Kujdesi urgjent për komën diabetike

Koma diabetike është një ndërlikim akut i diabetit, i shoqëruar me glicemi të lartë, e cila shfaqet në sfondin e mungesës absolute ose relative të insulinës dhe kërkon ndihmë të menjëhershme. Gjendja konsiderohet kritike, mund të zhvillohet me shpejtësi (në disa orë) ose për një kohë të gjatë (deri në disa vjet).

Kujdesi urgjent për komën diabetike përbëhet nga dy faza:

• para-mjekësore - rezulton të jenë të afërm të pacientit ose thjesht ata që janë afër;
• ilaçe - ndërhyrje mjekësore e kualifikuar nga përfaqësues të ekipit të ambulancës dhe punonjës të institucioneve mjekësore.

Llojet e komës

Gjendja ketoacidotike karakterizohet nga formimi i trupave të acetonit (ketonit) me numër të konsiderueshëm në gjak dhe urinë. Një ndërlikim lind me llojin e "sëmundjes së ëmbël" të varur nga insulina.

Patogjeneza e komës hiperosmolare shoqërohet me dehidrim kritik dhe osmolaritet të lartë të gjakut. Zhvillohet te pacientët me një sëmundje themelore të pavarur nga insulina.

Dallimet në simptoma

Manifestimet klinike të dy llojeve të komave diabetike janë të ngjashme:

• etja patologjike;
• një ndjenjë e gojës së thatë;
• polyuria;
• konfiskime konvulsive;
• nauze dhe të vjella
• dhimbje në bark.

Era e acetonit është një manifestim që e dallon ketoacidozën nga gjendjet e tjera akute

Një pikë e rëndësishme për të dalluar gjendjet nga njëra-tjetra është prania e një erë acetoni në ajrin e nxjerrë gjatë ketoacidozës dhe mungesës së saj në gjendje kome hipososmolare. Ky simptomë specifik është një tregues i pranisë së një numri të lartë të trupave keton.

Taktika të mëtejshme

Faza para-mjekësore

Ndihma e parë për çdo lloj komë diabetike duhet të fillojë me një seri ngjarjesh deri në ardhjen e specialistëve të kualifikuar.

Whatfarë është glikemia në diabet

1. Pacienti duhet të vendoset në një sipërfaqe horizontale pa ngritje.
2. Për të palistur rrobat ose për të hequr ato pjesë të veshjet e sipërme që krijojnë pengesa për të ndihmuar.
3. Me gulçim dhe frymëmarrje të thellë të thellë, hapni dritaren në mënyrë që të ketë qasje në ajër të pastër.
4. Monitorim i vazhdueshëm i shenjave vitale para mbërritjes së një ambulance (pulsi, frymëmarrja, reagimi ndaj irrituesve). Nëse është e mundur, regjistroni të dhënat në mënyrë që t'i siguroni ato tek specialistë të kualifikuar.
5. Nëse ndodhin arrest frymëmarrjes ose palpitacione, vazhdoni menjëherë drejt ringjalljes kardiopulmonare. Pasi pacienti të rimarrë vetëdijen, mos e lini të qetë.
6. Përcaktoni gjendjen e vetëdijes së pacientit. Pyetni emrin, moshën, ku është, kush është pranë tij.
7. Kur një person vjell, është e pamundur të ngrihet, koka duhet të kthehet në anën e saj në mënyrë që të vjellat të mos aspirojnë.
8. Në një sulm konvulsiv, trupi i pacientit është kthyer në anën e tij, futet një objekt i fortë midis dhëmbëve (metali është i ndaluar).
9. Nëse dëshironi, duhet të ngrohni një person me pads për ngrohje, të pini.
10. Nëse pacienti është në terapi me insulinë dhe ka mendje të qartë, ndihmojeni atë të bëjë një injeksion.

Kujdesi në kohë për diabetikun është një garanci e një rezultati të favorshëm

Koma ketoacidotike

Algoritmi i ndërhyrjes në fazën mjekësore varet nga zhvillimi i komës në diabet mellitus. Kujdesi urgjent në vend konsiston në organizimin e një tubi nazogastrik për të aspiruar stomakun. Nëse është e nevojshme, intubimi dhe ngopja e trupit me oksigjen (terapi oksigjeni) kryhet.

Terapia me insulinë

Baza e kujdesit mjekësor të kualifikuar është kryerja e terapisë intensive të insulinës. Përdoret vetëm një hormon me veprim të shkurtër, i cili administrohet në doza të vogla. Së pari, futni deri në 20 IU të barit në muskul ose intravenoz, pastaj çdo orë për 6-8 IU me zgjidhje gjatë infuzionit.

Nëse glikemia nuk ulet brenda 2 orëve, doza e insulinës dyfishohet. Pasi testet laboratorike tregojnë se niveli i sheqerit ka arritur në 11-14 mmol / l, sasia e hormonit zvogëlohet përgjysmë dhe nuk administrohet më në fiziologji, por në një zgjidhje glukoze me përqendrim 5%. Me një rënie të mëtejshme të glikemisë, doza e hormonit zvogëlohet në përputhje me rrethanat.

Kur treguesit kanë arritur 10 mmol / l, ilaçi hormonal fillon të administrohet në mënyrën tradicionale (nënlëkurore) çdo 4 orë. Një terapi e tillë intensive zgjat 5 ditë ose derisa të përmirësohet gjendja e pacientit.

Testi i gjakut - aftësia për të kontrolluar sheqerin në gjak

E rëndësishme! Për fëmijët, doza llogaritet si më poshtë: një herë 0,1 njësi për kilogram peshë, atëherë e njëjta sasi çdo orë në muskul ose intravenoz.

Rehydration

Zgjidhjet e mëposhtme përdoren për të rivendosur lëngun në trup, të cilat administrohen nga infuzioni:

• klorur natriumi 0.9%;
• glukozë me përqendrim 5%;
• Ringer-Locke.

Reopoliglyukin, Hemodez dhe zgjidhje të ngjashme nuk përdoren, në mënyrë që indikatorët e osmolaritetit të gjakut të mos rriten më tej. 1000 ml lëng i parë injektohet në orën e parë të kujdesit për pacientin, e dyta brenda 2 orësh, e treta brenda 4 orësh. Derisa të mos kompensohet dehidratimi i trupit, çdo 800-1000 ml lëng që pason duhet të administrohet në 6-8 orë.

Korrigjimi i acidozës dhe ekuilibrit të elektroliteve

Treguesit e aciditetit të gjakut mbi 7.1 janë rikuperuar me futjen e insulinës dhe procesin e rehidrimit. Nëse numrat janë më të ulët, bikarbonat natriumi 4% administrohet intravenoz. Vendoset një klizmë me të njëjtën zgjidhje dhe stomaku lahet nëse është e nevojshme. Paralelisht, caktohet klorur kaliumi në një përqendrim 10% (doza llogaritet individualisht në varësi të sasisë së bikarbonatit të shtuar).

Terapia me infuzion është pjesë e një trajtimi gjithëpërfshirës për komën diabetike

Për të rivendosur kaliumin në gjak, përdoret klorur kaliumi. Ilaçi ndërpritet kur niveli i substancës arrin 6 mmol / L.

Taktika të mëtejshme

Ai përbëhet nga hapat e mëposhtëm:

1. Doza të vogla të insulinës deri sa të arrihen nivelet e kërkuara.
2. 2.5% solucion bikarbonat natriumi intravenoz për të normalizuar aciditetin e gjakut.
3. Me numër të ulët të presionit të gjakut - Norepinephrine, Dopamine.
4. Edemë cerebrale - diuretikë dhe glukokortikosteroide.
5. Ilaçet antibakteriale. Nëse fokusi i infeksionit është vizualisht i padukshëm, atëherë përshkruhet një përfaqësues i grupit penicilinë, nëse infeksioni është i pranishëm, Metronidazole i shtohet antibiotikut.
6. Ndërsa pacienti vëzhgon pushimin në shtrat - terapi me heparinë.
7. Everydo 4 orë kontrollohet prania e urinimit, në mungesë - kateterizimi i fshikëzës.

Koma hiposmolare

Ekipi i ambulancës krijon një tub nazogastrik dhe kryen aspirimin e përmbajtjes së stomakut. Nëse është e nevojshme, intubacioni, terapia e oksigjenit, ringjallja kryhen.

Karakteristikat e ofrimit të kujdesit mjekësor:

• Për të rivendosur treguesit e osmolaritetit të gjakut, kryhet terapi masive për infuzion, e cila fillon me një zgjidhje hipotonike të klorurit të natriumit. Në orën e parë injektohen 2 litra lëng, 8-10 litra të tjera injektohen gjatë 24 orëve të ardhshme.
• Kur sheqeri arrin 11-13 mmol / l, një zgjidhje glukoze injektohet në vena për të parandaluar hipoglikeminë.
• Insulina injektohet në një muskul ose në një venë në një shumë prej 10-12 njësi (një herë). Më tej në 6-8 PIECES çdo orë.
• Treguesit e kaliumit në gjak nën normal tregojnë që nevoja për futjen e klorurit të kaliumit (10 ml për 1 litër klorur natriumi).
• Terapia e heparinës derisa pacienti fillon të ecë.
• Me zhvillimin e edemës cerebrale - Lasix, hormonet veshkore.

Spitalizimi i pacientit është një parakusht për zhvillimin e komplikimeve akute të diabetit

Për të mbështetur punën e zemrës, glikozidët kardiakë i shtohen pikësimit (Strofantin, Korglikon). Për të përmirësuar proceset metabolike dhe oksiduese - Cocarboxylase, vitaminat C, grupi B, acidi glutamik.

Me rëndësi të madhe është ushqimi i pacientëve pas stabilizimit të gjendjes së tyre. Meqenëse vetëdija është rikthyer plotësisht, këshillohet përdorimi i karbohidrateve të tretshëm - bollgur, mjaltë, bllokim. Shtë e rëndësishme të pini shumë - lëngje (nga portokalli, domate, mollë), ujë të ngrohtë alkalik. Tjetra, shtoni qull, produkte të qumështit, perime dhe pure frutash. Gjatë javës, lipidet dhe proteinat me origjinë shtazore praktikisht nuk futen në dietë.