Farë është nefropatia diabetike dhe si zhvillohet?

Nefropatia diabetike- cfare eshte ajo? Kjo është një patologji e rrezikshme që zhvillohet me diabet mellitus tip 1 dhe tip 2, duke rezultuar në dëmtimin e enëve të gjakut të veshkave, një rënie në aftësinë e tyre për të filtruar dhe manifestime të dështimit të veshkave.

Një patologji e tillë shpesh bëhet shkak i aftësisë së kufizuar dhe shpesh fatale.

Patogjeneza e nefropatisë

Nefropatia diabetike ka një kod ICD prej 10 E10.2-E14.2 - lezione glomerulare në diabet mellitus. Patologjia karakterizohet nga një ndryshim në enët e gjakut renal dhe funksioni i filtrimit glomerular (sythe kapilar).

Zhvillimi i nefropatisë ndodh në sfondin e shkeljeve të metabolizmit të karbohidrateve dhe shfaqjes së hiperglicemisë.

Ekzistojnë teori të ndryshme të patogjenezës së sëmundjes:

1. Teoria metabolike. Rastet e shpeshta të një rritje të përqendrimit të glukozës në gjak shkaktojnë keqfunksionime në proceset biokimike. Ndryshon ekuilibri ujë-elektrolit, përçueshmëria e enëve të oksigjenit zvogëlohet, shkëmbimi i acideve yndyrore ndryshon, rritet përmbajtja e proteinave të glikuara, veshkat janë toksike dhe procesi i përdorimit të glukozës është i shqetësuar. Sipas teorisë gjenetike, manifestimi i çrregullimeve hemodinamike dhe metabolike provokon shfaqjen e nefropatisë për shkak të një predispozicioni gjenetik.
2. Teoria hemodinamike. Sipas kësaj teorie, shkaku i nefropatisë është një rritje e presionit të gjakut, e cila shkakton hipertension në sythe kapilar dhe prish furnizimin me gjak të veshkave. Më pas, ndodhin ndryshime të rëndësishme në strukturën e sytheve, të cilat manifestohen në filtrimin e përshpejtuar dhe formimin e urinës me një përmbajtje të tepërt të proteinave, dhe pas kësaj aftësia për të filtruar zvogëlohet dhe zhvillohet glomeruloskleroza (zëvendësimi i indit glomerular nga qelizat lidhëse). Si rezultat, ndodh dështimi i veshkave.

Më të rrezikuarit nga nefropatia diabetike janë diabetikët me një mbizotërim të faktorëve të tillë:

1. Gjinore. Tek burrat, nefropatia diagnostikohet më shpesh.
2. Lloji i diabetit. Diabetikët e tipit 1 janë më të ndjeshëm ndaj patologjisë.
3. Kohëzgjatja e sëmundjes. Në thelb, faza përfundimtare e dëmtimit të veshkave zhvillohet pas 15 vjetësh diabeti.
4. Hipertensionit.
5. Marrja e ilaçeve që kanë një efekt toksik në veshkat.
6. Infeksione të sistemit gjenitourinar.
7. Ordersrregullimet e metabolizmit të lipideve.
8. Përdorimi i alkoolit dhe cigareve.
9. Mbipeshë.
10. Raste të shpeshta të glukozës në rritje me mungesë të zgjatur të masave korrigjuese.

Simptomat në faza të ndryshme

Sëmundja zakonisht zhvillohet për një kohë të gjatë dhe është asimptomatike në fazat e hershme.

Kjo e komplikon shumë diagnozën dhe trajtimin, pasi pacientët më shpesh kërkojnë ndihmë tashmë gjatë fazës së parafundit ose të fundit të terminalit, kur nuk është më e mundur t'i ndihmosh ata.

Prandaj, nefropatia diabetike konsiderohet ndërlikimi më i rrezikshëm i diabetit, i cili në thelb përfundon në vdekje.

Në të ardhmen, shenjat manifestohen në varësi të zhvillimit të patologjisë.

Ekziston një klasifikim sipas fazave:

1. Faza asimptomatike - simptomat klinike mungojnë, por në studimet e urinës vërehet një normë e rritur e filtrimit glomerular dhe rritet fluksi i veshkave. Treguesi i mikroalbumin është më pak se 30 mg / ditë.
2. Faza e ndryshimit strukturor fillon në pak vite nga shfaqja e çrregullimeve endokrine. Shkalla e filtrimit glomerular dhe përqendrimi i mikroalbumin nuk ndryshojnë, por ka një trashje të mureve kapilar dhe një rritje të hapësirës ndërqelizore.
3. Faza prenefrotike zhvillohet pas 5-6 vjet nga fillimi i diabetit. Ankesat e pacientëve mungojnë. Ndonjëherë, pas aktivitetit fizik, vërehen rritje të presionit. Furnizimi i gjakut dhe shkalla e filtrimit janë të pandryshuara, por niveli i mikroalbumin rritet nga 30 në 300 mg në ditë.
4. Pas 15 vitesh sëmundje, fillon faza nefrotike. Periodikisht, gjaku shfaqet në urinë, një proteinë prej më shumë se 300 mg / ditë zbulohet vazhdimisht. Rregullisht tension i lartë i gjakut që nuk është i korrigjueshëm. Rrjedha e gjakut në enët e veshkave dhe shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet. Ure dhe kreatinina në gjak paksa e tejkalojnë normën e lejueshme. Shfaqet ënjtja e indeve të fytyrës dhe trupit. Ekziston një rritje në ESR dhe kolesterol, dhe hemoglobina zvogëlohet.
5. Faza terminale (nefroskleroza). Funksioni i filtrimit dhe përqendrimi i veshkave zvogëlohet. Përqendrimi i ure dhe kreatininës në gjak po rritet me shpejtësi, dhe sasia e proteinave po zvogëlohet. Vihet re cilindruria dhe prania e gjakut në urinë dhe proteinë. Hemoglobina bie në mënyrë katastrofike. Sekretimi i insulinës nga veshkat pushon dhe asnjë sheqer nuk zbulohet në urinalizë. Diabetikët ankohen për presion të vazhdueshëm kritik dhe ënjtje të rëndë. Niveli i glukozës zbret dhe nevoja për insulinë zhduket. Shenjat e uremisë dhe sindromës dispepeptike zhvillohen, ndodh dehja e trupit dhe përfundon e gjithë dështimi kronik i veshkave.

Diagnostifikimi i patologjisë

Diagnoza e nefropatisë në fillim të zhvillimit kryhet duke përdorur:

• testi klinik i gjakut;
• teste gjaku për biokimi;
• studime klinike dhe biokimike të urinës;
• Ultratinguj i enëve të gjakut renal;
• mostrat në Zimnitsky dhe Reberg.

Kriteri kryesor tek i cili tërhiqet vëmendja është përmbajtja e mikroalbuminit dhe kreatininës në urinalizë. Nëse ka një rritje të vazhdueshme të mikroalbuminit, me një normë të pranueshme prej 30 mg / ditë, atëherë konfirmohet diagnoza e nefropatisë.

Në fazat e mëvonshme, diagnoza përcaktohet në bazë të indikatorëve të tillë:

• shfaqja në urinë e një tepricë të proteinave (më shumë se 300 mg në ditë);
• një ulje në proteinën e gjakut;
• nivele të larta të gjakut të ure dhe kreatininës;
• shkalla e ulët e filtrimit glomerular (nën 30 ml / min.);
• rritje e presionit;
• ulje e hemoglobinës dhe kalciumit;
• shfaqja e ënjtjes së fytyrës dhe trupit;
• vërehet shfaqja e acidozës dhe hiperlipidimia.

Para se të bëni një diagnozë, bëhet një diagnozë krahasuese me patologji të tjera:

1. Pirelonefriti kronik. Me rëndësi janë rezultatet e urografisë, ultrazërit dhe shenjat e bakteriurisë dhe leukociturisë.
2. Glomerulonefriti kronik dhe akut.
3. Tuberkulozi i veshkave. Të interesuar për treguesit e urinës për praninë e mykobakterieve dhe rritjen e florës.

Për këtë, janë përdorur ultratinguj, analiza e mikroflora urinare, urografia renale.

Një biopsi e veshkave përdoret në raste të tilla:

• proteinuria e hershme dhe me shpejtësi të përparuar;
• hematuria e vazhdueshme;
• zhvilluar sindromën nefrotike.

Trajtimi i sëmundjes

Qëllimi kryesor i terapisë së ilaçeve është parandalimi i shfaqjes së dështimit kronik të veshkave dhe parandalimi i patologjive të zemrës (goditje, sulme në zemër, sëmundje koronare të zemrës).

Fazat fillestare të zhvillimit të nefropatisë diabetike duhet të shoqërohen me emërimin e frenuesve ACE për qëllime profilaktike dhe kontrollin e përqendrimit të glukozës me korrigjimin pasues.

Trajtimi i fazës para-nefrotike përfshin:

1. Dieta e detyrueshme me një ulje të përmbajtjes së proteinave.
2. Stabilizimi i presionit. Droga të përdorura si enalapril, losartan, ramipril. Dozimi nuk duhet të çojë në hipotension.
3. Rimëkëmbja e mungesës minerale dhe çrregullimeve metabolike të yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve.

Faza nefrotike trajtohet me kufizime dietike. Një dietë me një konsum të ulët të yndyrave shtazore dhe proteinave shtazore është e përshkruar. Përjashtohet nga dieta e kripës dhe ushqimeve të pasura me kalium dhe fosfor.

Rekomandohet të merrni ilaçe që ulin presionin e gjakut dhe normalizojnë nivelin e kolesterolit në gjak dhe spektrin e tij të lipideve (acidi folik dhe nikotinik, statinat). Në këtë fazë, hipoglikemia shpesh vërehet, gjë që nënkupton mundësinë e refuzimit të përdorimit të insulinës.

Terapia e fazës së fundit, përfundimtare bazohet në ruajtjen e funksioneve jetësore të trupit:

• rritje e hemoglobinës - përdoren Ferropleks, Fenyuls;
• marrja e diuretikëve për lehtësimin e edemës - Hypothiazide, Furosemide;
• niveli i sheqerit në gjak është rregulluar;
• dehje të eleminuar të trupit;
• ndryshimet në indet e eshtrave parandalohen duke marrë vitaminë D3;
• përshkruhen sorbents.

Në fazën e fundit, ngrihet urgjentisht çështja e përdorimit të dializës perineale, hemodializës dhe gjetjes së një veshkë për transplantim.

Parashikimi dhe Parandalimi

Trajtimi me kohë i filluar mund të eliminojë manifestimin e mikroalbuminuria. Shtë e mundur për të parandaluar shfaqjen e dështimit kronik të veshkave edhe gjatë zhvillimit të proteinuria.

Terapia e vonuar për 10 vjet çon në dështim të veshkave në gjysmën e diabetikëve të tipit 1 dhe në çdo 10 pacientë me diabet tip 2.

Nëse ndodh faza terminale e vonë dhe diagnostikohet dështimi i veshkave, atëherë ky proces është i pakthyeshëm dhe kërkohet një transplant urgjent i veshkave ose hemodializë për të shpëtuar jetën e pacientit.

Sipas statistikave, çdo 15 pacientë, të diagnostikuar me diabet mellitus tip 1 dhe jo nën moshën 50 vjeç, vdesin nga nefropatia diabetike.

Rregullat e mëposhtme duhet të ndiqen:

1. Monitorim i detyrueshëm ditor i shumëfishtë i përqendrimit të sheqerit në gjak. Matni nivelet e glukozës para dhe pas ngrënies.
2. Respektoni një dietë, duke shmangur kërcimet në nivelin e glukozës. Ushqimi duhet të përmbajë një minimum yndyrnash dhe karbohidrate të shpejta. Do të duhet të refuzoni sheqerin. Pushimet e gjata midis vakteve dhe pirjes duhet gjithashtu të përjashtohen.
3. Kur shfaqen shenja të nefropatisë, është e nevojshme të zvogëlohet marrja e proteinave shtazore, yndyrnave dhe të përjashtohet marrja e kripës.
4. Kur ndryshoni tregues të rëndësishëm, duhet të merren masa korrigjuese. Doza e insulinës duhet të përshkruhet nga një specialist.
5. Refuzoni zakonet e këqija. Alkooli ndihmon në rritjen e përmbajtjes së sheqerit, ndërsa nikotina shtrëngon enët e gjakut dhe prish qarkullimin e gjakut.
6. Kontrolloni peshën e trupit. Kundrat shtesë janë një shkak i zakonshëm i ndryshimeve të glukozës. Përveç kësaj, furnizimi me gjak i organeve është i shqetësuar nga pesha e tepërt dhe shfaqen sëmundje të sistemit kardiovaskular.
7. Ruani ekuilibrin e ujit duke pirë shumë lëngje. Të paktën 1.5 litra ujë duhet të pihet çdo ditë.
8. Përmirësoni furnizimin me gjak të organeve të brendshme me një ushtrim fizik të moderuar. Ecja dhe duke luajtur sporte normalizojnë zemrën, ngopin gjakun me oksigjen dhe rrisin rezistencën e trupit ndaj faktorëve negativë.
9. Shmangni infeksionet e traktit urinar. Hipotermia, higjena personale e pamjaftueshme dhe seksi i pambrojtur provokojnë sëmundje të veshkave.
10. Mos e mjekoni veten. Marrja e medikamenteve duhet të bëhet vetëm pas marrëveshjes me mjekun. Recetat e mjekësisë tradicionale nuk duhet të zëvendësojnë recetën e një mjeku, por mund të përdoren vetëm si ndihmës.
11. Monitoroni presionin e gjakut. Treguesit duhet të jenë brenda 130/85.
12. Pavarësisht nga treguesit e presionit, frenuesit ACE duhet të përshkruhen.

Materiali video për dëmtimin e veshkave diabetike:

Masat parandaluese duhet të fillojnë menjëherë pas konfirmimit të diagnozës së diabetit. Një mjek duhet të vizitohet pas 5 vjetësh nga fillimi i sëmundjes dy herë në vit për pacientët me diabet tip 1 dhe diabetikë të tipit 2 në vit.

Gjatë vizitave të mjekëve, urina duhet të jepet për të monitoruar proteinën e urinës, ure dhe kreatininës. Në ndryshimet e para të treguesve, mjeku do të përshkruajë terapi të përshtatshme.

Informoni mjekun për simptomat e para alarmuese në formën e gjumit të shqetësuar dhe oreksin, shfaqjen e nauzës dhe dobësisë, nëse shfaqet gulçim ose gjendet ënjtje nën sytë dhe gjymtyrët.

E gjithë kjo do të lejojë të zbulohet zhvillimi i nefropatisë diabetike që në fillimin e zhvillimit dhe të fillojë trajtimin në kohë.