Pasojat e diabetit gjatë shtatëzanisë

Diabeti mellitus quhet patologji endokrine, e cila ka disa shkaqe zhvillimi dhe karakterizohet nga prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës, shkelje e efektit të tij në qelizat dhe indet periferike, ose një kombinim i njëkohshëm i të dy faktorëve. Ekzistojnë disa forma të sëmundjes, por të gjitha kanë të njëjtën shenjë klinike - hiperglicemia (sheqer i lartë në gjak).

Nëse sëmundja shfaqet gjatë periudhës së gestacionit, shoqërohet me rezistencë ndaj insulinës dhe formohet në gjysmën e dytë të shtatëzanisë, ne po flasim për diabet gestational mellitus (GDM). Sidoqoftë, mundësitë për të identifikuar patologjinë në fazat e hershme të shtatëzanisë janë të mundshme, atëherë ekspertët mendojnë për formën para-gestacionale të sëmundjes, e cila është shumë më e vështirë dhe ka pasoja serioze negative për nënën dhe fetusin.

Pasojat e diabetit gjatë shtatëzanisë, administrimi i grave me patologji endokrine, si dhe efekti i hiperglicemisë në fetus janë konsideruar në artikull.

Llojet e patologjisë në gratë shtatzëna

Diabeti prekuracional, domethënë ai që u ngrit edhe para ngjizjes së foshnjës, ka klasifikimin e mëposhtëm:

• një formë e butë e sëmundjes është një lloj i pavarur nga insulina (lloji 2), i cili mbështetet nga një dietë me karb të ulët dhe nuk shoqërohet me patologji vaskulare;
• ashpërsia e moderuar - një sëmundje e varur nga insulina ose jo-insulinë e sëmundjes (tip 1, 2), të cilat korrigjohen nga trajtimi i ilaçeve, me ose pa ndërlikime fillestare;
• një formë e rëndë e sëmundjes - patologji, e shoqëruar nga hedhje të shpeshta të sheqerit në gjak në anën më të madhe dhe më të vogël, sulme të shpeshta të një gjendje ketoacidotic;
• patologji e çdo lloji, e shoqëruar me komplikime të rënda nga aparati renal, analizuesi vizual, truri, sistemi nervor periferik, zemra dhe enët e gjakut të kalibrave të ndryshëm.

Karakterizimi i llojeve të ndryshme të "sëmundjes së ëmbël"

Diabeti mellitus gjithashtu ndahet:

• për të kompensuar (menaxhuar më mirë);
• nënkompensuar (foto e gjallë klinike);
• të dekompensuar (patologji të rënda, periudha të shpeshta të hipo- dhe hiperglicemisë).

Diabeti gestinal zakonisht zhvillohet nga java e 20 e shtatëzanisë, më shpesh diagnostikohet me diagnostifikim laboratorik. Gratë e shoqërojnë fillimin e simptomave të sëmundjes (etja, urinimi i tepërt) me pozicionin e tyre “interesant”, pa u dhënë atyre një rëndësi serioze.

Sa sheqer i lartë ndikon në trupin e nënës

Për çdo person, qoftë ajo një grua, një burrë apo një fëmijë, hiperglicemia kronike konsiderohet një gjendje patologjike. Për shkak të faktit se një sasi e madhe e glukozës mbetet në rrjedhën e gjakut, qelizat dhe indet e trupit vuajnë nga mungesa e energjisë. Mekanizmat kompensues janë nisur, por, me kalimin e kohës, ato përkeqësojnë gjendjen.

Sheqeri i tepërt ndikon negativisht në zona të caktuara të trupit të gruas (nëse flasim për periudhën e shtatzënisë). Proceset e qarkullimit të gjakut ndryshojnë, pasi qelizat e kuqe të gjakut bëhen më të ngurtë, koagulimi është i dëmtuar. Anijet periferike dhe koronare bëhen më pak elastike, lumenja e tyre ngushtohet për shkak të bllokimit të pllakave aterosklerotike.

Patologjia prek aparatin renal, duke provokuar zhvillimin e pamjaftueshmërisë, si dhe vizionin, duke ulur në mënyrë dramatike nivelin e tij të ashpërsisë. Hiperglicemia shkakton shfaqjen e një velije para syve, hemoragjitë dhe formimin e mikroaneurizmit në retinë. Përparimi i patologjisë madje mund të çojë në verbëri. Në sfondin e diabetit gestacional, ndryshime të tilla serioze nuk ndodhin, por nëse një grua vuan nga një formë pregestacionale, kërkohet një korrigjim urgjent i gjendjes.

Shifrat e larta të sheqerit ndikojnë gjithashtu në zemrën e një gruaje. Rreziku i zhvillimit të sëmundjes koronare të zemrës rritet, pasi anijet koronare gjithashtu pësojnë lezione aterosklerotike. Sistemi nervor qendror dhe periferik është i përfshirë në procesin patologjik. Ndjeshmëria e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme ndryshon:

• dhimbje në pushim;
• mungesë e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes;
• ndjesi zvarritjeje;
• shkelje e perceptimit të temperaturës;
• mungesë e ndjesisë së perceptimit vibrational ose, anasjelltas, e teprimit të saj.

Komplikimet e "sëmundjes së ëmbël" janë kushtet më serioze, shumica e të cilave konsiderohen të pakthyeshme

Përveç kësaj, një gjendje ketoacidotic mund të ndodhë në gratë shtatzëna në një pikë. Ky është një ndërlikim akut i "sëmundjes së ëmbël", e cila karakterizohet nga një numër kritikisht i lartë i glukozës në gjak dhe akumulimi i trupave të ketonit (acetonit) në gjak dhe urinë.

Komplikime të mundshme shtatzënie për shkak të diabetit gestacional

Gratë me një formë gestacionale të sëmundjes vuajnë nga komplikime të ndryshme gjatë mbajtjes së fëmijës dhjetë herë më shpesh sesa pacientët e shëndetshëm. Më shpesh zhvillohet preeklampsia, eklampsia, ënjtja dhe dëmtimi i aparatit renal. Rrit ndjeshëm rrezikun e infektimit të sistemit urinar, lindjes së parakohshme.

Ellingnjtja e trupit është një nga shenjat më të ndritshme të gestozës së vonë. Patologjia fillon me faktin se këmbët fryhen, atëherë ka ënjtje të murit të barkut, gjymtyrëve të sipërme, fytyrës dhe pjesëve të tjera të trupit. Një grua mund të mos ketë ankesa, por një specialist me përvojë do të vërejë një rritje patologjike të peshës së trupit tek pacienti.

Shenja shtesë:

Shkaqet e glukozës së lartë të gjakut gjatë shtatëzanisë

• mbetet një shenjë domethënëse në gishtat e unazave;
• ekziston një ndjenjë që këpucët janë bërë të vogla;
• natën një grua zgjohet më shpesh për të shkuar në tualet;
• shtypja me një gisht në zonën e këmbës së poshtme lë një indentent të thellë.

Dëmtimi i veshkave manifestohet si më poshtë:

• numrat e presionit të gjakut po rriten;
• ndodh ënjtje;
• proteina dhe albumi shfaqen në analizën e urinës.

Fotografia klinike mund të jetë e ndritshme ose e pakët, si dhe niveli i proteinave që ekskretohet në urinë. Përparimi i gjendjes patologjike manifestohet nga një rritje në ashpërsinë e simptomave. Nëse lind një situatë e ngjashme, specialistët vendosin për një lindje urgjente. Kjo ju lejon të kurseni jetën e foshnjës dhe nënës së tij.

Një ndërlikim tjetër që shpesh shfaqet me diabet është preeklampsia. Mjekët mendojnë për zhvillimin e tij kur shfaqen simptomat e mëposhtme:

• cefalgjia e rëndë;
• një rënie e mprehtë e mprehtësisë vizuale;
• fluturon para syve;
• dhimbje në projeksionin e stomakut;
• periudha të të vjella;
• vetëdije e dëmtuar.

Gratë mund të vuajnë:

• nga uji i lartë;
• Abstruksion i parakohshëm placental;
• atoni i mitrës;
• abort spontan;
• fetale.

Monitorimi i shenjave vitale është një parakusht për një grua shtatzënë

Efekti i hiperglicemisë në fetus

Jo vetëm trupi i një gruaje, por edhe foshnja vuan nga hiperglicemia kronike. Fëmijët që lindin nga nënat e sëmura kanë disa herë më shumë të ngjarë të preken nga kushtet patologjike se të gjithë të tjerët. Nëse gruaja shtatzënë kishte një formë para-gestacionale të sëmundjes, fëmija mund të lindë me një anomali kongjenitale ose keqformim. Në sfondin e një lloji gestacional të sëmundjes, fëmijët lindin me peshë të lartë trupore, e cila është një nga simptomat e fetopatisë fetale.

Hiperglicemia kronike e nënës është gjithashtu e rrezikshme për fëmijën, pasi pankreasi i tij gjatë periudhës së zhvillimit të fetusit është mësuar të prodhojë një sasi të madhe të insulinës. Pas lindjes, trupi i tij vazhdon të funksionojë në të njëjtën mënyrë, gjë që çon në kushte të shpeshta hipoglikemike. Fëmijët karakterizohen nga një numër i lartë i bilirubinës në trup, i cili manifestohet nga verdhëza tek të porsalindurit, dhe një rënie në numrin e të gjitha qelizave të gjakut.

Një ndërlikim tjetër i mundshëm nga trupi i fëmijës është sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes. Mushkëritë e foshnjës nuk kanë mjaftueshëm surfaktant - një substancë që ndërhyn në procesin e ngjitjes së alveolave ​​gjatë kryerjes së funksioneve të frymëmarrjes.

Menaxhimi i një gruaje shtatzënë me diabet

Nëse pacienti ka diabet para gestacional gjatë periudhës së gestacionit, protokolli mjekësor për monitorimin e pacientëve të tillë thekson nevojën për tre shtrime në spital.

1. Herën e parë që një grua është shtruar në spital menjëherë pasi të kontaktojë një gjinekolog për regjistrimin për shtatëzani. Pacienti ekzaminohet, gjendja e proceseve metabolike korrigjohet, zgjidhet një regjim i trajtimit të insulinës.
2. Herën e dytë - në 20 javë. Qëllimi i shtrimit në spital është korrigjimi i gjendjes, monitorimi i nënës dhe fëmijës në dinamikë, zbatimi i masave që do të parandalojnë zhvillimin e komplikimeve të ndryshme.
3. Hera e tretë është 35-36 javë. Një grua shtatzënë po përgatitet për lindjen e një fëmije.

Gjendja e një gruaje duhet të monitorohet vazhdimisht nga një specialist i kualifikuar

Ka indikacione urgjente që një grua mund të shkojë në spital. Këto përfshijnë shfaqjen e një panoramë të gjallë klinike të sëmundjes, një gjendje ketoacidotike, numra kritikë të glicemisë (lart e poshtë) dhe zhvillimin e komplikimeve kronike.

Si ndodh lindja e fëmijëve në prani të një sëmundjeje

Periudha e dorëzimit përcaktohet individualisht. Mjekët vlerësojnë ashpërsinë e patologjisë, nivelin e sheqerit në rrjedhën e gjakut, praninë e komplikimeve nga trupi i nënës dhe fëmijës. Sigurohuni që të monitoroni treguesit jetik, vlerësoni pjekurinë e strukturave të trupit të foshnjës. Nëse ndodh përparimi i dëmtimit të aparatit renal ose vizionit, mjekët obstetër-gjinekolog vendosin për lindjen në 37 javë.

Me një shtatëzani normale, pesha e foshnjës prej 3.9 kg është një tregues për lindjen e tij të hershme përmes prerjes cezariane. Nëse gruaja dhe foshnja nuk janë ende të gatshme për lindjen e fëmijëve, dhe pesha e fetusit nuk i kalon 3.8 kg, shtatzënia mund të zgjatet pak.

Materniteti

Mundësia më e mirë është shfaqja e foshnjës përmes kanalit natyror të lindjes, edhe nëse nëna ka një "sëmundje të ëmbël". Lindja e fëmijës me diabet gestacional ndodh me monitorim të vazhdueshëm të glukozës në gjak dhe injeksione periodike të insulinës.

Nëse përgatitet kanali i lindjes i gruas shtatzënë, lindja e fëmijës fillon me një birë të fshikëzës amniotike. Puna efektive konsiderohet një indikacion në mënyrë që procesi i shfaqjes së fëmijës të ndodhë në një mënyrë natyrale. Nëse është e nevojshme, administrohet oksitocina e hormonit. Kjo ju lejon të stimuloni kontraktimet e mitrës.

E rëndësishme! Vetëm diabeti nuk është një tregues për seksionin cezarian.

Kur është e nevojshme dorëzimi i shpejtë:

• paraqitje e gabuar e fetusit;
• macrosomia;
• shkelje e frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës së fëmijës;
• dekompensimi i sëmundjes themelore.

Një foshnjë me peshë të rëndë është një shembull i gjallë grafik i një makrosomie fetale

Cezariane Rutinore për Diabetin

Duke filluar nga ora 12 e mëngjesit, një grua nuk duhet të konsumojë ujë dhe ushqim. 24 orë para operacionit, gruaja shtatzënë anuloi injeksionin e insulinës së zgjatur. Herët në mëngjes, glicemia matet duke përdorur shirita ekspres. E njëjta procedurë përsëritet çdo 60 minuta.

Nëse glukoza në rrjedhën e gjakut tejkalon një prag prej 6.1 mmol / l, gruaja shtatzënë transferohet në një pikim intravenoz të vazhdueshëm të një zgjidhje insuline. Monitorimi i glikemisë kryhet në dinamikë. Procedura e lindjes kirurgjikale rekomandohet të kryhet herët në mëngjes.

Periudha pas lindjes

Pas lindjes, mjeku anulon injeksione insulinë për gruan. Gjatë ditëve të para, indikatorët e sheqerit në gjak monitorohen domosdoshmërisht, në mënyrë që, nëse është e nevojshme, të kryhet korrigjimi i çrregullimeve metabolike. Nëse pacienti kishte diabet gestacional mellitus, ajo automatikisht bëhet një lidhje në grupin e rrezikut për zhvillimin e një sëmundje të pavarur nga insulina, që do të thotë se ajo duhet të regjistrohet tek një endokrinolog i kualifikuar.

Pas 1.5 dhe 3 muajsh pas lindjes, gruaja duhet të dhurojë përsëri gjak për të vlerësuar shifrat e glicemisë. Nëse rezultati e bën mjekun të dyshojë, përshkruhet një test me ngarkesë sheqeri. Pacienti rekomandohet të ndjekë një dietë, të udhëheqë një mënyrë jetese aktive dhe nëse dëshiron të mbetet përsëri shtatzënë, të kryejë një ekzaminim të plotë të trupit dhe të përgatitet me kujdes për ngjizjen dhe lindjen e një fëmije.