Për shkak të ndryshimeve hormonale, shtatzënia është një provokuese e shpeshtë e një çekuilibri në metabolizmin e glukozës në gratë. Duke shkaktuar rezistencë ndaj insulinës, ajo çon në zhvillimin e diabetit gestacional (GDM) në 12% të grave.
Duke u zhvilluar pas 16 javësh, diabeti gestacional, efektet e të cilit në fetus dhe shëndetin e nënës mund të jenë shumë të rrezikshme, shkakton pasoja të rënda dhe vdekje.
Farë është diabeti i rrezikshëm gestacional gjatë shtatëzanisë?
Një çekuilibër në mekanizmin e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve çon në zhvillimin e GDM. Kjo patologji fillon gjatë shtatëzënësisë dhe fillimisht është asimptomatike, duke manifestuar veten në shumicën e rasteve tashmë në tremujorin e tretë.
Në pothuajse gjysmën e grave shtatzëna, GDM më pas zhvillohet në diabet të vërtetë tipi II. Në varësi të shkallës së kompensimit për GDM, pasojat manifestohen në mënyra të ndryshme.
Kërcënimi më i madh është forma e pakompensuar e sëmundjes. Ajo shprehet:
- zhvillimi i defekteve në fetus të shkaktuar nga mungesa e glukozës. Një çekuilibër në metabolizmin e karbohidrateve në nënën në shtatzëninë e hershme, kur pankreasi ende nuk është formuar në fetus, shkakton mungesë energjetike të qelizave, duke çuar në formimin e defekteve dhe peshës së ulët. Polyhydramnios është një shenjë karakteristike e marrjes së pamjaftueshme të glukozës, e cila lejon që kjo patologji të dyshohet;
- fetopatia diabetike - një patologji që zhvillohet si rezultat i veprimit të diabetit në fetus dhe karakterizohet nga anomali metabolike dhe endokrine, lezione polisistemike;
- mangësi në prodhimin e surfaktantit, i cili shkakton çrregullime të sistemit të frymëmarrjes;
- zhvillimi i hipoglikemisë pas lindjes, duke provokuar çrregullime neurologjike dhe mendore.
Fetopatia diabetike fetale
Një patologji e quajtur fetopati diabetike (DF) zhvillohet si rezultat i ndikimit të diabetit të nënës në zhvillimin e fetusit.
Karakterizohet nga mosfunksionimi i organeve të brendshme të fëmijës - enët e gjakut, pankreasi, veshkat, sistemi i frymëmarrjes, duke shkaktuar hipoksi neonatale, hipoglikemia, dështim akut të zemrës, zhvillimin e diabetit tip II dhe komplikime të tjera serioze në një fëmijë, përfshirë vdekjen.
Macrosomia
Hipertrofia intrauterine (makrosomia) është manifestimi më i zakonshëm i DF. Makrosomia zhvillohet si rezultat i një tepricë të glukozës nga nëna përmes placentës në fetus.
Sheqeri i tepërt nën veprimin e insulinës së prodhuar nga pankreasi i fetusit shndërrohet në yndyrë, duke bërë që ai të depozitohet në organe dhe pesha e trupit të foshnjës do të rritet shumë shpejt - më shumë se 4 kg.
Pabarazia e trupit është një shenjë e jashtme e fëmijëve me makrosomia. Ata kanë një trup disproporcionalisht të madh në lidhje me kokën dhe gjymtyrët, një bark të madh dhe supet, lëkurë të kuqe blu, të përflakur, të mbuluar me një skuqje petechial, një lubrifikant në formë djathi dhe lesh në veshë.
Gjatë diagnostikimit të makrosomisë, kryerja e një lindjeje natyrale nuk rekomandohet për shkak të nivelit të lartë të traumës. Përveç kësaj, prania e saj rrit rrezikun e encefalopatisë, duke çuar në zhvillimin e vonimit mendor ose vdekjes.
Verdhëz
Simptomat karakteristike të DF tek të porsalindurit gjithashtu përfshijnë verdhëzën, e cila manifestohet nga zverdhja e lëkurës, sklera e syve dhe mosfunksionimi i mëlçisë.
Për dallim nga verdhëza fiziologjike tek të porsalindurit, i cili ka simptoma të ngjashme dhe që mund të kalojë vetë më pas një javë, shfaqja e verdhëzës tek foshnjat me fetopati diabetike kërkon terapi komplekse, pasi tregon zhvillimin e patologjive të mëlçisë.
Hypoglycemia
Ndërprerja e glukozës nga nëna tek fëmija pas lindjes së tij në sfondin e sekretimit të rritur të insulinës nga pankreasi i tij çon në zhvillimin e hipoglikemisë neonatale në të porsalindur - një tjetër simptomë e DF.Hipoglikemia përkeqëson zhvillimin e anomalive neurologjike tek foshnjat, ndikon në zhvillimin e tyre mendor.
Për të shmangur hipoglikeminë dhe pasojat e saj - konvulsione, koma, dëmtim të trurit - që nga momenti i lindjes tek të sapolindurit, gjendja e nivelit të sheqerit merret nën kontroll, nëse bie, fëmija injektohet me glukozë.
Nivele të ulëta të kalciumit dhe magnezit në gjak
Glukoza e lartë kronike gjatë shtatëzanisë shkakton një çekuilibër në metabolizmin e mineraleve, duke shkaktuar hipokalcemi dhe hipomagnesemi në të porsalindurit.
Ulja e pikut në nivelin e kalciumit në gjak në 1.7 mmol / L ose më pak në fëmijën vërehet 2-3 ditë pas lindjes.
Kjo gjendje manifestohet me hiper-ngacmueshmëri - kërcitjet e porsalindura me gjymtyrë, ulërima të shpuara, ai ka takikardi dhe konvulsione tonike. Simptoma të tilla ndodhin tek i porsalinduri dhe me hipomagnezemi. Zhvillohet kur përqendrimi i magnezit arrin një nivel nën 0.6 mmol / L.
Prania e një gjendje të tillë diagnostikohet duke përdorur një EKG dhe një test gjaku. Në 1/5 e të porsalindurve që kanë pasur konvulsione për shkak të hipomagnesemisë neonatale ose hipokalcemisë, vërehen çrregullime neurologjike. Për lehtësimin e tyre, foshnjat janë të përshkruara IM, administrimi iv i zgjidhjeve magnez-kalcium.
Probleme të frymëmarrjes
Fëmijët me DF kanë më shumë të ngjarë se të tjerët të përjetojnë hipoksi kronike intrauterine.
Për shkak të sintezës së pamjaftueshme të surfaktantit pulmonar, i cili siguron zgjerimin e mushkërive te të porsalindurit me mbytjen e parë, ato mund të zhvillojnë çrregullime të frymëmarrjes.
Nënkuptohet shfaqja e gulçimit, arrestimi i frymëmarrjes.
Dorëzimi i parakohshëm
GDM është një nga shkaqet e zakonshme të një fetusi të ngrirë, abortit spontan ose lindjes së parakohshme.
Fetusi i madh i zhvilluar si rezultat i makrosomisë është më shumë se 4 kg, në 24% të rasteve shkakton lindje të parakohshme, gjë që shpesh çon në zhvillimin e sindromës së distresit të frymëmarrjes tek të porsalindurit, në sfondin e pjekurisë së vonuar në mushkëri të sistemit surfactant.
Farë kërcënon diabetin shtatzënë?
GDM e pakompensuar shkakton toksikozë të rëndë në gratë shtatzëna në tremujorin e tretë. Komplikimet më të rrezikshme për një grua janë preeklampsia dhe eklampsia. Kur kërcënohen, gruaja shtatzënë është shtruar në spital për ringjallje dhe lindje të parakohshme.
Gestoza e rëndë
Ndryshimet në enët e gjakut për shkak të një shkelje të metabolizmit të karbohidrateve janë shkaku i gestosis.
Rritja e presionit të gjakut dhe edemës janë manifestimet e zakonshme të saj në 30-79% të grave. Kombinuar me patologji të tjera, mund të shkaktojë pasoja të rënda. Për shembull, kombinimi i gestosis dhe DF çon në shfaqjen e uremisë.
Përveç kësaj, zhvillimi i gestozës shkakton një humbje të proteinave në urinë, shfaqja e pikës së shtatëzanisë, nefropatia, eklampsia, krijon një kërcënim për jetën e nënës.
Zhvillimi i gestozës së rëndë kontribuon në:
- diabeti për më shumë se 10 vjet;
- diabeti labil para shtatzënisë;
- infeksioni i traktit urinar gjatë shtatëzanisë.
Hipertension
Gratë që vuajnë nga hipertensioni përfshihen në kategorinë në rrezik të marrjes së GDM gjatë shtatzënisë.
Në gratë shtatzëna, dallohen 2 lloje të hipertensionit:
- kronik - vërehet tek një grua para konceptimit të një fëmije ose deri në javën e 20-të të shtatzënisë dhe është shkaku i 1-5% të komplikimeve gjatë shtatëzanisë;
- gestationalshfaqen në 5-10% të grave shtatzëna pas javës së 20-të dhe zgjasin 1.5 muaj të tjerë. pas lindjes. Hipertensioni shfaqet më shpesh me shtatzëni të shumëfishtë.
Preeclampsia
Një ndërlikim që shfaqet në 7% të grave shtatzëna pas javës së 20, nga të cilat një e katërta - në periudhën pas lindjes gjatë 4 ditëve të para.
Diagnostifikohet klinikisht nga proteina në urinë. Nëse nuk mjekohet, ajo përparon në eklampsi (1 rast për 200 gra), duke çuar në vdekje.
Gjëja kryesore është në / futja e sulfatit të magnezit dhe shpërndarja e hershme.
Abort
Rreziku i abortit spontan me diabet rritet herë pas here. Një rritje e koagulimit të gjakut si rezultat i mungesës së insulinës çon në zhvillimin e insuficencës së placentës, shfaqjen e patologjive trombotike dhe përfundimin e shtatzënisë.
Si ndikon GDM në lindjen e fëmijëve?
Në gratë shtatzëna me një diagnozë të GDM, afati i punës përcaktohet në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, shkallës së kompensimit, komplikimeve obstetrike.
Më shpesh, puna shkaktohet në 37–38 javë nëse fetusi peshon më shumë se 3.9 kg. Nëse pesha e fetusit është më pak se 3.8 kg, shtatzënia shtrihet në 39-40 javë.
Ultratingulli përdoret për të përcaktuar peshën e fetusit dhe përputhjen e tij me madhësinë e legenit të femrës, mundësinë e lindjes natyrale.
Nëse gjendja e nënës dhe foshnjës lejohet, lindja kryhet në mënyrë natyrale me anestezi me faza, matje në orë të nivelit të glicemisë, terapisë me insulinë, trajtimit të insuficencës fetoplacental, kontroll kardiotokografik.
Pasojat e stimulimit të punës në GDM
Diagnoza e GDM tek nëna rrit mundësinë e komplikimeve gjatë lindjes së fëmijës, si për veten, ashtu edhe për fëmijën.Rreziku i tyre është më i pakët nëse seksioni cezarian ose lindja kirurgjikale e vaginës kryhet në 39 javë.
Stimulimi i punës para 39 javësh justifikohet vetëm në prani të ndonjë simptome specifike që tregon shfaqjen e një rreziku të lindjes.
Për të dy, rreziku i komplikimeve është minimal nëse puna ka filluar spontanisht në 38-39 javë.
Trajtimi dhe parandalimi i komplikimeve gjatë shtatëzanisë
Se si do të zhvillohet shtatzënia te gratë me diabet varet nga niveli i tyre i vetë-monitorimit dhe korrigjimi i vazhdueshëm i hiperglicemisë. Regjimi i trajtimit varet nga indikatorët individualë të nënës dhe zgjidhet në përputhje të rreptë me to.
Spitali me qëllim të ekzaminimit rekomandohet të bëhet 3 herë gjatë shtatëzanisë:
- në tremujorin e parë në rast të diagnostikimit të patologjisë;
- në javën e 20 - për të korrigjuar planin terapeutik në përputhje me gjendjen e nënës dhe fetusit;
- në datën 36 për të përgatitur procesin e lindjes dhe për të zgjedhur metodën më të mirë për lindjen e tyre.
Përveç kontrollit të niveleve të glukozës dhe terapisë kompensuese, grave shtatzëna me GDM gjithashtu u përshkruhet një dietë e veçantë dhe një grup ushtrimesh.
Parandalimi i komplikimeve të GDM përfshin:
- zbulimi në kohë i gjendjes së diabeteve dhe prediabetes dhe shtrimi në spital, i cili lejon të bëhet një ekzaminim dhe të rregullohet trajtimi;
- zbulimi i hershëm i DF duke përdorur ultratinguj;
- monitorim dhe korrigjim i kujdesshëm i glukozës që nga dita e parë e zbulimit të diabetit;
- respektimi i orarit të vizitave te gjinekologu.
Video të lidhura
Faktorët e rrezikut dhe rreziku i diabetit gestacional në video:
Më parë, identifikimi i GDM dhe zbatimi kompetent i trajtimit kompensues gjatë gjithë periudhës së shtatëzanisë do të bëhet çelësi i komplikimeve dhe pasojave minimale si për nënën, ashtu edhe për fëmijën e saj.
