Klasifikimi dhe llojet e diabetit

Diabeti mellitus është një gjendje patologjike që karakterizohet nga një shkelje e metabolizmit (metabolizmit). Kjo ndodh për shkak të prodhimit të pamjaftueshëm të insulinës hormonale të substancës së vetë, si në rastin e diabetit mellitus tip 1 ose një shkelje të efektit të tij në qelizat dhe indet e trupit (patologjia e tipit 2).

Artikulli përshkruan në detaje llojet kryesore të diabetit mellitus, ndryshimet në shkaqet e tyre dhe mekanizmat e zhvillimit, si dhe një përshkrim të karakteristikave të trajtimit të pacientëve.

Pak rreth insulinës dhe rolit të tij në trupin e njeriut

Insulina është një hormon që prodhon pankreasi. Organi është i vendosur prapa stomakut, është i rrethuar nga një shpretkë dhe një lak i duodenit. Pesha e pankreasit është rreth 80 g.

Përveç hormoneve, hekuri prodhon lëng pankreatik, të domosdoshëm për tretjen e lipideve, karbohidrateve dhe substancave proteinike. Insulina hormonale sintetizohet nga qelizat β. Ato lokalizohen pothuajse në të gjithë sipërfaqen e pankreasit në formën e grupeve të vogla të quajtura ishuj të Langerhans-Sobolev. Ishujt gjithashtu përmbajnë qeliza α që sintetizojnë glukagonin e substancës aktive hormonale. Ky hormon ka efekt të kundërt sa i përket insulinës.

Insulina është një molekulë proteine ​​që përbëhet nga disa zinxhirë të aminoacideve. Detyra e tij është të thithë glukozën (sheqerin) nga qelizat e trupit. Sheqeri është i nevojshëm që një person të marrë energji. Pa të, qelizat dhe indet nuk janë në gjendje të përballojnë funksionet e tyre.

Paralelisht me marrjen e sheqerit, insulina rregullon gjithashtu depërtimin e aminoacideve në qeliza. Aminoacidet konsiderohen një nga materialet kryesore të ndërtimit. Një funksion tjetër i insulinës është akumulimi i lipideve në trup.

Pankreasi është një organ shumëfunksional

Klasifikimi i diabeteve

Sipas klasifikimit të diabetit mellitus që përgjithësisht pranohet dhe përdoret në endokrinologjinë moderne, patologjia ndahet në llojet e mëposhtme:

• Tipi 1 - i varur nga insulina (IDDM);
• Lloji 2 - i pavarur nga insulina (NIDDM);
• forma gestacionale;
• llojet specifike të diabetit.

Opsioni i fundit është një grup i kushteve patologjike që ndryshojnë nga njëri-tjetri në patogjenezën e tyre dhe shkaqet e zhvillimit. Këto përfshijnë defekte gjenetike në nivelin gjenetik nga qelizat sekrete të insulinës ose insulinës, një sëmundje e shkaktuar nga veprimi i kimikateve dhe ilaçeve, diabeti si rezultat i proceseve infektive, etj.

1 tip

Patologjia e tipit 1 (kodi ICD-10 - E10) konsiderohet një proces autoimun, si rezultat i të cilit ndodh vdekja e qelizave sekretuese të insulinës. Duke folur në një gjuhë të qartë, në trupin e njeriut fillojnë procese të tilla, gjatë të cilave qelizat e tyre imune i konsiderojnë qelizat pankreatike të huaja dhe i shkatërrojnë ato.

Si rregull, lloji i varur nga insulina lind si rezultat i një predispozicioni trashëgues, por faktorët shoqërues provokues luajnë një rol të madh. Statistikat tregojnë se prania e patologjisë tek një fëmijë është e mundur në rastet e mëposhtme:

• nëse nëna është e sëmurë - me një frekuencë prej 2%;
• babai i sëmurë - 5%;
• vëllai ose motra e sëmurë - 6%.

Nëse njëri prej të afërmve ka sëmundje, pjesa tjetër e familjes mund të jetë e shëndetshme, megjithëse janë në rrezik të lartë.

Prania e një procesi autoimun, d.m.th., antitrupave në trup për të zotëruar qelizat pankreatike, ndodh në më shumë se 80% të pacientëve të varur nga insulina. Shpesh, së bashku me sëmundjen e tipit 1, diabetikët vuajnë nga sëmundje të tjera autoimune, për shembull, insuficencë kronike të veshkave, sëmundje të pankreasit, vitiligo dhe reumatizëm.

Si po zhvillohet?

Zakonisht, shenjat klinike të sëmundjes shfaqen kur më shumë se 85% e qelizave sekretuese të insulinës tashmë kanë vdekur, por në varësi të karakteristikave individuale të organizmit, kjo periudhë mund të ndryshojë në kohëzgjatje. Shpesh ndodh në fëmijëri dhe adoleshencë. Ndodh që pacientët e rinj të mësojnë për praninë e sëmundjes tashmë në periudhën e komplikimeve akute, për shembull, me një gjendje ketoacidotike.

Mungesa e energjisë dhe mungesa e insulinës çojnë në prishje masive të yndyrave dhe proteinave, gjë që shpjegon humbjen e peshës së pacientit. Sheqeri i lartë në gjak provokon shfaqjen e hiperosmolaritetit, i cili manifestohet me formimin masiv të urinës dhe zhvillimin e simptomave të dehidrimit. Meqenëse insulina nuk është e mjaftueshme, trupi vuan nga uria e energjisë, si rezultat, ekziston një sintezë e tepruar e hormoneve kontrra-hormonale, domethënë ato që kanë efekt të kundërt në lidhje me punën e insulinës.

Prishja masive e yndyrave çon në një rritje të numrit të acideve yndyrore të lira në gjak. Ky është shkas për formimin dhe grumbullimin e trupave të ketonit (acetonit), të cilat bëhen provokatorë të gjendjes ketoacidotike. Nëse një patologji e tillë, dehidratimi dhe një zhvendosje në nivelin e pH të gjakut në anën acidike vazhdojnë të përparojnë, pacienti mund të bjerë në gjendje kome, madje edhe vdekjet janë të mundshme.

Simptomat

"Sëmundja e ëmbël" e tipit 1 karakterizohet nga zhvillimi i simptomave të gjalla, e cila po fiton ashpërsinë e saj gjatë disa javësh. Pacientët diabetikë ankohen:

• formimi i sasive të mëdha të urinës;
• etja e tepruar;
• kruajtje të vazhdueshme të lëkurës;
• humbje peshe

Manifestimet e sëmundjes konsiderohen mjaft specifike, por ende kërkojnë diagnozë diferenciale

Një rënie në peshën e trupit, e cila shoqërohet me oreks normal ose të rritur, është një nga simptomat që dallojnë një lloj patologjie nga llojet e tjera të diabetit. Pacienti shqetësohet nga një dobësi e mprehtë, ai nuk mund të kryejë punën e zakonshme, ndodh përgjumje.

Përparimi i figurës klinike shoqërohet me shfaqjen e erës së acetonit në ajrin e frymëmarrjes, dhimbjen e barkut, të përzier dhe të vjellat dhe simptoma të dehidrimit të rëndë. Nëse sëmundja shfaqet në një moshë të mëvonshme (rreth 40 vjet), simptomat nuk janë aq të theksuara, dhe, si rregull, prania e sëmundjes përcaktohet gjatë ekzaminimit mjekësor.

2 tipi

Diabeti mellitus jo i varur nga insulina (kodi sipas ICD-10 - E11) është një patologji kronike, në sfondin e së cilës lindin një numër i lartë sheqeri në gjak për shkak të rezistencës ndaj insulinës. Më vonë, puna e qelizave β të ishujve të Langerhans-Sobolev është ndërprerë. Paralelisht me metabolizmin e karbohidrateve, patologjia ndikon edhe në metabolizmin e yndyrës.

Predispozita e trashëguar është një nga shkaqet kryesore të "sëmundjes së ëmbël" të tipit 2. Nëse njëri prej prindërve ka sëmundje, fëmijët sëmuren në 40% të rasteve. Sidoqoftë, trashëgimia vetëm nuk është e mjaftueshme, faktorët provokues janë:

• pesha e lartë e trupit;
• aktivitet i ulët fizik;
• rritje e numrit të presionit të gjakut;
• nivele të larta të triglicerideve në gjak;
• prania e një foshnje të lindur që peshon më shumë se 4 kg në të kaluarën;
• prania e diabetit gestacional më herët;
• vezore polististike.

Për momentin, numri i pacientëve me diabet tip 2 po rritet. Më shumë se 85% e të gjitha rasteve klinike mësojnë këtë formë të patologjisë. Më shpesh, burrat dhe gratë e moshës së mesme dhe të moshuar janë të sëmurë.

Obeziteti është një nga faktorët kryesorë nxitës për shfaqjen e NIDDM.

Si po zhvillohet?

Mekanizmi i zhvillimit bazohet në faktin se shfaqet rezistencë ndaj insulinës, domethënë, pankreasi prodhon një sasi të mjaftueshme të hormonit të nevojshëm për transportimin e molekulave të sheqerit në qelizë, por vetë qelizat humbasin ndjeshmërinë e tyre ndaj kësaj substance. Rezultati është hiperglicemia.

Për llojin e dytë të gjendjes patologjike, shfaqja e ketoacidozës është jokarakteristike, pasi të paktën një sasi e vogël e hormonit, por ishujt e Langerhans-Sobolev sintetizohen megjithatë.

Simptomat

Sëmundja zakonisht manifestohet te pacientët më të vjetër se 40 vjet. Në shumicën e rasteve, tabloja klinike është e kombinuar me shfaqjen e peshës patologjike të trupit, ndryshimet në treguesit e metabolizmit të yndyrës në testet e gjakut. Simptomat shoqëruese:

• aftësia e punës është pakësuar pak, por nuk është aq e theksuar sa me llojin e parë të sëmundjes;
• etja patologjike;
• sekretim i një sasie të madhe të urinës;
• gratë mund të shqetësohen për kruajtjen e lëkurës në zonën gjenitale dhe perineum;
• skuqjet shfaqen në lëkurë, nuk shërohen për një kohë të gjatë;
• siklet, mpirje dhe gëlltitje në ekstremet e poshtme.

Lloji gestacional

Klasifikimi i OBSH-së i diabetit mellitus përfshin formën gestacionale të sëmundjes (kodi ICD-10 - O24). Typicalshtë tipike për gratë shtatzëna. 5-7% e pacientëve që mbajnë bebe vuajnë nga një "sëmundje e ëmbël". Klasifikimi i OBSH-së i diabetit dhe speciet e tij përfshin një emër tjetër për këtë lloj patologjie - diabeti shtatzënë.

Nëse sëmundja u shfaq në një grua para konceptimit të fëmijës, ajo konsiderohet pregestacionale, gjatë shtatëzanisë - gestacion. Për momentin, mekanizmi i zhvillimit dhe shkaqet e sëmundjes nuk janë kuptuar plotësisht. Ekzistojnë dëshmi për rolin e predispozicionit trashëgues. Faktorët e rrezikut mund të përfshijnë:

• trauma fizike dhe mendore;
• sëmundjet infektive;
• sëmundja e pankreasit;
• përfshirja e sasive të mëdha të ushqimeve të pasura me karbohidrate në menu.

Obstetër-gjinekologë pajtohen që aktiviteti i duhur fizik mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të patologjisë

Forma gestacionale mund të shfaqet në formën e një manifestimi, d.m.th një pamje të gjallë klinike, ose në formën e tolerancës së dëmtuar të glukozës. Patologjia, si rregull, zhduket vetë pasi lind fëmija.

Gjatë periudhës së shtatzënisë, trupi i gruas pëson disa ndryshime që lidhen me sferën hormonale. Kjo është për shkak të funksionimit të placentës, e cila sekreton hormonet e mëposhtme:

• gonadotropina korionike;
• progesterone;
• estrogjene;
• kortikosteroide, etj.

Të gjitha këto substanca aktive hormonale shkaktojnë shfaqjen e rezistencës ndaj insulinës. Në këtë fazë, nga pankreasi, ekziston hiperplazia e qelizave sekretuese të insulinës dhe lëshimi i një sasie të madhe të insulinës në gjak. Shfaqja e rezistencës ndaj insulinës çon në faktin se trupi i gruas fillon të përdorë në mënyrë aktive produktet e metabolizmit të yndyrës, ndërsa sheqeri ruhet për të ushqyer fetusin. Në një kombinim të predispozicionit trashëgues ndaj "sëmundjes së ëmbël" dhe faktorëve të mësipërm, sëmundja zhvillohet.

Simptomat

Lloji gestacional i sëmundjes manifestohet në të njëjtën mënyrë si llojet e tjera të diabetit, por simptomat janë pak më të dobëta. Një grua mund të mos i kushtojë vëmendje simptomave, duke e shoqëruar shfaqjen e saj me pozicionin e saj "interesant". Nëse fotografia klinike është e shprehur, gruaja shtatzënë mund të paraqesë ankesat e mëposhtme te mjeku që merr pjesë:

Fazat e diabetit

• goja e thate
• dëshira e vazhdueshme për të pirë;
• sekretim i një sasie të madhe të urinës;
• oreks i rritur;
• ulje e performancës dhe dobësi;
• shfaqja e kruajtjes dhe djegies në zonën gjenitale.

E rëndësishme! Zakonisht, sëmundja zhvillohet në fund të dytë ose në fillim të tremujorit të tretë.

Efekti i patologjisë në nënën dhe fetusin

Hiperglicemia kronike ndikon negativisht si në trupin e nënës dhe fëmijën. Shtatzënia mund të jetë e ndërlikuar:

• polyhydramnios;
• gestoza e vonë;
• aborti në periudha të ndryshme të gestacionit;
• lindja e një fëmije me një peshë të madhe trupore (më shumë se 4-4.5 kg).

Foshnjat e lindura nga një nënë e sëmurë kanë një pamje karakteristike. Shpatullat e tyre janë mjaft të gjera, yndyra nënlëkurore është e theksuar, fytyra ka një formë të rrumbullakët të hënës. Observedshtë vërejtur ënjtje e ndjeshme e lëkurës dhe hipertrikoza. Komplikimet më të rënda të sëmundjes janë vdekja e fetusit gjatë zhvillimit të fetusit dhe vdekja e një të porsalinduri. Si rregull, kushte të tilla ndodhin në prani të një forme pregestacionale të sëmundjes.

Fëmijët e lindur nga një nënë e sëmurë ndryshojnë nga moshatarët e tyre në peshën e madhe trupore dhe pamjen karakteristike

Llojet specifike

Po flasim për forma sekondare të një gjendje patologjike që zhvillohen nën ndikimin e kimikateve, ilaçeve, proceseve infektive dhe sëmundjeve të tjera të sferave endokrine dhe ekstrendokrine.

Sëmundjet dhe gjendjet e mëposhtme të pankreasit mund të shkaktojnë diabet:

• inflamacion i organeve;
• dëmtimi mekanik;
• heqja e gjëndrave;
• neoplazmes;
• fibroza cistike;
• cirroza pigmentare, etj.

Nga kimikatet dhe ilaçet, acidi nikotinik, hormonet e lëvoreve mbiveshkore, interferonët, hormonet tiroide dhe diuretikët mund të kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Lista vazhdon me opiumet, helmet e krijuara për të vrarë brejtësit, antidepresivët, ilaçet e përdorura për terapi antiretrovirale.

Karakteristikat e trajtimit

Terapia e një gjendje patologjike zgjidhet individualisht për secilin rast klinik. Skema dhe metodat e trajtimit të përdorur varen nga shkalla e diabetit, lloji i saj, shkëlqimi i figurës klinike dhe prania e komplikimeve. Një endokrinolog i kualifikuar do t'ju tregojë se si të përcaktoni dhe konfirmoni praninë e një sëmundjeje. Ai do të japë udhëzime për metodat e mëposhtme diagnostikuese:

• teste të përgjithshme të gjakut dhe urinë;
• testi i glukozës në gjak kapilar;
• biokimi i gjakut;
• testi i urinës për sheqerin;
• testi i tolerancës së glukozës - është i detyrueshëm për të gjitha nënat në pritje gjatë periudhës 22 deri në 26 javë të shtatëzanisë;
• përcaktimi i hemoglobinës së glikoziluar.

Masat terapeutike përfshijnë jo vetëm ilaçet, por edhe ushtrimet e fizioterapisë, korrigjimin e ushqimit, trajnimin e vetë-kontrollit të pacientëve.

Shtë e rëndësishme që të afërmit të mbështesin dëshirën tek një person i sëmurë për të zvogëluar agresivitetin e një gjendje patologjike dhe të arrijnë kompensimin

Vetëkontroll

Pacientët me diabet duhet të mbajnë një regjistrim të ndjenjave të tyre, glicemisë, nivelet e sheqerit në urinë, si dhe të regjistrojnë të dhëna në një meny individuale dhe aktivitetin fizik gjatë gjithë ditës. Tërësia e indikatorëve të tillë dhe kontabiliteti i tyre është vetë-monitorim.Qëllimi i ngjarjeve të tilla nuk është vetëm kontrolli i niveleve të sheqerit, por edhe interpretimi i rezultateve, si dhe planifikimi i veprimeve të tyre nëse numrat janë jashtë kufijve të pranueshëm.

Me shëndet normal, është e rëndësishme të matni nivelin e sheqerit në shtëpi dhe të regjistroni këta tregues të paktën një herë në ditë. Do ndryshim në gjendjen e shëndetit kërkon sqarimin e sasisë së glukozës në gjak disa herë në ditë:

• para çdo vakti kryesor;
• disa kohë pas marrjes së ushqimit në trup;
• para pushimit të mbrëmjes;
• në disa raste, mund t'ju duhet një matje e agjërimit në mëngjes.

Glukoza e urinës matet gjithashtu në shtëpi. Kjo kërkon praninë e shiritave ekspres. Ato mund të blihen në barnatore. Prania e sheqerit në urinë do të tregojë që niveli i glukozës në gjak tejkalon 10 mmol / l, pasi që është një figurë e tillë që është pragu i veshkave në të cilin molekulat e glukozës depërtojnë në urinë.

Për jetën e përditshme të rehatshme të një personi me diabet, është e nevojshme të blini pajisjet dhe pajisjet e mëposhtme individuale:

• një glukometër me lancets, shirita provë dhe pajisje të nevojshme në komplet;
• shprehin shirita për urinë, të cilat matin nivelin e trupave të acetonit dhe sheqerit;
• monitorues të presionit të gjakut për të sqaruar numrin e presionit të gjakut;
• ditari i vetë-monitorimit, ku do të regjistrohen të gjitha të dhënat e nevojshme.

Ushqim

Korrigjimi i ushqyerjes individuale është baza për trajtimin e çdo lloj diabeti. Me llojin 1, ndryshimi i menusë personale ju lejon të zvogëloni ngarkesën në pankreas, të zvogëloni sasinë e karbohidrateve të marra në trup. Me diabet tip 2, një dietë me kalori të ulët jo vetëm që mund të arrijë qëllimet e mësipërme, por edhe të zvogëlojë peshën patologjike të trupit.

Pacientët rekomandohet të vëzhgojnë tabelën Nr.9, e cila mund të ketë disa mundësi (a, b, c)

Pacientët duhet të respektojnë rreptësisht marrjen e kalorive ditore. Ajo llogaritet individualisht për secilin pacient, në varësi të peshës, moshës, gjinisë, shpenzimit të energjisë, aktivitetit fizik dhe terapisë së përdorur me ilaçe. Në dietën e pacientëve është e nevojshme të kufizohet marrja e karbohidrateve dhe ushqimeve me kalori të lartë. Proteinat janë jo vetëm të mundshme, por edhe të domosdoshme, yndyrnat duhet të kufizohen pak, veçanërisht me patologjinë e tipit 2.

Pacientët do të duhet të kuptojnë sistemin e njësive të bukës, indekset e glicemisë dhe produkteve të insulinës, përmbajtjen e kalorive. Përshkrimi i parimeve ushqyese:

• mos hani më shumë se 8 njësi bukë në një vakt;
• Lëngjet e ëmbla (pije joalkoolike, çaj me sheqer, lëng dyqani) janë të ndaluara;
• zëvendësit e sheqerit përdoren në vend të sheqerit, dhe kompotet shtëpiake dhe pijet frutore përdoren në vend të lëngjeve të dyqaneve;
• numri i njësive të bukës duhet të planifikohet paraprakisht, pasi insulina administrohet para se produktet të hyjnë në trup;
• ushqimi duhet të jetë në pjesë të vogla, por të shpeshta;
• pacientët duhet të marrin një sasi të mjaftueshme të lëngjeve - kufizimet mund të jenë në prani të dështimit të veshkave ose komplikimeve të tjera që shoqërohen me edemë.

Më shumë informacion mbi produktet e ndaluara, si dhe ato që duhet të përdoren pa frikë, mund të gjenden në tabelë.

Mundësia e pirjes diskutohet individualisht. Një sasi e vogël lejohet në prani të kompensimit të diabetit mellitus, mungesës së komplikimeve, shëndetit normal të pacientit. Birrë e ndaluar dhe kokteje të ëmbla.

Trajtimi i drogës

Trajtimi i IDDM dhe formave gestacionale bazohet në terapi me insulinë. Ky është procesi i administrimit të hormoneve të bazuara në insulinë në mënyrë që të zëvendësojë mungesën e substancës vetjake në trup. Ekzistojnë disa grupe ilaçesh që ndryshojnë në kohëzgjatjen e veprimit dhe shpejtësinë e fillimit të efektit: ilaçe ultrashort, ato të shkurtra, hormonet me kohëzgjatje mesatare dhe insulina të zgjatura.

Zakonisht, mjekët kombinojnë dy ilaçe në të njëjtën kohë me kohëzgjatje të ndryshme veprimi. Kjo është e nevojshme për të krijuar kushtet më fiziologjike për pankreasit. Insulina të përdorura zakonisht:

• Apidra;
• Humalog;
• Rinsulin P;
• Monodar;
• Biosulin N;
• Levemir;
• Lantus.

Ilaçet injektohen me shiringa të insulinës, stilolapsa shiringash ose duke përdorur një pompë insuline në modalitetin automatik

Sëmundja e tipit 2 kërkon përdorimin e tabletave për uljen e sheqerit. Grupet kryesore janë biguanides, sulfonylureas, thiazolidinediones, balte, etj.

Diagnostifikimi diferencial midis llojeve të diabetit duhet të bëhet vetëm nga një specialist i kualifikuar. Do të ndihmojë gjithashtu të zgjidhni një regjim trajtimi, një mënyrë jetese optimale dhe të jepni rekomandime që lejojnë pacientin të arrijë shpejt një gjendje kompensimi.