Komplikimet e diabeteve

Diabeti mellitus është patologjia e trupit, e manifestuar nga mungesa e prodhimit të insulinës ose nga një shkelje e veprimit të tij. Sëmundja mund të komplikohet nga një numër kushtesh që ndahen në dy grupe të mëdha: patologji akute dhe patologji kronike (të vonë). Fromshtë nga proceset e tilla që diskutohen në artikull që varen kohëzgjatja dhe cilësia e jetës së pacientit.

Ketoacidoza diabetike

Komplikimet e diabetit përfshijnë ketoacidozën diabetike - dekompensimin e proceseve metabolike në sfondin e sëmundjes themelore, e cila manifestohet nga pikat e mëposhtme:

• mungesë insuline absolute (me diabet tip 1) ose relativ (me patologji tip 2);
• nivele të larta të glukozës në rrjedhën e gjakut (mbi 14 mmol / l);
• shfaqja e trupave të acetonit në gjak dhe urinë;
• një ndryshim në pH të gjakut në drejtim të acidozës (pH më pak se 7.2);
• dëmtimi i vetëdijes së pacientit.

Fatkeqësisht, rezultatet fatale nuk janë të rralla me ketoacidozën. Sipas të dhënave jozyrtare, ne po flasim për 7-10% të të gjitha rasteve klinike. Rreziku rritet disa herë nëse pacienti është një person i moshuar që vuan nga presioni i ulët i gjakut, si dhe nëse ka një numër sëmundjesh të njëkohshme.

Erë e acetonit nga goja - një kriter i rëndësishëm diagnostik për komplikime

Faktorët provokues të komplikimeve ketoacidotike në diabet janë:

• sëmundjet infektive;
• procese inflamatore të një natyre akute;
• dëmtimi mekanik;
• ndërhyrje kirurgjikale;
• marrja e medikamenteve hormonale (glukokortikosteroidet, hormonet seksuale) ose diuretikët;
• periudha e lindjes së një fëmije.

Sidoqoftë, shkaku më i zakonshëm i komplikimeve konsiderohet të jetë sjellja e pahijshme e vetë diabetikëve. Po flasim për anashkalimin e një injeksioni të insulinës, llogaritjen e gabuar të dozës së barit, përdorimin e një ilaçi të skaduar, teknikën e gabuar për administrimin e hormonit.

Simptomat dhe trajtimi

Ketoacidoza diabetike zhvillohet gjatë disa orëve, dhe mund të zgjasë për disa ditë. Etja patologjike, urinimi në rritje, lëkura e thatë, ulja e peshës së pacientit dhe dobësia e mprehtë janë në rritje. Më vonë, shfaqen të vjella, dhimbje barku, erë e acetonit në ajrin e nxitur. Shenjat e identifikuara vizualisht të dehidrimit.

Për diagnozën urgjente, sheqeri dhe acetoni në urinë përcaktohen duke përdorur shirita ekspres. Kjo metodë përdoret për të sqaruar gjendjen e pacientit në shtëpi ose në dhomën e urgjencës së një institucioni mjekësor. Tabela më poshtë tregon kriteret me të cilat përcaktohet ashpërsia e ketoacidozës diabetike (DKA).

Trajtimi përfshin:

• administrimi i insulinës;
• korrigjimi i ekuilibrit ujë-elektrolit;
• eleminimi i ndryshimeve në pH të gjakut;
• terapia e sëmundjeve shoqëruese.

Hiperglicemia hiperosmolare

Ky është një dekompensim akut i "sëmundjes së ëmbël", e cila karakterizohet nga mungesa e trupave të acetonit në urinën dhe gjakun e pacientit, por shoqërohet me shifra të larta sheqeri (mund të arrijë 50 mmol / L), osmolaritet të lartë të plazmës së gjakut dhe dehidrim të rëndë. Kjo patologji është një shembull klasik i zhvillimit të komplikimeve në diabetin tip 2.

Shkelja e regjimit të pirjes është një nga shkaqet e zhvillimit të komës hiperosmolare

Faktorët nxitës për zhvillimin e gjendjes hipososmolare:

• sëmundje infektive të shoqëruara nga hipertermia, periudha të të vjella;
• emboli pulmonare;
• inflamacion akut i pankreasit;
• tromboza e enëve mesenterike;
• gjakderdhje;
• kushtet e djegies;
• dështimi i veshkave;
• dializë peritoneale;
• goditja e nxehtësisë ose hipotermia.

Manifestimet e ndërlikimit dhe trajtimi i tij

Neuropatia diabetike dhe trajtimi i saj

Komplikimi hyperosmolar zhvillohet më ngadalë se gjendja e ketoacidozës. Shenjat e hershme shfaqen disa ditë, apo edhe disa javë, para tablotë të ndritshme klinike. Në ekzaminim, pacienti është i dehidratuar: lëkura dhe mukozat e tij janë të thata, turgori është zvogëluar, palpimi përcakton që nyjet e syrit janë bërë më të butë.

Më vonë, presioni i gjakut zvogëlohet, pas urinimit të tepërt, ndodh një periudhë e rënies së mprehtë të urinës ose mungesës së plotë të tij. Nuk ka erë të acetonit në trupat e ajrit të nxjerrë dhe acetonit në gjak dhe urinë (shenja specifike që lejojnë të dallojnë ndërlikimet).

Simptomat neurologjike karakteristike për një ndërlikim të diabetit mellitus tip 2:

• konvulsionet;
• dëmtimi i të folurit;
• nistagmus (luhatje të shpeshta të pavullnetshme të syve);
• parezë dhe paralizë;
• verbëri bilaterale në një çerek ose gjysmë të fushës së shikimit.

Trajtimi i patologjisë është i ngjashëm me kryerjen e terapisë për ketoacidozë, por ka veçori të caktuara. Rehidratimi fillon me një zgjidhje glukoze, më vonë ato kalojnë në një hipotonik, dhe më pas në një zgjidhje fiziologjike të klorurit të natriumit. Nivelet e larta të sheqerit në trup ulen gradualisht, siç ndodh edhe hiposmolariteti.

Acidizë laktike (acidozë laktike)

Kjo është një gjendje patologjike që është një ndërlikim akut i diabetit. Karakterizohet nga acidoza metabolike dhe nivele të larta të acidit laktik në gjak. Fatkeqësisht, acidoza laktike në shumë raste klinike mbetet e pa diagnostikuar, rezultati fatal ndodh në 80% të pacientëve.

Gjendja manifestohet me heqjen e ngadaltë të acidit laktik nga trupi. Mund të ndodhë në sfondin e zhvillimit të hipoksisë së indeve gjatë kushteve të shokut me origjinë të ndryshme, kundër sfondit të dështimit kronik të zemrës, me helmim nga dioksidi i karbonit.

Shkaqe të tjera të komplikimeve të diabeteve:

• dështimi i mëlçisë ose veshkave;
• anemia;
• proceset e tumorit;
• pankreatiti;
• insufiçenca adrenale;
• goditje e nxehtësisë;
• përdorimi i ilaçeve (salicilate, etanol, biguanides).

Molekula e acidit laktik - një substancë që grumbullohet në trup kundër sfondit të acidozës laktike

Për të diagnostikuar saktë një gjendje patologjike, është e nevojshme të sqarohet niveli i laktatit në gjak. Si rregull, treguesit e tij tejkalojnë 2.2 meq / l, më shpesh - 5 meq / l. Shtë e vështirë të bësh një diagnozë të saktë, sepse simptomat nuk janë specifike. Ato mund të zhvillohen në formën e helmimeve nga biguanidi. Shenja e vetme që ju bën të mendoni është dhimbja e muskujve. Ndodh në sfondin e akumulimit të acidit laktik në trup.

Trajtimi konsiston në emërimin e terapisë me oksigjen, administrimin intravenoz të glukozës me insulinë me veprim të shkurtër, futjen e dozave të vogla të bikarbonatit të natriumit dhe hemodializës.

Hypoglycemia

Një shembull i ndërlikimeve të diabetit tek fëmijët dhe të rriturit. Gjendja karakterizohet nga një rënie në shifrat e glukozës në gjak nën 2.7 mmol / L, e cila shoqërohet me një tablo klinike, ose nën 2.2 mmol / L, pavarësisht nëse simptomat janë të pranishme. Hipoglikemia ka dy forma:

• i butë - pacienti mund të eliminojë në mënyrë të pavarur manifestimet e komplikimeve;
• i rëndë - patologjia shoqërohet me vetëdije të dëmtuar, një person nuk është në gjendje të ndalojë në mënyrë të pavarur ndërlikimet.

Më poshtë janë faktorët kryesorë që provokojnë zhvillimin e komplikimeve në diabet mellitus të llojit të parë ose të dytë. Faktorët që lidhen me trajtimin e hipoglikemisë së drogës ndahen në tre grupe të mëdha:

1. Një mbidozë e insulinës ose tabletave për uljen e sheqerit - pacienti gabimisht përzgjodhi dozën (përdoret më shumë seç duhet), gabime në funksionimin e lapsit të insulinës, një metër për funksionimin e glukozës në gjak (numra më të lartë se sa është në të vërtetë), një mbidozë e qëllimshme në sfondin e qëllimeve të vetëvrasjes.
2. Ndryshimet në veprimin e insulinës ose tabletave të agjentëve hipoglikemikë - kalimi nga një ilaç në tjetrin, eliminimi i vonuar i ilaçit në sfondin e dështimit të veshkave, prania e antitrupave në hormonin pankreatik, teknika e gabuar e administrimit, marrja e kombinuar e disa agjentëve hipoglikemikë.
3. Ndjeshmëria e shtuar ndaj hormonit - aktivitet fizik aktiv, periudha pas lindjes së foshnjës në dritë, adrenale ose dështim të mëlçisë.

Ka faktorë që janë të lidhur me ushqimin e njeriut. Për shembull, pacienti mund të humbasë kohën e vaktit kryesor ose rostiçeri, aktiviteti fizik që mund të mos jetë llogaritur në dozën e barit, marrja e alkoolit, 12 javët e para të shtatëzanisë dhe periudha e laktacionit mund të shfaqet.

Sheqeri i ulët në gjak - një gjendje e hipoglikemisë që kërkon korrigjim të menjëhershëm mjekësor

Simptomat dhe trajtimi

Gjatë periudhës precoma, komplikimet e diabetit mellitus (lloji 1, lloji 2, forma gestacionale) pacientët ankohen për djersitje të tepruar, dhimbje koke, marramendje, dridhje, vjellje dhe uri të rëndë.

Shenjat e mëvonshme të një grupi simogjik neuroglikopenik bashkohen. Këto përfshijnë dobësi, ndjeshmëri të dëmtuar të lëkurës, një ndjenjë frike, çorientim në hapësirë ​​dhe kohë, humbje të përkohshme të kujtesës. Lista gjithashtu përfshin vetëdije të dëmtuar dhe komë.

Masat për të eleminuar gjendjen e hipoglikemisë duhet të fillojnë në pacientët me diabet, kur niveli i glukozës është në intervalin 3.3-3.7 mmol / L. Ky është opsioni më i mirë që nuk do të lejojë që sheqeri të ulet më poshtë. Hipoglikemia e butë eliminohet nga gëlltitja e diçkaje të ëmbël. Për shembull, ëmbëlsirat, biskotat, çaji i ëmbël i nxehtë, bllokimi. Diabetikët në terapinë me insulinë duhet gjithmonë të kenë diçka të ëmbël në dispozicion.

Veprimet për komplikime të rënda (me diabet mellitus tip 1, 2, forma gestacionale):

1. Vendoseni personin në anën e tij, në mënyrë që në mungesë të vetëdijes dhe periudhat e të vjellave, të vjellat nuk rrjedhin në bronke.
2. Hiqni të gjitha mbeturinat e ushqimit nga zgavra me gojë. Ju nuk mund të mbushni një person me pije të ëmbla në gojë, nëse ai është pa vetëdije.
3. Një tretësirë ​​glukoze injektohet në venë derisa pacienti të vijë në shqisat e tij.
4. Glukagoni injektohet nën lëkurë ose muskul. Kjo substancë shpërndahet në një tub shiringash.
5. Spitalizimi në departamentin e spitalit endokrinologjik ose departamenti i ringjalljes dhe kujdesit intensiv.

Nëse një person është në gjendje kome për më shumë se 4-6 orë, rreziku i zhvillimit të edemës cerebrale dhe një rezultati fatal rritet disa herë.

Komplikimet kronike

Kohëzgjatja dhe cilësia e jetës së diabetikëve në këtë moment varet nga fakti nëse janë zhvilluar komplikime të vonshme të diabetit mellitus dhe sa shpejt përparojnë. Të gjitha ndërlikimet kronike të diabetit ndahen në tre grupe të mëdha: mikraskulare, patologji makrovaskulare, neuropati diabetike.

Komplikime kronike - patologji që nuk mund të shërohen

Grupi i patologjive mikrovaskulare përfshin retinopatinë (dëmtimi i analizuesit vizual) dhe nefropatia (dëmtimi i veshkave). Komplikimet makrovaskulare përfaqësohen nga sëmundje koronare të zemrës, trurit dhe enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme. Neuropatia diabetike në varësi të zonës së dëmtimit ndahet në periferike dhe autonome.

Nefropatia diabetike

Një nga variantet e dëmtimit vaskular në prani të diabetit mellitus, i cili karakterizohet nga përfshirja në procesin patologjik të veshkave. Ekzistojnë dy forma:

• glomeruloskleroza nodulare;
• glomeruloskleroza e një lloji difuz.

Rezultati është dështimi i veshkave. Nefropatia ndodh në çdo diabet të tretë që ka 1 lloj sëmundjeje, dhe në çdo përfaqësues të katërt të një forme të pavarur nga insulina e sëmundjes. Si rregull, një ndërlikim ndodh 10-15 vjet pas fillimit të diabetit.

Nefropatia diabetike zhvillohet në mungesë të një kontrolli adekuat mbi sheqerin në gjak, presionin e gjakut, në rastin e një predispozicioni trashëgues. Shenja kryesore klinike e dëmtimit të veshkave është mikroalbuminuria (shfaqja e një sasie të vogël të proteinave në urinë), e cila kalon në proteinuria (një përmbajtje e lartë e proteinave në lëngun urinar).

Glomeruloskleroza - një gjendje patologjike e veshkave, e shoqëruar nga shfaqja e proteinave në urinë

Mikroalbuminuria karakterizohet nga figurat e mëposhtme: 20-199 mg / ml albumin në urinë, 30-299 mg të prodhuara në ditë. Në proteinuria, numrat tejkalojnë përkatësisht 200 mg / ml dhe 300 mg.

Parimet e trajtimit:

• kontrolli i glicemisë;
• Frenuesit e ACE;
• statinet dhe fibratet (në mungesë të shtatëzënësisë);
• kufizimi i marrjes së proteinave në dietë.

Retinopatia diabetike

Humbja e kororit në sfondin e diabetit. Ajo zhvillohet pas 5-7 vjet nga fillimi i sëmundjes në çdo diabet të dytë, pas 20 vjetësh - në 85% të rasteve.

Fazat e retinopatisë (fotografitë me një gjendje të ndryshuar të fundusit mund të shihen në vendet e specializuara):

• Forma e thjeshtë - pas ekzaminimit përcaktohet nga prania e aneurizmave të vegjël dhe eksudateve të ngurta, nuk ka ankesa nga pacienti.
• Makulopatia - vërehen hemorragji dhe prania e eksudateve të ngurta në makula, mprehtësia vizuale mbetet normale.
• Përhapja - shfaqja e eksudateve të buta, venat bëhen të ndërlikuara, ndodhin çrregullime ndërqelizore.
• Përhapja - neoplazma, ulje e mprehtësisë vizuale deri në verbëri, glaukoma.

E rëndësishme! Për trajtim, është përshkruar korrigjimi i glikemisë, në fazën e para-përhapjes - fotokoagulimi lazer (lejon uljen e humbjes së shikimit), në fazën e përhapjes - vitrektomia.

Ndryshimet që vërehen gjatë ekzaminimit të fundusit të pacientit në sfondin e retinopatisë

Neuropatia diabetike

Një ndërlikim kronik që karakterizohet nga dëmtimi i sistemit nervor. 15 vjet pas zhvillimit të diabetit shfaqet në 80% të pacientëve. Ndodh në sfondin e dëmtimit vaskular, ndryshimet në proceset e intrigimit.

Neuropatia periferike shoqërohet me ankesa për dhimbje akute, dhemb në ekstremitetet e poshtme, mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash. Ekziston një shkelje e perceptimit të regjimit të temperaturës, një ulje në prekje, ndjeshmëri ndaj dhimbjes (shpesh diabetikët nuk ndiejnë shfaqjen e misrave, plagëve në këmbë, gjë që çon në infeksion dhe zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës). Ka dhimbje nate, pamundësia për të ecur në një distancë të konsiderueshme, paqëndrueshmëria shfaqet në shëtitje.

Në shkelje të indivizionit të organeve të brendshme, ne po flasim për neuropati autonome:

• patologji në njërën anë të zemrës - marramendje, presion të ulët të gjakut, palpitacione të zemrës;
• neuropatia e fshikëzës - urinim i dëmtuar, mosmbajtje urinare;
• dëmtimi i stomakut - sulme të nauze dhe të vjella, gastroparesis;
• neuropatia e lëkurës - thatësi ose djersitje.

Parimet e trajtimit përfshijnë arritjen e shifrave optimale të glicemisë, marrjen e ilaçeve kundër depresionit dhe antikonvulsantëve, përgatitjet e acidit tioctik, vitaminat e serisë B dhe fizioterapinë.

Ilaçet e bazuara në acidin tioktik - një grup ilaçesh të përdorura gjerësisht në diabet

Sindroma diabetike e këmbës

Një ndërlikim i tillë karakterizohet nga prania e infeksionit, ulcerave ose shkatërrimit të indeve të thella të këmbëve, të cilat ndodhin në sfondin e një shkelje të furnizimit të gjakut si rezultat i dëmtimit të enëve të ekstremiteteve të poshtme. Ndodh në një çerek të diabetikëve. Procesi patologjik që ndodh me pacientët mund të shihet në fotot e postuara në faqet e specializuara.

Grupet e rrezikut për zhvillimin e sindromës përfshijnë:

• diabetikët me polneuropati periferike;
• prania e çdo gjendje patologjike të enëve të gjakut;
• deformime kembesh me cdo origjine;
• prania e komplikimeve të tjera kronike të diabetit;
• pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin;
• mosha e përparuar

Trajtimi bazohet në terapinë me insulinë, marrjen e antibiotikëve, heparinës, agjentëve antiplomatikë, venotonikës, terapisë forcuese, antispasmodics dhe NSAIDs.
Diabeti mellitus dhe komplikimet janë dy terma që, për fat të keq, nuk mund të ekzistojnë veçmas. Shtë e rëndësishme për të parandaluar zhvillimin e kushteve patologjike, pasi është e pamundur shërimi i tyre në këtë fazë.