Polneuropatia diabetike (kodi ICD-10 G63.2 * ose E10-E14 f. 4) i referohet pranisë së shenjave të dëmtimit të sistemit nervor në pacientët me diabet mellitus, nëse përjashtohen shkaqe të tjera të patologjisë. Diagnoza mund të bëhet edhe në mungesë të ankesave nga pacienti, kur lezioni përcaktohet gjatë ekzaminimit.
Polneuropatia diabetike nuk konfirmohet në bazë të një shenje klinike. Rekomandimet aktuale të OBSH sugjerojnë që diagnoza duhet të përcaktojë praninë e të paktën dy manifestimeve të lezionit në mënyrë që të konfirmohet patologjia e sistemit nervor në sfondin e një "sëmundje të ëmbël".
Nëse procesi ndodh në fije nervore individuale, atëherë po flasim për neuropati. Në rastin e lezioneve të shumta, zhvillohet polneuropatia. Pacientët me diabet mellitus tip 1 "marrin" një ndërlikim në 15-55% të rasteve, lloji 2 - 17-45%.
Klasifikim
Ndarja e polenuropatisë është mjaft e ndërlikuar, sepse kombinon një numër sindromash. Disa autorë preferojnë të klasifikojnë lezionin në varësi të cilat pjesë të sistemit nervor janë të përfshirë në proces: forma periferike (nerva kurrizore) dhe autonome (seksion vegjetativ).
Një tjetër klasifikim i përdorur zakonisht:
- Polneuropati e shpejtë e kthyeshme (e përkohshme, që lind nga kërcimet e mprehta në sheqerin në gjak).
- Polineuropati e qëndrueshme simetrike: dëmtimi i fibrave nervore të trasha (somatike distale); dëmtimi i fibrave të hollë; lezione autonome e tipit.
- Polneuropatia fokale / multifokale: lloji i kranit; lloji i kompresimit; lloji proksimal; lloji i kraharorit abdominal; neuropatia e gjymtyrëve.
Arsyet
Niveli i lartë i sheqerit në gjak karakteristik për diabetikët është i aftë të ndikojë patologjikisht në gjendjen e anijeve të kalibrit të vogël, duke shkaktuar zhvillimin e mikroangiopatisë, dhe arterieve të mëdha, duke shkaktuar makroangiopati. Ndryshimet që ndodhin në anije të mëdha janë të ngjashme me mekanizmin e formimit të arteriosklerozës.
Angiopatia është lidhja kryesore në zhvillimin e dëmtimit nervor në diabet
Sa i përket arteriolave dhe kapilarëve, gjithçka ndodh ndryshe këtu. Hiperglicemia aktivizon veprimin e enzimës proteinike kinase-C, e cila ndihmon në rritjen e tonit të mureve të enëve të gjakut, trashjen e membranës së tyre dhe rrit koagulimin e gjakut. Në murin e brendshëm të arteriolave dhe kapilarëve, glikogjeni, mukoproteinat dhe substancat e tjera të një natyre karbohidrate fillojnë të depozitohen.
Efektet toksike të glukozës mund të jenë të ndryshme. Ai bashkohet me proteinat, duke i bërë ato të glikuara, gjë që shkakton dëme në membranat vaskulare dhe përçarje të proceseve metabolike, transportit dhe proceseve të tjera jetësore në trup. Proteina më e famshme e glikuar është hemoglobina HbA1c. Sa më të larta të jenë indekset e tij, aq më pak oksigjen marrin qelizat e trupit, zhvillohet hipoksia e indeve.
Polneuropatia diabetike ndodh për shkak të dëmtimit të enëve endoneurale (të vendosura në shtresën e indit lidhës midis fibrave nervore në bagazhin nervor). Kjo konfirmohet nga marrëdhënia e provuar midis trashësisë së membranave vaskulare dhe densitetit të fibrave në nerv. Procesi kap neuronet dhe proceset e tyre, të cilat vdesin për shkak të çrregullimeve metabolike në trupin e diabetikëve.
Faktorët provokues
Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në zhvillimin e polneuropatisë në diabet mellitus:
- shkelja e vetë-monitorimit të sheqerit në gjak;
- periudha e gjatë e sëmundjes themelore;
- tension i lartë;
- rritje e lartë;
- mosha e përparuar;
- prania e zakoneve të këqija (pirja e duhanit, pirja e alkoolit);
- dislipidemia;
- predispozicion gjenetik.
Karakteristikat e procesit patologjik me lezione të shumta të fibrave nervore
Fazë
Në varësi të ashpërsisë së manifestimeve, dallohen fazat e mëposhtme të dëmtimit, në bazë të të cilave përcaktohet trajtimi i nevojshëm për polneuropatinë:
Angiopatitë e diabeteve- 0 - nuk ka të dhëna vizive;
- 1 - kurs asimptomatik i ndërlikimit;
- 1a - nuk ka ankesa nga pacienti, por ndryshimet patologjike tashmë mund të përcaktohen duke përdorur teste diagnostikuese;
- 1b - pa ankesa, ndryshimet mund të përcaktohen jo vetëm nga teste specifike, por edhe nga një ekzaminim neurologjik;
- 2 - faza e manifestimeve klinike;
- 2a - simptomat e lezionit manifestohen së bashku me teste diagnostike pozitive;
- 2b - faza 2a + dobësia e fleksorëve të pasmë të këmbëve;
- 3 - polneuropati e komplikuar nga paaftësia.
Simptomat
Simptomat e polneuropatisë diabetike varen drejtpërdrejt nga faza dhe forma e zhvillimit të saj, si dhe nga terapia e përdorur.
Disrregullime të ndjeshme
Manifestimet karakteristike të patologjisë shqisore. Ato mund të përcaktohen vetëm me anë të testeve diagnostikuese (formë nënklinike) ose të bëhen ankesa të pacientëve (forma klinike). Pacientët vuajnë nga dhimbja. Dhimbja mund të jetë djegia, pjekja, gjuajtja, lëkundja. Pamja e saj mund të nxitet edhe nga ata faktorë që nuk shkaktojnë siklet tek njerëzit e shëndetshëm.
Pacienti mund të ankohet për mpirje, një ndjenjë sikur goosebumps, ndjesi djegieje, mbindjeshmëri ndaj efekteve të ftohjes, nxehtësisë, dridhjes. Reflekset fiziologjike vazhdojnë, dhe ato patologjike mund të mungojnë.
Si rregull, shqetësimet e ndjeshme janë simetrike. Me shfaqjen e patologjisë asimetrike, sindroma e dhimbjes fillon nga rajoni i legenit dhe shkon poshtë hip. Kjo shoqërohet me një rënie të vëllimit të gjymtyrës së prekur, një shkelje e proporcionalitetit të saj në lidhje me pjesën tjetër të trupit.
Istrregullimi i ndjeshmërisë së dhimbjes është një nga simptomat më të ndritshme të polneuropatisë
Patologji e kombinuar
Zhvillimi i polineuropatisë shqisore-motorike në shumicën e rasteve ka një kurs kronik. Diabetikët ankohen për manifestimet e mëposhtme:
- ndjenja e mpirjes;
- dhimbje të një natyre të ndryshme;
- shkelje e ndjeshmërisë deri në një mungesë të plotë;
- dobësi e muskujve;
- mungesa e fiziologjike dhe shfaqja e reflekseve patologjike;
- ngërçe natën e ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme;
- mungesa e stabilitetit kur ecni.
Një ndërlikim i shpeshtë i proceseve kronike në kombinim me dëmtimin mekanik është këmba diabetike - një gjendje patologjike në të cilën lezioni kap të gjitha strukturat, përfshirë elementet e kërcit dhe eshtrave. Rezultati - deformimi dhe shqetësimi i ecjes.
Humbja offline
Qelizat nervore që lokalizohen në organet e brendshme gjithashtu mund të preken. Simptomat varen nga cili organ ose sistem preket. Patologjia e zemrës dhe enëve të gjakut manifestohet me hipertension ortostatik, edemë pulmonare, ndjeshmëri të dëmtuar ndaj aktivitetit fizik. Pacientët ankohen për shqetësim të ritmit të zemrës, rritje të presionit të gjakut, gulçim, kollë. Mungesa e trajtimit në kohë mund të jetë fatale.
Distrregullimi i ritmit të zemrës - një simptomë e mundshme e një patologjie të një lloji autonome
Dëmtimi i traktit gastrointestinal manifestohet me parezë, një rënie në tonin e departamenteve të saj, një shkelje të mikroflora normale dhe sëmundje të refluksit. Pacientët vuajnë nga periudha të të vjella, urth, diarre, humbje peshe, dhimbje.
Polneuropatia gjenitourinare shoqërohet me atoni të fshikëzës, zbaticë të kundërt të urinës, funksion seksual të dëmtuar, infeksione sekondare janë të mundshme. Dhimbja shfaqet në pjesën e poshtme të shpinës dhe mbi pubis, urinimi bëhet i shpeshtë, shoqërohet me dhimbje dhe djegie, temperatura e trupit rritet, shfaqet shkarkimi patologjik nga vagina dhe uretra.
Lezione të tjera:
- shkelje e proceseve të djersitjes (rritur ose ulur ndjeshëm deri në mungesë të plotë të gjëndrave të djersës);
- patologjia e analizuesit vizual (nxënësi zvogëlohet në diametër, mprehtësia vizuale zvogëlohet ndjeshëm, veçanërisht në muzg);
- polneuropatia e gjëndrës mbiveshkore nuk ka manifestime simptomatike.
Diagnostics
Para se të përshkruani trajtim për polneuropatinë diabetike të ekstremiteteve të poshtme, pacienti ekzaminohet jo vetëm për neurologji, por edhe një endokrinolog për të sqaruar nivelin e kompensimit për sëmundjen themelore.
Specialisti sqaron nivelin e llojeve të ndryshme të ndjeshmërisë (temperaturë, dridhje, prekje, dhimbje). Për këtë, përdoren leshi pambuku, monofilamenti, mallet me një furçë dhe një gjilpërë, pirunat për akordim. Në raste të veçanta, një material merret nga biopsia për histologji të mëtejshme. Ekzaminimi neurologjik gjithashtu përfshin metodat e mëposhtme:
- Potencialet e evokuara - fijet nervore pësojnë stimulim, përgjigjet ndaj të cilave regjistrohen nga një aparat i veçantë.
- Elektroneurografia është një metodë diagnostike me të cilën përcaktohet shpejtësia e përhapjes së impulseve nervore nga departamentet e sistemit nervor qendror te receptorët.
- Elektromografia është një ekzaminim që sqaron gjendjen e transmetimit të impulsit nga qelizat nervore në aparatin e muskujve.
Zbulimi i impulsit është një metodë e rëndësishme diagnostike
Metodat e diagnostikimit laboratorik janë të detyrueshme: sqarimi i nivelit të glicemisë, analiza biokimike, treguesit e C-peptidit dhe hemoglobinës së glikuar. Në rast të dëmtimit të dyshuar autonome, pacientit i përshkruhet një EKG, ekokardiografi, ultratinguj i zemrës, dopplerografi e enëve, ultratinguj i traktit gastrointestinal, endoskopi, x-ray.
Gjendja e sistemit urinar mund të përcaktohet me anë të analizave ditore të urinës, analizave sipas Zimnitsky dhe Nechiporenko, si dhe gjatë ultrazërit, cistografisë, cistoskopisë dhe elektromografisë.
Karakteristikat e trajtimit
Për trajtimin e polenuropatisë diabetike, një parakusht është korrigjimi i sheqerit në gjak. Këtë e bën endokrinologu, i cili po shqyrton regjimin e terapisë me insulinë dhe përdorimin e ilaçeve për uljen e sheqerit. Nëse është e nevojshme, fondet zëvendësohen nga ato më efektive ose përcaktohen ilaçe shtesë.
Korrigjimi i dietës kryhet, zgjidhet mënyra e nevojshme e aktivitetit fizik. Mjeku jep këshilla se si të mirëmbani presionin e gjakut dhe peshën e trupit brenda kufijve të pranueshëm.
Grupet e mëposhtme të ilaçeve janë të përshkruara:
- Derivatet e acidit alfa lipoik janë ilaçet e zgjedhura. Ata janë në gjendje të largojnë kolesterolin e tepërt, të ndalojnë efektet toksike të faktorëve të jashtëm në mëlçi dhe enët e gjakut. Përfaqësuesit - Berlition, acid lipoik, Thiogamma. Kursi i trajtimit është të paktën 2 muaj.
- Vitaminat B - përmirësojnë funksionimin e sistemit nervor qendror dhe periferik, kontribuojnë në normalizimin e transmetimit të impulseve neuromuskulare (Piridoksina, Cyanocobalamin, Thiamine).
- Antidepresantët - përdoren për të zvogëluar manifestimet e dhimbshme (amitriptyline, nortriptyline). Ato përshkruhen në doza të vogla, duke arritur gradualisht efektin e nevojshëm terapeutik.
- Frenuesit e reduktazës së Aldose - u treguan aspekte pozitive në terapi me anë të këtij grupi, por ato nuk justifikuan të gjitha shpresat e vendosura mbi to. Përdoret në diskrecionin e mjekut që merr pjesë (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
- Anestetikë lokale - përdoret për të ndaluar dhimbjen në formën e aplikimeve. Efekti shfaqet pas 10-15 minutash.
- Antikonvulsantët - Carbamazepine, Finitoin. Ky grup kërkon zgjedhjen e kujdesshme të dozës. Filloni me doza të vogla, duke u rritur gjatë disa javësh.
Derivatet e acidit alfa-lipoik (tioktik) - ilaçe për të normalizuar gjendjen e enëve të gjakut dhe për të eleminuar siklet në dëmtimin diabetik të sistemit nervor
Mjetet juridike popullore
Isshtë e mundur për të trajtuar polneuropatinë diabetike jo vetëm me mjekësinë tradicionale, por edhe me mjete dhe infuzione të ndryshme të përgatitura në shtëpi.
Receta numër 1
Përhapni kërcell të përgatitur paraprakisht të hithra. Pacienti duhet të ndalet mbi ta për të paktën 7-10 minuta në ditë.
Receta numër 2
Rrënjët e grimcuara të rodheve dhe gjethet e boronicës janë të përziera. 3 lugë gjelle përzierja që rezulton derdhet me një litër ujë të valë dhe insistohet për të paktën 8 orë. Pastaj vendoseni në zjarr dhe lyejini edhe për 3 orë të tjera. Pasi supë të jetë ftohur, ajo duhet të filtrohet. Pini sasinë e lëngut të marrë gjatë ditës.
Receta numër 3
Një gotë me tërshërë është derdhur me 1 litër ujë të valë. Këmbëngulni për 10 orë, atëherë duhet të vloni përzierjen për të paktën 40 minuta. Hiqeni nga sobë dhe dërgoni në një vend të ngrohtë. Pas filtrimit dhe marjes në një gotë për gjysmë ore para çdo vakt.
Duhet të mbahet mend se është e pamundur të heqësh qafe polneuropatinë me mjete juridike popullore pa mjekësi tradicionale dhe kontroll mbi sheqerin në gjak. Por efekti i kombinuar i këtyre faktorëve mund të çojë në një rezultat të favorshëm të patologjisë.
