Nefropatia diabetike është një sëmundje në të cilën ndodh dëmtimi i enëve renale, shkaku i së cilës është diabeti. Në këtë rast, anijet e ndryshuara zëvendësohen me ind lidhës të dendur, i cili sjell sklerozë dhe shfaqje të dështimit të veshkave.
Shkaqet e nefropatisë diabetike
Diabeti mellitus është një grup i tërë sëmundjesh që shfaqen për shkak të një shkelje të formimit ose veprimit të insulinës hormonale. Të gjitha këto sëmundje shoqërohen me një rritje të qëndrueshme të glukozës në gjak. Në këtë rast, dallohen dy lloje të diabetit:
- i varur nga insulina (diabeti mellitus i tipit I;
- jo i varur nga insulina (diabeti mellitus tip II).
Nëse enët dhe indet nervore janë të ekspozuar ndaj ekspozimit të zgjatur ndaj niveleve të larta të sheqerit, dhe glukoza normale e gjakut është e rëndësishme këtu, përndryshe ndryshimet patologjike në organet që janë komplikime të diabetit ndodhin në trup.
Një nga këto komplikime është nefropatia diabetike. Vdekshmëria e pacientëve nga dështimi i veshkave në një sëmundje siç është diabeti i tipit I, zë vendin e parë. Në diabetin e tipit II, vendi kryesor në numrin e vdekjeve është i zënë nga sëmundjet e lidhura me sistemin kardiovaskular, dhe insuficenca renale i ndjek ato.
Në zhvillimin e nefropatisë, një rol vendimtar luhet nga një rritje e glukozës në gjak. Përveç faktit se glukoza vepron në qelizat vaskulare si toksinë, ajo gjithashtu aktivizon mekanizmat që shkaktojnë shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut dhe i bën ato të depërtueshme.
Sëmundja vaskulare renale në diabet
Zhvillimi i nefropatisë diabetike kontribuon në një rritje të presionit në enët renale. Mund të lindë për shkak të rregullimit të pahijshëm në dëmtimin e sistemit nervor të shkaktuar nga diabeti mellitus (neuropatia diabetike).
Në fund, indi mbresë formohet në vendin e enëve të dëmtuara, gjë që çon në një prishje të mprehtë të veshkave.
Shenjat e nefropatisë diabetike
Sëmundja zhvillohet në disa faza:
Unë fazë Shprehet në hipfunksionim të veshkave, dhe ndodh që në fillimin e diabetit, duke pasur simptomat e veta. Qelizat e enëve renale rriten pak, sasia e urinës dhe filtrimi i saj rritet. Në këtë kohë, proteina në urinë ende nuk është përcaktuar. Nuk ka simptoma të jashtme.
Etapa II karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve strukturore:
- Pasi pacienti është diagnostikuar me diabet, afërsisht dy vjet më vonë ndodh kjo fazë.
- Nga ky moment, muret e enëve të veshkave fillojnë të trashen.
- Ashtu si në rastin e mëparshëm, proteina në urinë ende nuk është zbuluar dhe funksioni ekskretues i veshkave nuk është i dëmtuar.
- Simptomat e sëmundjes ende mungojnë.
Etapa III - Kjo është një nefropati diabetike e fillimit. Ndodh, si rregull, pesë vjet pas diagnostikimit të një pacienti me diabet. Zakonisht, në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të tjera ose gjatë një ekzaminimi rutinë, një sasi e vogël e proteinave (nga 30 deri në 300 mg në ditë) gjendet në urinë. Një gjendje e ngjashme quhet mikroalbuminuria. Fakti që proteina shfaqet në urinë tregon dëmtim të rëndë të enëve të veshkave.
- Në këtë fazë, shkalla e filtrimit glomerular ndryshon.
- Ky tregues përcakton shkallën e filtrimit të ujit dhe substancave të dëmshme molekulare të dëmshme që kalojnë përmes filtrit renal.
- Në fazën e parë të nefropatisë diabetike, ky tregues mund të jetë normal ose pak i ngritur.
- Simptomat e jashtme dhe shenjat e sëmundjes mungojnë.
Tri fazat e para quhen preclinike, pasi nuk ka ankesa të pacientëve, dhe ndryshimet patologjike në veshkat përcaktohen vetëm me metoda laboratorike. Sidoqoftë, është shumë e rëndësishme të zbulohet sëmundja në tre fazat e para. Në këtë pikë, është ende e mundur të korrigjohen situata dhe të kthehen sëmundjet.
Etapa IV - ndodh 10-15 vjet pasi pacienti u diagnostikua me diabet mellitus.
- Kjo është një nefropati e theksuar diabetike, e cila karakterizohet nga manifestime të gjalla të simptomave.
- Kjo gjendje quhet proteinauria.
- Në urinë, zbulohet një sasi e madhe e proteinave, përqendrimi i saj në gjak, përkundrazi, zvogëlohet.
- Observedshtë vërejtur ënjtje e fortë e trupit.
Nëse proteinuria është e vogël, atëherë këmbët dhe fytyra fryhen. Ndërsa sëmundja përparon, edema përhapet në të gjithë trupin. Kur ndryshimet patologjike në veshkat marrin karakter të theksuar, përdorimi i diuretikëve bëhet jopraktik, pasi ato nuk ndihmojnë. Në një situatë të ngjashme, tregohet heqja kirurgjikale e lëngut nga zgavrat (birë).
Në mënyrë që të ruajë ekuilibrin e proteinave në gjak, trupi prishet proteinat e veta. Pacientët fillojnë të humbin peshë në mënyrë dramatike. Simptoma të tjera përfshijnë:
- etje
- të përzier,
- të qenët i përgjumur,
- humbje e oreksit
- lodhje.
Pothuajse gjithmonë në këtë fazë ka një rritje të presionit të gjakut, shpesh numri i tij është shumë i lartë, prandaj gulçim, dhimbje koke, dhimbje në zemër.
Faza V quhet faza terminale e insuficiencës renale dhe është fundi i nefropatisë diabetike. Ndodh skleroza e plotë e enëve të veshkave, ajo pushon së përmbushuri funksionin sekretues.
Simptomat e fazës së mëparshme janë ruajtur, vetëm këtu ato tashmë paraqesin një kërcënim të qartë për jetën. Vetëm hemodializa, dializa peritoneale, ose transplantimi i veshkave, apo edhe një kompleks i tërë, pankreasi-veshka, mund të ndihmojë në këtë moment.
Metodat moderne për diagnostikimin e nefropatisë diabetike
Testimi i përgjithshëm nuk jep informacion në lidhje me fazat paraklinike të sëmundjes. Prandaj, për pacientët me diabet ekziston një diagnozë e veçantë e urinës.
Nëse nivelet e albumines janë në intervalin nga 30 deri në 300 mg / ditë, ne po flasim për mikroalbuminuria, dhe kjo tregon zhvillimin e nefropatisë diabetike në trup. Një rritje në shkallën e filtrimit glomerular tregon edhe nefropatinë diabetike.
Zhvillimi i hipertensionit arterial, një rritje e konsiderueshme e sasisë së proteinave në urinë, funksioni vizual i dëmtuar dhe një rënie e vazhdueshme e shkallës së filtrimit glomerular janë ato simptoma që karakterizojnë fazën klinike në të cilën kalon nefropatia diabetike. Shkalla e filtrimit glomerular bie në nivelin e 10 ml / min dhe më poshtë.
Nefropatia diabetike, trajtim
Të gjitha proceset që lidhen me trajtimin e kësaj sëmundje janë të ndarë në tre faza.
Parandalimi i ndryshimeve patologjike në enët renale në diabet mellitus. Ai konsiston në ruajtjen e nivelit të sheqerit në gjak në nivelin e duhur. Për këtë, përdoren ilaçet që zvogëlojnë sheqerin.
Nëse mikroalbuminuria tashmë ekziston, atëherë përveç ruajtjes së niveleve të sheqerit, pacienti është i përshkruar trajtim për hipertension arterial. Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës tregohen këtu. Mund të jetë enalapril në doza të vogla. Përveç kësaj, pacienti duhet të ndjekë një dietë të veçantë proteinike.
Me proteinurinë, në radhë të parë është parandalimi i një rënie të shpejtë të performancës së veshkave dhe parandalimi i dështimit të veshkave terminale. Dieta është një kufizim shumë i rreptë i përmbajtjes së proteinave në dietë: 0.7-0.8 g për 1 kg të peshës trupore. Nëse niveli i proteinave është shumë i ulët, trupi do të fillojë të prishë proteinat e veta.
Për të parandaluar këtë situatë, analoge ketone të aminoacideve u përshkruhen pacientit. Mbetja e rëndësishme është ruajtja e nivelit të duhur të glukozës në gjak dhe ul presionin e lartë të gjakut. Përveç frenuesit ACE, përshkruhet amlodipina, e cila bllokon kanalet e kalciumit dhe bisoprololin, një beta-bllokues.
Diuretikët (indapamide, furosemide) përshkruhen nëse pacienti ka edemë. Për më tepër, kufizoni marrjen e lëngjeve (1000 ml në ditë), megjithatë, nëse ekziston diabeti insipidus, marrja e lëngjeve do të duhet të merret në konsideratë përmes prizmit të kësaj sëmundjeje.
Nëse shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet në 10 ml / min ose më e ulët, pacientit i është caktuar terapi zëvendësuese (dializë peritoneal dhe hemodializë) ose transplantim organesh (transplantim).
Në mënyrë ideale, faza përfundimtare e nefropatisë diabetike trajtohet me transplantim të kompleksit të pankreasit-veshkave. Në Shtetet e Bashkuara, me një diagnozë të nefropatisë diabetike, kjo procedurë është mjaft e zakonshme, por në vendin tonë, transplantimet e tilla janë ende në një fazë zhvillimore.
