përkohshëm i insipidusit prek edhe fëmijët e vitit të parë të jetës, i cili shoqërohet me formimin e hipofizës dhe hipotalamusit.
Ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes dhe niveli i shqetësimit të metabolizmit të ujit-elektrolite varet nga shkalla e dehidrimit të trupit. Ekzistojnë forma të tilla të diabetit insipidus:
- Rënda - urinim nga 14 litra në ditë.
- Diuresa mesatare është nga 8 në 14 litra në ditë.
- i butë - pacientët sekretojnë deri në 8 litra në ditë.
- Me një humbje prej më pak se 4 litra në ditë - insipidus i pjesshëm (i pjesshëm) i diabetit.
Diabeti kalimtar tek fëmijët dhe gratë shtatzëna shpesh vazhdon në një formë të butë. Kur merrni ilaçe (iatrogjenike) - të moderuar. Me format qendrore dhe renale, vërehet kursi më i rëndë i diabetit insipidus.
Diabeti insipidus konsiderohet një patologji mjaft e rrallë. Por kohët e fundit, është regjistruar një rritje e qëndrueshme e formave qendrore në lidhje me një rritje të dëmtimeve kranocerebrale dhe ndërhyrjeve kirurgjikale për sëmundjet e trurit.
Më shpesh, diabeti insipidus dhe simptomat e tij zbulohen te burrat e moshës 10 deri në 30 vjeç.
Diagnoza e diabetit insipidus
Simptomat e diabetit insipidus shoqërohen me një sasi të madhe të urinës së ekskretuar dhe zhvillimin e dehidrimit. Përveç kësaj, zhvillohet një çekuilibër në elektrolitët në gjak dhe një rënie e presionit të gjakut.
Ashpërsia përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes dhe shkaku i shfaqjes së saj. Ankesa kryesore e pacientëve, si në diabet mellitus, është etja e rëndë, goja e thatë e vazhdueshme, lëkura e thatë, e dehidratuar dhe mukozat, si dhe urinimi i shpeshtë dhe i përhapur.
Pacientët mund të pinë më shumë se 6 litra lëng në ditë dhe vëllimi i ekskretuar i urinës rritet në 10 - 20 litra. Diureza e rritur në mënyrë të konsiderueshme gjatë natës.
Simptomat tipike të diabetit insipidus janë:
- Lodhje, pafuqi.
- Pagjumësia ose përgjumja e shtuar.
- Ulje e pështymës.
- Kapsllëk i vazhdueshëm.
- Durim në stomak pasi të hahet, të belching.
- Nauze dhe të vjella.
- Rritja e temperaturës trupore.
Nga ana e sistemit kardiovaskular, zhvillohet një kompleks simptomash i rregullimit të dëmtuar të enëve të gjakut - një rënie e presionit të gjakut, një puls i rritur, ndërprerje në punën e zemrës. Pesha e trupit zvogëlohet, mosmbajtja e urinës zhvillohet te fëmijët pas moshës 4 vjeç, pacientët shqetësohen për kruajtjen e vazhdueshme të lëkurës.
Simptomat neurologjike zhvillohen si rezultat i humbjes së elektroliteve në urinë - dhimbje koke, ngërçe ose kërcitje të muskujve, mpirje të gishtërinjve dhe pjesëve të tjera të trupit. Diabeti mashkullor insipidus ka një manifestim të tillë tipik si një ulje e shtytjes së seksit dhe zhvillim i mosfunksionimit ngrerë.
Për të konfirmuar diagnozën e diabetit insipidus, janë bërë diagnostifikime laboratorike dhe teste speciale për të sqaruar origjinën e diabetit insipidus. Diagnostifikimi diferencial i formave renale dhe qendrore të sëmundjes është kryer, dhe diabeti mellitus është i përjashtuar.
Në fazën e parë, vlerësohet vëllimi i urinës, dendësia e tij dhe osmolaliteti. Për diabetin insipidus, vlerat e mëposhtme janë karakteristike:
- Për çdo kg të peshës trupore në ditë, ekskretohen më shumë se 40 ml urinë.
- Ulja e densitetit relativ të urinës nën 1005 g / l
- Osmolaliteti i urinës më pak se 300 mOsm / kg
Në formën renale të diabetit insipidus, manifestohen simptomat e mëposhtme: hiperkalcemia, hiperkalemia, një rritje e kreatininës në gjak, shenja të dështimit të veshkave ose një infeksion në traktin urinar. Në nefropatinë diabetike, një tregues diagnostik është një rritje e sheqerit në gjak.
Kur kryeni një test me të thatë, simptomat e dehidrimit dhe humbjes së peshës shpejt rriten te pacientët. Forma qendrore e diabetit insipidus hiqet shpejt nga një test desmopressin.
Jetë i sigurt, nëse diagnoza është e paqartë, bëni një tomografi të trurit, si dhe një studim gjenetik.
Trajtimi për diabet insipidus
Zgjedhja e taktikave për trajtimin e diabetit insipidus varet nga forma e sëmundjes. Për trajtimin e formës qendrore për shkak të dëmtimit të hipotalamusit ose gjëndrrës së hipofizës, përdoret një analog i vazopresinës i marrë në mënyrë sintetike.
Ilaçi i bazuar në desmopressin është në dispozicion në formën e tabletave ose një llak hundës. Emrat e tregtisë: Vasomirin, Minirin, Presinex dhe Nativa. Promovon thithjen e kundërt të ujit në veshkat. Prandaj, kur e përdorni, duhet të pini vetëm me një ndjenjën e etjes, në mënyrë që të mos shkaktoni dehje nga uji.
Në rast të një mbidozimi të desmopressinës ose përdorimit të sasive të mëdha të lëngjeve gjatë përdorimit të tij, mund të ndodhë:
- Presioni i lartë i gjakut.
- Zhvillimi i edemës së indeve.
- Ulja e përqendrimit të natriumit në gjak.
- Vetëdija e dëmtuar.
Doza përzgjidhet individualisht nga 10 deri në 40 mcg në ditë. Mund të merret një herë ose të ndahet në dy doza. Në mënyrë tipike, ilaçi tolerohet mirë, por efektet anësore janë të mundshme në formën e dhimbje koke dhe marramendje, dhimbje në zorrë, vjellje dhe një rritje të moderuar të presionit të gjakut.
Kur përdorni një llak desmopressin ose bie, ju duhet të mbani mend se me një hundë me erë të fortë për shkak të ënjtjes së mukozës, thithja e ilaçit ngadalësohet, kështu që në raste të tilla mund të pikohet nën gjuhë.
Në formën qendrore të diabetit insipidus, përgatitjet me bazë karbamazepine (Finlepsin, Zeptol) dhe chloropropamide përdoren gjithashtu për të stimuluar prodhimin e vazopressinës.
Insipidus i naftogjenit nafrogjenik shoqërohet me mungesë aftësie të veshkave për t'iu përgjigjur vazopressinës, e cila mund të jetë e mjaftueshme në gjak. Sidoqoftë, kur kryeni një provë me desmopressin, një reagim ndaj tij nuk ndodh.
Për trajtimin e kësaj forme, përdoren diuretikët tiazidë dhe ilaçet anti-inflamatore josteroide - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Në dietë, sasia e kripës është e kufizuar.
Insipidus i diabetit gestacional trajtohet me përgatitje desmopressine, trajtimi kryhet vetëm gjatë shtatëzënësisë, pas lindjes së fëmijëve nuk ka nevojë për një terapi të tillë.
Në insipidus të butë të diabetit ose në formë të pjesshme, terapia jo-drogë mund të përdoret në formën e një regjimi adekuat të pirjes për të parandaluar dehidratimin.
Dieta për diabet insipidus është e përshkruar për të zvogëluar barrën në veshka. Parimet themelore të tij:
- Kufizimi i proteinave, veçanërisht mishi.
- Sasi e mjaftueshme e yndyrës dhe karbohidrateve.
- Ushqimi i shpeshtë i fraksionit.
- Përfshirja e perimeve dhe frutave të freskëta.
- Për të shuar etjen, përdorni pije frutash, lëngje ose komposto.
Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit vlerësohet nga mirëqenia e pacientëve dhe një rënie në sasinë e urinës që ekskretohet.
Me kompensim të plotë, simptomat e diabetit insipidus zhduken. Insipidus i nënkompensuar i diabetit shoqërohet me etje të moderuar dhe urinim të rritur. Me një kurs të dekompensuar, simptomat nuk ndryshojnë nën ndikimin e terapisë.
Trajtimi më i vështirë është diabeti renal insipidus tek fëmijët, me atë shpesh zhvillon dështim të rëndë të veshkave, që kërkon hemodializë dhe transplantim të veshkave. Forma idiopatike e diabetit insipidus është rrallë kërcënuese për jetën, por rastet e kurimit të plotë janë të rralla.
Me formën qendrore të diabetit insipidus, terapia zëvendësuese kompetente u lejon pacientëve të ruajnë aftësinë e tyre të punës dhe aktivitetin shoqëror. Diabeti gestacional, si dhe rastet që lidhen me ilaçet dhe sëmundjet tek fëmijët në vitin e parë të jetës, zakonisht përfundojnë në shërim. Videoja në këtë artikull shtron temën e diabetit insipidus.
