Diabeti mellitus quhet patologji endokrine, e cila ndodh përkundrejt sfondit të një rënie të mprehtë të prodhimit të vazopressinës ose shkelje të veprimit të tij. Në rastin e parë, forma qendrore e sëmundjes zhvillohet, në të dytën, lloji i patologjisë renale (nefrogjenike), në të cilën sasia e hormonit është e mjaftueshme, por për shkak të disa ndryshimeve në trup, receptorët humbasin ndjeshmërinë e tij ndaj tij.
Sëmundja mund të prekë edhe një të rritur dhe një fëmijë. Diabeti insipidus tek fëmijët ka një numër ngjashmërish dhe dallimesh nga manifestimet e patologjisë së të rriturve. Më shumë rreth kësaj në artikull.
Rreth vasopressin
Hormoni antidiuretik prodhohet në bërthama të caktuara të hipotalamusit, ku kombinohet me substanca proteinike specifike të transportit dhe hyn në neurohipofizë. Këtu vazopressina ndodhet derisa trupi të ketë nevojë për veprimin e tij.
Lëshimi i hormonit në gjak rregullohet nga treguesit e mëposhtëm:
- presioni osmotik i gjakut dhe urinës (sa më i ulët treguesit, aq më i lartë është niveli i hormonit në rrjedhën e gjakut);
- vëllimi i gjakut qarkullues;
- treguesit e presionit të gjakut;
- zgjimi dhe gjumi (natën, niveli i substancave aktive hormonale rritet, dhe sasia e urinës së prodhuar zvogëlohet);
- veprimi i sistemit renin-angiotensin-aldosterone;
- dhimbje, një rritje të emocioneve, aktivitet fizik - ato rrisin prodhimin e vazopressinës;
- nauze dhe një rënie kritike e sheqerit në gjak - shkaktojnë lëshimin e një sasie të madhe të hormonit në gjak.
Patologjia e hipotalamusit dhe gjëndrës së hipofizës është një nga shkaqet e zhvillimit të sëmundjes
Trupi ka nevojë për vazopresinë në mënyrë që të mbajë një sasi të mjaftueshme të ujit me përthithjen e tij të kundërt gjatë formimit të urinës. Veprimi i substancës aktive hormonale kryhet për shkak të receptorëve të veçantë të ndjeshëm që lokalizohen në sipërfaqen e qelizave të tubave grumbullues dhe lakut të Henle.
Niveli i ujit në trup mbështetet jo vetëm nga veprimi i vazopressinës, por edhe nga "qendra e etjes", e cila është e lokalizuar në hipotalamus. Me heqjen e një sasie të konsiderueshme të lëngjeve nga trupi dhe një rritje të përqendrimit osmotik të gjakut, kjo qendër e ndjeshme ngacmohet. Një person urinon shumë, përkatësisht, ai ka një dëshirë për të pirë.
Shkaqet kryesore të sëmundjes
Shumica e rasteve të diabetit insipidus tek fëmijët janë idiopatike. Zhvillimi i simptomave është i mundur në çdo moshë, por më shpesh kjo ndodh në periudhën parashkollore. Lloji idiopatik i sëmundjes karakterizohet nga mosfunksionimi i rajonit hipotalamik-hipofizor, ku ndodhen qelizat përgjegjëse për prodhimin e vazopresinës së hormonit antidiuretik.
Besohet se kjo zonë mund të ketë anomali kongjenitale që aktivizojnë fillimin e sëmundjes nën ndikimin e faktorëve negativë të jashtëm dhe të brendshëm.
Insipidus diabeti në fëmijë mund të zhvillohet përkundër sfondit të sindromës post-traumatike. Ndodh si pasojë e dëmtimit të bazës së kafkës, zhvillimit të edemës cerebrale për shkak të dëmtimit mekanik. Një arsye tjetër e mundshme është operacioni dhe manipulimet neurokirurgjikale.
Ka raste të njohura të zhvillimit të sëmundjes pas 30-45 ditësh nga momenti i dëmtimit traumatik të trurit. Poliuria e tillë (urina e tepërt, e cila është simptoma kryesore e diabetit insipidus) quhet e përhershme.
Sëmundja tek fëmijët mund të ndodhë si rezultat i një numri infeksionesh:
- influenza;
- mish pule;
- shytat;
- kollë e mirë;
- meningitis.
Zhvillimi i procesit infektiv është një faktor i mundshëm provokues i sëmundjes
E rëndësishme! Infeksionet kronike që janë më pak të rrezikshme në shikim të parë, të tilla si inflamacioni i bajameve, dhe sëmundjet e nazofaringit, gjithashtu mund të marrin pjesë në proces.
Insipidus diabeti ndodh kundër sfondit të neuroinfeksioneve për shkak të furnizimit të bollshëm të gjakut në hipotalamus dhe gjëndrës së hipofizës tek fëmijët, përshkueshmëri të lartë vaskulare dhe tipare të përshkueshmërisë së barrierës gjaku-tru.
Kushtet e tjera kundër të cilave është e mundur zhvillimi i një lloji qendror të sëmundjes:
- infeksione intrauterine;
- stresi emocional;
- ndryshimet hormonale;
- tumoret e hipotalamusit dhe gjëndrës së hipofizës;
- periudha e trajtimit të procesit të tumorit;
- leucemia;
- trashëgim.
Shkaqet e formës renale
Lloji nefrogjenik i patologjisë tek fëmijët ndodh për shkak të faktit se veshkat nuk mund të përgjigjen në mënyrë të duhur ndaj veprimit të hormonit antidiuretik. Një gjendje e tillë mund të jetë kongjenitale dhe e fituar. Karakterizohet nga më pak urinim sesa me një lezion qendror.
Mund të zhvillohet si rezultat i anatomive kongjenitale të anatomisë së veshkave dhe strukturave të tyre, në sfondin e hidronephrosis, polycystosis, bllokim kronik të kanalet urinare, pyelonephritis kronike.
Manifestimet e sëmundjes
Simptomat e diabetit insipidus tek fëmijët mund të shfaqen ashpër ose gradualisht. Nëse sindromat post-traumatike të shoqëruara nga zhvillimi i sëmundjes manifestohen pas disa muajsh, atëherë jehona e neuroinfektimit - pas disa vitesh.
Poliuria është simptoma kryesore e diabetit insipidus
Shenjat e para për të menduar për patologjinë janë poliuria dhe polidipsia. Një fëmijë mund të pijë deri në 12 litra ujë të ftohtë në ditë. Lëngjet e ngrohta dhe lëngjet e ëmbla nuk mund të shuajnë ndjenjën e etjes së vazhdueshme. Urinimi ndodh shpesh. Në një kohë, një fëmijë i sëmurë mund të sekretojë deri në 700 ml urinë të pastër dhe të pangjyrë. Një manifestim i shpeshtë është larja e shtratit, kjo është arsyeja pse fëmijët në moshë shkollore janë shumë komplekse.
Në sfondin e daljes së vazhdueshme të urinës, dehidratimi po zhvillohet me shpejtësi. Kjo është veçanërisht e vërtetë për foshnjat, sepse ata nuk mund të shpjegojnë dëshirën e tyre për të pirë. Fëmija fillon të humbasë peshë, shfaqen lëkurë të thatë dhe mukozë, me lot, lotët nuk janë të dukshëm, lëshohet një sasi e vogël e pështymës.
Fëmijët ankohen për nauze të shpeshtë, dhimbje barku, dhimbje në nyje dhe muskuj. Zemra dhe enët e gjakut, si rregull, nuk preken. Disa foshnje mund të kenë një rrahje të shpejtë të zemrës dhe një rënie të presionit të gjakut.
Dehidratimi kritik në diabet insipidus manifestohet nga simptomat e mëposhtme:
- dhimbje koke të forta;
- periudha të përzier dhe të vjella;
- ankth i rëndë;
- një rënie e mprehtë e shikimit, një ndjenjë e mbulesës para syve;
- ulje në temperaturën e trupit;
- rrahjet e zemrës
- funksioni njohës i dëmtuar;
- foshnja urinon vetë.
Së bashku me simptomat e diabetit insipidus, mund të ndodhin ndryshime në funksionimin e gjëndrave të tjera endokrine. Një fëmijë mund të vuajë nga cachexia, dwarfism ose gigantism (patologji nga ana e hormonit të rritjes), vonesa e zhvillimit, parregullsi menstruale në adoleshentët.
Lloji nefrogjenik
Diabeti gestacional mellitus gjatë shtatëzanisëNjë formë renale kongjenitale e sëmundjes mund të shoqërohet me një pamje klinike në gjashtë muajt e parë të jetës së një fëmije. Urinimi i bollshëm nuk i përgjigjet përdorimit të analogëve të vazopresinës. Prindërit ankohen për zhvillimin e kapsllëkut tek fëmijët, shfaqjen e të vjellave, ethe.
Sasia e urinës së lëshuar në ditë arrin 2000 ml. Konvulsione, vetëdije të dëmtuar, një ulje kritike e presionit të gjakut mund të zhvillohet.
Diagnostics
Diabeti mellitus tek fëmijët dhe adoleshentët konfirmohet në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike. Specialisti i trajtimit sqaron kur u shfaqën shfaqjet e para të sëmundjes, vendos lidhjen e tyre të mundshme me dëmtimin mekanik, neuroinfeksionet. Përcaktohet sasia ditore e urinës dhe shkalla e dehidrimit, shkalla e përparimit të simptomave, prania e të afërmve të sëmurë.
Metodat e mëposhtme të diagnostikimit janë kryer:
- matja ditore e sasisë së urinës së lëshuar (diureza ditore);
- analiza e përgjithshme e urinës;
- analiza e urinës sipas Zimnitsky;
- sqarim i pranisë së sheqerit dhe proteinave në analizë;
- biokimi i gjakut me llogaritjen e treguesve sasiorë të elektroliteve, ureve, kreatininës, sheqerit, kolesterolit;
- ekuilibri acid-bazë.
Urinaliza është metoda kryesore e diagnozës laboratorike për zhvillimin e dyshuar të patologjisë endokrine
Testi i dehidrimit (përqendrimit)
Diagnoza fillon, zakonisht në orën 6 të mëngjesit. Fëmija i ekzaminuar lejohet të hajë ushqim ekskluzivisht të ngurtë. Uji dhe çdo lëng tjetër duhet të hidhet për periudhën e treguar nga mjeku që merr pjesë (nga 4 deri në 6 orë, tek të rriturit - deri në 24 orë).
Metoda lejohet ekskluzivisht në një spital nën mbikëqyrjen e specialistëve të kualifikuar. Konfirmimi i sëmundjes ndodh në bazë të një rënie në peshën e fëmijës dhe të njëjtën gravitet specifik të ulët të urinës.
Testoni me analoge vasopressin
Desmopressin dikur përdoret, tani Minirin përdoret gjithnjë e më shpesh. Receta e ilaçit shoqërohet me një rritje të peshës specifike të urinës dhe një rënie të sekretimit të tij në ata fëmijë që kanë një formë qendrore të diabetit insipidus. Lloji renal i sëmundjes nuk shoqërohet me manifestime të tilla.
Studime të tjera
Këto metoda diagnostikuese janë të domosdoshme për të identifikuar shkakun kryesor të zhvillimit të formës qendrore të sëmundjes. Preferenca u jepet metodave të mëposhtme të hulumtimit:
- Në formën qendrore: rrezet x të kafkës; MRI e trurit; Skanimi CT i gjoksit dhe barkut.
- Me tip nefrogjenik: ultratinguj të veshkave; provë Addis-Kakovsky; urografia ekskretore.
E rëndësishme! Konsultuar okulist, neurokirurg, neurolog.
Diferencimi i diagnozës
Për të bërë një diagnozë të saktë, është e nevojshme të dallohen diabeti insipidus dhe ato patologji që manifestohen nga simptoma të ngjashme. Karakteristikat dhe ndryshimet tregohen në tabelë.
| Me çfarë bëhet diferencimi? | Whatfarë sëmundje | Dallimet kryesore |
| Polidipsia psikogjenike | Prodhimi i tepërt i urinës për shkak të çrregullimeve mendore | Të dhënat laboratorike janë të ngjashme. Për ndryshimin, përdoret një test dehidrimi: sasia e ekskretuar e urinës zvogëlohet, rritet graviteti specifik, gjendja e përgjithshme e shëndetit nuk ndryshon |
| Dështimi i veshkave | Patologjia e veshkave, e cila karakterizohet nga një shkelje e të gjitha funksioneve që çojnë në çrregullime të elektrolitit të ujit, azotit dhe proceseve të tjera metabolike | Poliuria e vogël, graviteti specifik në intervalin 1010-1012, substancat proteine dhe cilindrat përcaktohen në analizën e urinës, presioni i gjakut është më i lartë se normalja |
| Diabeti mellitus | Mungesa e prodhimit të insulinës pankreatike ose humbja e ndjeshmërisë së qelizave dhe indeve ndaj tij | Në analizën e gjakut dhe urinës, zbulohet sheqeri, graviteti specifik i urinës është i lartë. Rrallë, por një kombinim i diabetit dhe diabetit në një pacient është i mundur |
| hyperparathyroidism | Prodhimi i tepërt i hormonit nga gjëndrat paratiroide | Graviteti specifik i urinës zvogëlohet pak, rritet sasia e kalciumit në lëngjet e trupit |
| Sindromi Albright | Malformimi i kockave me zëvendësimin e tij nga elementë të ngjashëm me kërc | Një sasi e madhe e kalciumit dhe fosforit ekskretohet në urinë, gjë që çon në patologji të sistemit muskulor |
| hiperaldosteronizëm | Prodhimi i tepërt i aldosteronit të hormonit nga gjëndrat mbiveshkore | Përveç poliurisë, ngërçet, ndjeshmëria e dëmtuar dhe presioni i rritur i gjakut janë karakteristikë. Në gjak ka pak kalium, klorur, shumë natrium |
| Nephronoftis Fanconi | Patologji trashëgimore që zhvillohet në moshën parashkollore. Karakterizohet nga formimi i cisteve në indet e veshkave në nivelin e kanaleve mbledhëse | Me përparimin e sëmundjes, shfaqen nivele të larta të ure, aciditeti i gjakut po zhvendoset drejt acidozës, nivele të ulëta të kaliumit në gjak |
Karakteristikat e trajtimit të fëmijëve
Para së gjithash, rekomandohet dieta. Fëmijët nuk kripë ushqim gjatë gatimit. Ushqimi duhet të jetë i shpeshtë, por në pjesë të vogla. Ato rrisin sasinë e frutave dhe perimeve në dietë, produktet e qumështit dhe peshqit. Fëmijët duhet të pinë aq sa dëshirojnë. Kjo është e nevojshme për të parandaluar dehidratimin. Fëmijëve u jepet ujë i rregullt, çaj i dobët, lëngje të holluar dhe pije frutash.
Trajtimi i sëmundjes varet nga ajo formë e diabetit insipidus është i pranishëm në këtë rast klinik. Me formën qendrore të sëmundjes, përdoret terapia zëvendësuese me futjen e ilaçeve me bazë hormoni antidiuretik.
Fëmijëve rekomandohet të përdorin formën e tabletës të Desmopressin ose Adiurekrin në formën e një vaji. Ilaçet e mbetura janë në dispozicion si një pluhur për thithje përmes hundës. Ata janë të papërshtatshëm që fëmijët të përdorin, pasi mbytja mund të bëjë që ilaçi të futet në sy.
Fëmijëve mund të përshkruhet ilaçi Chlorpropamide. Përdoret në trajtimin e diabetit mellitus që nuk varet nga insulina, megjithatë, me një formë jo sheqer të sëmundjes, është në gjendje të zvogëlojë diuresën ditore për gjysmën. Duhet të mbahet mend se një ilaç mund të ulë sheqerin në gjak, kështu që është e rëndësishme të kontrolloni gliceminë me metoda laboratorike.
Minirin - një nga përfaqësuesit e analogëve të hormonit antidiuretik
Një parakusht për trajtimin e diabetit qendror është eliminimi i shkakut të zhvillimit të tij. Kurdo që të jetë e mundur, proceset e tumorit operohen mbi; antibiotikët, NSAID, antihistaminet dhe agjentët e dehidrimit janë të përshkruara për infeksione.
Nëse një faktor autoimunitar është i pranishëm në mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes, është e rëndësishme të përdorni ilaçe hormonale. Efektiviteti i një trajtimi të tillë vërehet nëse patologjia zbulohet në fazat e hershme.
Trajtimi i sëmundjes së veshkave
Në këtë rast, terapi specifike nuk ekziston. Diuretikët tiazid tregojnë efikasitet. Rezultati është një rritje në përqendrimin osmotik të urinës dhe një rënie proporcionale në vëllimin e saj. Një veprim i ngjashëm ju lejon të arrini NSAIDs. Për të rritur efektivitetin, këto dy grupe të barnave kombinohen.
Prognoza e rezultatit të sëmundjes varet nga shkaku i shfaqjes së saj. Fëmijët duhet të monitorohen nga një endokrinolog dhe t'i nënshtrohen testeve laboratorike një herë në tremujor. Ekzaminimi okulist dhe neurolog çdo gjashtë muaj, CT dhe rreze X të kokës një herë në vit.
