Ketoacidoza - një ndërlikim akut i diabetit

Ketoacidoza është një ndërlikim serioz i diabetit që zhvillohet me mungesë insuline. Patologjia është kërcënuese për jetën, pasi një gjendje predominuese vendoset shpejt, e ndjekur nga një gjendje kome. Mungesa e kujdesit urgjent do të çojë në vdekje. Një ndërlikim i ngjashëm mund të zhvillohet si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit me diabet tip 1, megjithatë, me diabet tip 2, ketoacidoza diagnostikohet rrallë.

Arsyet

Ketoacidoza zhvillohet me mungesë insuline, nëse trupi nuk është në gjendje të përdorë glukozën dhe ta përdorë atë për energji. Si rezultat, kjo substancë grumbullohet në gjak. Meqenëse qelizat përjetojnë uri energjetike, mekanizmat kompensues aktivizohen dhe trupi kërkon të marrë energji duke prishur lipidet.

Procesi shoqërohet me sintezën e ketonit, i cili grumbullohet në gjak. Një patologji e ngjashme quhet "ketosis". Veshkat nuk mund të largojnë aq shumë mbeturina që shndërrohen në aceton. Acidoza zhvillohet, ajo bëhet shkaku i dehjes së rëndë të trupit. Bilanci alkalik i gjakut bie nën 7.3 pH, aciditeti i tij rritet (një vlerë normale prej 7,35-7,45 pH konsiderohet normale).

Ekzistojnë 3 shkallë të ketoacidozës:

1. Easy. Shfaqet shenja e parë e dehjes - nauze. Urinimi bëhet i shpeshtë (diabeti), ajri i nxjerrjes fillon të nuhasë si aceton.
2. Mesatare. Gjendja përkeqësohet, stomaku dhemb, personi është i sëmurë. Dështimet e sistemit kardiovaskular janë vërejtur: ulje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës (nga 90 rrahje në minutë).
3. Rëndë. Ndërgjegjja është e dëmtuar, nxënësit bëhen të ngushtë, pushojnë së reaguari në dritë. Trupi pëson dehidrim të rëndë. Era e acetonit bëhet shumë e fortë, ndjehet lehtësisht në dhomën ku ndodhet pacienti.

Shkaqet e ketoacidozës përfshijnë:

• Fillimi i diabetit tip 1 (me patologji të pa diagnostikuar);
• Trajtimi i gabuar i diabetit të varur nga insulina (llogaritja e gabuar e dozës, administrimi i vonë i insulinës, gabimet në dietë);
• Përdorimi i agjentëve të skaduar të hipoglikemisë ose ilaçeve që janë ruajtur gabimisht;
• Trajtimi kirurgjik;
• trauma;
• theksoj;
• Një kurs i zgjatur i diabeteve që nuk varen nga insulina, i shoqëruar nga mungesa e insulinës;
• shtatzënisë;
• Marrja e ilaçeve që përkeqësojnë efektet e insulinës (p.sh. kortikosteroidet, diuretikët, hormonet).

Kursi i diabetit rëndon disa sëmundje: infeksione të sistemit të frymëmarrjes, sistemit urinar, sëmundje kronike të pankreasit, sulm në zemër, goditje në tru. Ketoacidoza tek fëmijët shpesh ndodh për shkak të diabeteve të pangjyruara nga insulina (me shfaqjen fillestare të sëmundjes), rastet pasuese janë shkaktuar nga gabimet në terapi.

Simptomat

Patologjia zhvillohet me shpejtësi, kohëzgjatja e kursit është nga 1 deri në disa ditë. Shenjat fillestare të ketoacidozës janë për shkak të një rritje të glukozës për shkak të niveleve të pamjaftueshme të insulinës.

Këto përfshijnë:

• Etje e rritur;
• dobësi;
• Urinim i shpejtë;
• Lëkura e thatë, mukozat.

Ka shenja të ketozës, acidozës: të vjella, nauze, stomaku fillon të dëmtojë. Erë aceton nga goja juaj. Intoksikacioni çon në depresion të sistemit nervor qendror, i cili përcaktohet nga shenjat karakteristike:

• Dhimbje në kokë;
• letargjisë;
• Reagime të ngadalta;
• përgjumje;
• Nervozizëm.

Në mungesë të ndihmës adekuate në kohë, ndodh koma, zhvillohet mosfunksionimi i frymëmarrjes. Ndaloni frymën, zemrat shkaktojnë vdekje.

Simptomat e ketoacidozës tek fëmijët janë të ngjashme me manifestimet e patologjisë tek të rriturit. Një gjendje e ngjashme në këtë grup pacientësh është gjithashtu një nga pasojat më serioze të diabetit. Ketoacidoza është një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek fëmijët me këtë sëmundje.

Farë duhet të bëni

Diabetikët këshillohen të blini një matës të glukozës në gjak dhe shirita provë për të përcaktuar trupat e ketonit në urinë. Nëse të dy treguesit janë të lartë, dhe simptomat e treguara më lart zhvillohen, duhet të telefononi një ambulancë. Pacienti duhet të dërgohet në spital nëse personi është shumë i dobët, i dehidratuar dhe ai ka dëmtuar vetëdijen.

Arsyet e mira për të thirrur një ambulancë:

• Dhimbje pas sternumit;
• të vjella;
• Dhimbje barku;
• Rritja e temperaturës (nga 38.3 ° C);
• Niveli i lartë i sheqerit, ndërsa treguesi nuk i përgjigjet masave të marra në shtëpi.

Mos harroni se mosveprimi ose trajtimi i parakohshëm është shpesh fatale.

Diagnostics

Para vendosjes së pacientit në spital, bëhen teste të shpejta për nivelin e glukozës dhe ketonit në gjak, urinë. Kur bëni një diagnozë, merren parasysh rezultatet e një testi gjaku për të përcaktuar nivelin e elektroliteve (kalium, natrium, etj.). Estimatedshtë vlerësuar pH i gjakut.

Për të identifikuar kushte të tjera patologjike, zbatoni procedurat e mëposhtme diagnostikuese:

• urinalysis;
• EKG;
• X-ray.

Ndonjëherë ju duhet të bëni një tomografi të llogaritur të trurit. Shtë e rëndësishme të përcaktohet shkalla e ketoacidozës dhe diferencimi nga kushtet e tjera akute:

• Ketoza e uritur;
• Acidi laktik (një tepricë e acidit laktik);
• Ketoacidoza alkoolike;
• dehje nga aspirina;
• helmimi me etanol, metanol.

Në rast të infeksionit të dyshuar, zhvillimin e sëmundjeve të tjera, bëhen ekzaminime shtesë.

Trajtim

Trajtimi i patologjisë së fazës së ketozës fillon me eleminimin e shkaqeve që e provokuan. Menyja kufizon yndyrën. Pacienti është përshkruar një pije alkaline (zgjidhje sode, ujë mineral alkalik, Regidron).

Ata rekomandojnë të merrni enterosorbentë, hepatoprotektorë. Nëse pacienti nuk ndihet më mirë, përshkruhet një injeksion shtesë i insulinës "të shpejtë", dhe ndihmon edhe regjimi i terapisë së intensifikuar të insulinës.

Shkalla e krahasimit të efektivitetit sorbent

Terapia e ketoacidozës

Trajtimi i ketoacidozës kryhet në një spital. Qëllimi kryesor është normalizimi i niveleve të insulinës. Masat terapeutike përfshijnë 5 faza:

• Terapia me insulinë;
• Kontrolli i dehidrimit;
• Rimbushja e mungesës së kaliumit, natriumit;
• Terapia simptomatike e acidozës;
• Terapia e patologjive shoqëruese.

Insulina administrohet në mënyrë intravenoze, duke përdorur metodën e dozave të vogla, e cila është më e sigurta. Ai konsiston në administrimin në orë të insulinës në 4-10 njësi. Doza të vogla ndihmojnë për të shtypur procesin e prishjes së lipideve, vonojnë lëshimin e glukozës në gjak dhe përmirësojnë formimin e glikogjenit. Kërkohet monitorim i vazhdueshëm i niveleve të sheqerit.

Bëhen pikatore të klorurit të natriumit, kaliumi administrohet vazhdimisht (sasia ditore nuk duhet të kalojë 15-20 g). Treguesi i nivelit të kaliumit duhet të jetë 4-5 meq / l. Në 12 orët e para, vëllimi i përgjithshëm i lëngut të injektuar nuk duhet të jetë më shumë se 10% e peshës trupore të pacientit, përndryshe rreziku i edemës pulmonare rritet.

Me të vjella, kryhet lavage e stomakut. Nëse zhvillohet mbytja, pacienti është i lidhur me një ventilator. Kjo do të parandalojë edemën e mushkërive.

Një terapi kryhet me qëllim eliminimin e aciditetit të gjakut, megjithatë, bikarbonat natriumi futet vetëm nëse pH i gjakut është më pak se 7.0. Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, të moshuarit gjithashtu përshkruhen heparinë.

Vëmendje e veçantë i kushtohet trajtimit të patologjive të tjera që mund të çojnë në zhvillimin e komës (trauma, pneumonia, etj.). Për të parandaluar sëmundjet infektive, përdoren injeksione intramuskulare të penicilinës. Me zhvillimin e infeksionit, antibiotikët e duhur janë të lidhur me trajtimin. Nëse zhvillohet edema cerebrale, është e nevojshme terapi me kortikosteroide, diuretikë, dhe bëhet ventilimi mekanik.

Krijohen kushte optimale për pacientin, të cilat përfshijnë higjenën orale, integrimin e lëkurës. Diabetikët me ketoacidozë kërkojnë monitorim gjatë gjithë kohës. Treguesit e mëposhtëm janë duke u monitoruar:

• Testet klinike të urinës, gjakut (pas pranimit në spital, dhe pastaj - me një interval prej 2-3 ditësh);
• Test i shpejtë i gjakut për sheqerin (për orë, dhe kur sheqeri arrin 13-14 mmol / l - me një interval prej 3 orësh);
• Analiza e urinës për aceton (në 2 ditët e para - 2 f. / Ditë, më pas - 1 f. / Ditë);
• Përcaktimi i nivelit të natriumit, kaliumit (2 f. / Ditë);
• Vlerësimi i niveleve të fosforit (nëse pacienti është varfëruar për shkak të ushqyerjes së dobët);
• Përcaktimi i pH i gjakut, hematokriti (1-2 f. / Ditë);
• Përcaktimi i azotit, kreatininës, ure;
• Monitorimi i sasisë së urinës së lëshuar (çdo orë derisa të rikthehet procesi normal i urinimit);
• Matja e presionit të venave;
• Monitorim i vazhdueshëm i EKG, rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut, temperaturës.

Terapia e ketoacidozës tek fëmijët kryhet sipas një skeme të ngjashme, duke përfshirë: injeksione të shpeshta të insulinës "të shpejtë", futjen e zgjidhjeve fiziologjike, kalciumin, alkalizimin e gjakut. Ndonjëherë kërkohet heparina. Në temperatura të larta përdoren përgatitjet antibiotike me një spektër të gjerë veprimi.

Ushqyerja për ketokacidozë

Të ushqyerit varet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Dieta për një diabetik në një gjendje mbizotëruese nuk duhet të përmbajë yndyrna, ato përjashtohen për 7-10 ditë. Ushqimet e pasura me proteina janë të kufizuara, dhe shtohen karbohidratet e tretshëm (por jo sheqeri). Të përdorura sorbitol, xylitol, ato kanë veti antiketogjene. Pas normalizimit, lejohet të përfshihen yndyrna, por jo më herët se pas 10 ditësh. Ata kalojnë në menunë e zakonshme gradualisht.

Nëse pacienti nuk është në gjendje të hajë vetë, lëngjet parenterale futen, një zgjidhje glukoze (5%). Pas përmirësimit, menuja përfshin:

• Dita e 1: karbohidratet lehtësisht të tretshëm (bollgur, mjaltë, bllokim), pije të bollshme (deri në 1,5-3 litra), ujë mineral alkalik (p.sh., Borjomi);
• Dita e 2-të: bollgur, patate pure, qumështore, produkte të qumështit të thartë, produkte buke;
• Dita e tretë: supë, mish pure, futen gjithashtu në dietë.

Në 3 ditët e para pas një gjendje kome, proteinat shtazore përjashtohen nga menyja. Ata kalojnë në ushqimin e zakonshëm brenda një jave, por yndyrnat duhet të kufizohen derisa të arrihet një gjendje kompensuese.

Parandalimi i ketoacidozës

Pajtueshmëria me masat parandaluese do të shmangë ketoacidozën. Këto përfshijnë:

1. Përdorimi i dozave të insulinës që korrespondojnë me sheqerin;
2. Monitorimi i glukozës në gjak (duke përdorur një glukometër);
3. Përdorimi i shiritave të provës për zbulimin e ketonit;
4. Vetë-njohja e ndryshimeve të gjendjes në mënyrë që të rregullojë në mënyrë të pavarur dozën e hipoglikemisë;
5. Shkollimi për diabetikë.

Video e lidhur: