KETOACIDOZA SI NJë NDëRLIKIM I DIABETIT - SIMPTOMA DHE TRAJTIM

Send

Diabeti mellitus është i rrezikshëm për komplikimet e tij, njëra prej të cilave është ketoacidoza.

Kjo është një gjendje akute e mungesës së insulinës që mund, në mungesë të masave të korrigjimit mjekësor, të çojë në vdekje.

Pra, cilat janë simptomat karakteristike të kësaj gjendje dhe si të parandaloni rezultatin më të keq.

Ketoacidoza diabetike: çfarë është?

Ketoacidoza diabetike është një gjendje patologjike e shoqëruar me metabolizëm të pahijshëm të karbohidrateve për shkak të mungesës së insulinës, si rezultat i së cilës sasia e glukozës dhe acetonit në gjak tejkalon ndjeshëm parametrat normale fiziologjike.

Quhet gjithashtu një formë e dekompensuar e diabetit.. I përket kategorisë së kushteve të rrezikshme për jetën.

Kur situata me shkeljen e metabolizmit të karbohidrateve nuk ndalet me kohë me anë të metodave mjekësore, zhvillohet koma ketoacidotike.

Zhvillimi i ketoacidozës mund të shihet nga simptomat karakteristike, të cilat do të diskutohen më vonë.

Diagnostifikimi klinik i gjendjes bazohet në teste biokimike të gjakut dhe urinës, dhe trajtim për:

terapi kompensuese e insulinës;
rihidratimi (rimbushja e humbjes së tepërt të lëngjeve);
restaurimi i metabolizmit të elektroliteve.

Kodi ICD-10

Klasifikimi i ketoacidozës në diabet mellitus varet nga lloji i patologjisë themelore, në kodimin e së cilës shtohet ".1":

E10.1 - ketoacidoza me diabet mellitus të varur nga insulina;
E11.1 - me diabet jo-varur nga diabeti mellitus;
E12.1 - me diabet mellitus për shkak të kequshqyerjes;
E13.1 - me format e tjera të specifikuara të diabetit;
E14.1 - me forma të paspecifikuara të diabetit.

Ketoacidoza në diabet

Shfaqja e ketoacidozës në lloje të ndryshme të diabetit ka karakteristikat e veta.

1 tip

Diabeti i tipit 1 quhet gjithashtu i varur nga insulina, i mituri.

Shtë një patologji autoimune në të cilën një person vazhdimisht ka nevojë për insulinë, pasi trupi nuk e prodhon atë.

Shkeljet janë natyrore të lindura.

Shkaku i zhvillimit të ketoacidozës në këtë rast quhet mangësi absolute e insulinës. Nëse diabeti mellitus tip 1 nuk u diagnostikua në kohën e duhur, atëherë gjendja ketoacidotike mund të jetë një manifestim i shfaqur i patologjisë kryesore tek ata që nuk dinin për diagnozën e tyre, dhe për këtë arsye nuk morën terapi.

2 tipe

Diabeti i tipit 2 është një patologji e fituar në të cilën insulina sintetizohet nga trupi.

Në fazën fillestare, sasia e saj madje mund të jetë normale.

Problemi është ndjeshmëria e zvogëluar e indeve ndaj veprimit të këtij hormoni proteinik (i quajtur rezistencë ndaj insulinës) për shkak të ndryshimeve shkatërruese në qelizat beta të pankreasit.

Ndodh mungesë relative e insulinës. Me kalimin e kohës, ndërsa zhvillohet patologjia, prodhimi i insulinës suaj zvogëlohet, dhe nganjëherë plotësisht bllokohet. Kjo shpesh nënkupton zhvillimin e ketoacidozës nëse një person nuk merr mbështetje adekuate për ilaçe.

Ka arsye indirekte që mund të provokojnë një gjendje ketoacidotike të shkaktuar nga mungesa akute e insulinës:

periudha pas patologjive të kaluara të etiologjisë infektive dhe dëmtimeve;
gjendja pas operacionit, veçanërisht nëse ndërhyrja kirurgjikale kishte të bënte me pankreasin;
përdorimi i ilaçeve të kundërindikuar në diabet mellitus (për shembull, hormonet individuale dhe diuretikët);
shtatzënia dhe gjidhënia pasuese.

Gradë

Sipas ashpërsisë së gjendjes, ketoacidoza ndahet në 3 gradë, secila prej të cilave ndryshon në manifestimet e saj.

i butë karakterizuar në atë që:

një person vuan nga urinimi i shpeshtë. Humbja e tepërt e lëngjeve shoqërohet me etje të vazhdueshme;
"marramendje" dhe dhimbje koke, ndjehet përgjumje e vazhdueshme;
në sfondin e nauzës, oreksi zvogëlohet;
dhimbje në rajonin epigastrik;
nxjerr erë ajri të acetonit.

qendror shkalla shprehet me përkeqësim dhe manifestohet me faktin se:

vetëdija ngatërrohet; reagimet ngadalësohen;
reflekset e tendinit janë zvogëluar, dhe madhësia e nxënësve është pothuajse e pandryshuar nga ekspozimi ndaj dritës;
takikardia vërehet në sfondin e presionit të ulët të gjakut;
nga trakti gastrointestinal, shtohen të vjella dhe jashtëqitjet e lirshme;
frekuenca e urinimit është zvogëluar.

peshë shkalla karakterizohet nga:

duke rënë në një gjendje të pavetëdijshme;
frenimi i përgjigjeve refleksive të trupit;
ngushtimi i nxënësve në mungesë të plotë të reagimit ndaj dritës;
prania e dukshme e acetonit në ajrin e nxjerr, edhe në një distancë të caktuar nga personi;
shenja të dehidrimit (lëkurë të thatë dhe mukozë);
frymëmarrje e thellë, e rrallë dhe e zhurmshme;
zmadhimi i mëlçisë, i cili është i dukshëm pas palpimit;
një rritje e sheqerit në gjak në 20-30 mmol / l;
përqendrim i lartë i trupave të ketonit në urinë dhe gjak.

Arsyet e zhvillimit

Shkaku më i zakonshëm i ketoacidozës është diabeti tip 1.

Ketoacidoza diabetike, siç u përmend më herët, ndodh për shkak të mangësisë (absolute ose relative) të insulinës.

Ndodh për shkak të:

Vdekja e qelizave beta të pankreasit.
Terapia e pasaktë (sasi e pamjaftueshme e insulinës së administruar).
Futje e parregullt e përgatitjeve të insulinës.
Një kërcim i mprehtë në kërkesën për insulinë me:

lezione infektive (sepsë, pneumoni, meningjit, pankreatit dhe të tjerët);
problemet me punën e organeve të sistemit endokrin;
goditje dhe sulme në zemër;
ekspozimi ndaj situatave stresuese.

Në të gjitha këto raste, nevoja e shtuar për insulinë është shkaktuar nga sekretimi i rritur i hormoneve që frenojnë funksionimin e tij, si dhe ndjeshmëri të pamjaftueshme të indeve ndaj veprimit të tij.

Në 25% të diabetikëve, shkaqet e ketoacidozës nuk mund të përcaktohen.

Simptomat

Simptomat e ketoacidozës u përshkruan në detaje më lart, kur erdhi për ashpërsinë e kësaj gjendje. Simptomat e periudhës fillestare rriten me kalimin e kohës. Më vonë, asaj i shtohen shenja të tjera të zhvillimit të çrregullimeve dhe ashpërsisë progresive të gjendjes.

Nëse veçojmë grupin e simptomave "folëse" të ketoacidozës, atëherë këto do të jenë:

poluria (urinim i shpeshtë);
polidipsia (etja e vazhdueshme);
ekzikozë (dehidrim i trupit) dhe thatësi që rezulton në lëkurë dhe mukozë;
humbje e shpejtë e peshës nga fakti se trupi përdor yndyrna për të gjeneruar energji, pasi glukoza nuk është e disponueshme;
Frymëmarrja e Kussmaul është një formë e hiperventilimit në ketoacidozën diabetike;
prani e qartë "acetoni" në ajër të skaduar;
çrregullime të traktit gastrointestinal, të shoqëruar me nauze dhe të vjella, si dhe dhimbje barku;
përkeqësimi i shpejtë progresiv, deri në zhvillimin e një gjendje kome ketoacidotike.

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Shpesh, diagnoza e ketoacidozës është e ndërlikuar nga ngjashmëria e simptomave individuale me kushte të tjera.

Pra, prania e nauze, të vjella dhe dhimbje në epigastrium merret si shenjë e peritonit, dhe personi përfundon në departamentin kirurgjik në vend të atij endokrinologjik.

Për të zbuluar ketoacidozën e diabetit mellitus, nevojiten masat e mëposhtme:

konsultimi me një endokrinolog (ose diabetolog);
analiza biokimike të urinës dhe gjakut, përfshirë trupat e glukozës dhe ketonit;
elektrokardiogram (për të përjashtuar infarktin e miokardit);
radiografi (për të kontrolluar patologjitë infektive sekondare të sistemit të frymëmarrjes).

Mjeku përshkruan trajtim bazuar në rezultatet e ekzaminimit dhe diagnozës klinike.

Kjo merr parasysh parametra të tillë si:

shkalla e ashpërsisë së gjendjes;
shkalla e ashpërsisë së shenjave dekompensuese.

Terapia përbëhet nga:

administrimi intravenoz i barnave që përmbajnë insulinë për të normalizuar sasinë e glukozës në gjak, me një monitorim të vazhdueshëm të gjendjes;
masa dehidrimi që synojnë plotësimin e lëngut të tërhequr tepër. Zakonisht kjo është një pikatore me kripë, por një zgjidhje glukoze tregohet për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë;
masa për të rivendosur rrjedhën normale të proceseve elektrolitike;
terapi antibakteriale. Shtë e nevojshme për të parandaluar komplikimet infektive;
përdorimi i antikoagulantëve (ilaçe që zvogëlojnë aktivitetin e koagulimit të gjakut), për parandalimin e trombozës.

Të gjitha masat mjekësore kryhen në një spital, me vendosje në njësinë e kujdesit intensiv. Prandaj, refuzimi i shtrimit në spital mund të kushtojë për të jetuar.

Komplikime

Periudha e zhvillimit të ketoacidozës mund të jetë nga disa orë deri në disa ditë, ndonjëherë edhe më e gjatë. Nëse nuk merrni masa, mund të shkaktojë një numër komplikimesh, ndër të cilat:

Disordersrregullime metabolike, për shembull, të shoqëruara me "rrjedhjen" e elementëve të rëndësishëm të gjurmëve si kaliumi dhe kalciumi.
Disordersrregullime jo-metabolike. Midis tyre:

zhvillimi i shpejtë i patologjive infektive të njëkohshme;
shfaqja e kushteve të shokut;
tromboza arteriale si rezultat i dehidrimit;
edemë pulmonare dhe trurit;
koma.

Gjendje kome diabetike ketoacidotike

Kur problemet akute të metabolizmit të karbohidrateve të shkaktuara nga ketoacidoza nuk zgjidhen në kohën e duhur, zhvillohet një ndërlikim kërcënues për jetën e komës ketoacidotike.

Ndodh në katër raste nga njëqind, me vdekshmëri te njerëzit nën 60 vjeç deri në 15%, dhe tek diabetikët më të vjetër - 20%.

Rrethanat e mëposhtme mund të shkaktojnë zhvillimin e komës:

doza shumë e vogël e insulinës;
duke anashkaluar një injeksion të insulinës ose duke marrë tableta për uljen e sheqerit;
anulimin e terapisë që normalizon sasinë e glukozës në gjak, pa pëlqimin e mjekut;
teknikë e pasaktë për administrimin e një preparati të insulinës;
prania e patologjive shoqëruese dhe faktorë të tjerë që ndikojnë në zhvillimin e komplikimeve akute;
përdorimi i dozave të paautorizuara të alkoolit;
mungesë e vetë-monitorimit të gjendjes së shëndetit;
marrja e ilaçeve individuale.

Simptomat e një gjendje kome ketoacidotike kryesisht varen nga forma e saj:

me formën e barkut, shprehen simptomat e "peritonitit të rremë" të shoqëruar me një shkelje të sistemit të tretjes;
me kardiovaskulare, shenjat kryesore janë mosfunksionimet e zemrës dhe enëve të gjakut (hipotension, takikardi, dhimbje në zemër);
në formën renale - alternimi i urinimit jo normalisht të shpeshtë me periudhat e anurisë (mungesa e nxitjes për heqjen e urinës);
me encefalopatik - ndodhin çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut, i cili manifestohet nga dhimbje koke dhe marramendje, një rënie e mprehtësisë vizuale dhe vjellje shoqëruese.

Koma ketoacidotike është një gjendje e rëndë. Përkundër kësaj, mundësia e një prognoze të favorshme është mjaft e lartë nëse kujdesi mjekësor urgjent fillohet jo më vonë se 6 orë pasi të shfaqen shenjat e para të ndërlikimit.

Kombinimi i një gjendje kome ketoacidotike me një sulm në zemër ose probleme të qarkullimit të gjakut të trurit, si dhe mungesë trajtimi, për fat të keq, jep një rezultat vdekjeprurës.

Për të zvogëluar rreziqet e fillimit të gjendjes së diskutuar në këtë artikull, duhet të respektohen masat parandaluese:

merrni menjëherë dhe saktë dozën e insulinës të përshkruar nga mjeku juaj;
respektoni rreptësisht rregullat e vendosura të ushqimit;
mësoni të kontrolloni gjendjen tuaj dhe të njihni me kohë simptomat e fenomeneve dekompensuese.

Një vizitë e rregullt te mjeku dhe zbatimi i plotë i rekomandimeve të tij, si dhe vëmendja e kujdesshme ndaj shëndetit të tij, do të ndihmojnë në shmangien e kushteve të tilla serioze dhe të rrezikshme si ketoacidoza dhe ndërlikimet e tij.