Diagnoza dhe trajtimi i fetopatisë diabetike të të porsalindurve

Womando grua që vuan nga çdo lloj diabeti mellitus dhe që dëshiron të bëhet nënë duhet të kujtojë rreziqet e larta të komplikimeve pas lindjes dhe devijimeve në zhvillimin e fëmijës së palindur. Embryofetopatia dhe fetopatia diabetike e të porsalindurve konsiderohen si një nga këto pasoja të rrezikshme të rrjedhës së pakonkuruar të sëmundjes.

Fetopatia fetale për diabetin gestacional

Forma gestacionale e sëmundjes zhvillohet në shumë gra shtatzëna dhe karakterizohet nga ndryshime në parametrat biokimikë tipike për diabetin tip 2.

Diagnostifikimi i hershëm i një procesi të tillë patologjik ndihmon në parandalimin e një numri të madh komplikimesh të rrezikshme, përfshirë fetopatinë, e cila është një patologji fetale që ndodh kundër një sfondi të glukozës së lartë të përmbajtur në gjakun e gruas shtatzënë.

Komplikimi shpesh shoqërohet me funksionim të dëmtuar të veshkave, pankreasit, si dhe devijime në sistemin vaskular të fëmijës. Megjithë sukseset e mjekësisë moderne në trajtimin e shumë sëmundjeve, është e pamundur të parandalohet plotësisht lindja e fëmijëve me komplikime të tilla.

Rezultati i shtatzënisë varet nga shumë faktorë:

• lloji i diabetit;
• rrjedhën e sëmundjes, si dhe kompensimin e saj;
• prania e gestosis, polihidramnios dhe komplikime të tjera;
• agjentët terapeutikë të përdorur për normalizimin e glicemisë.

Fetopatia e fetusit shpesh vepron si pengesë për lindjen natyrale të foshnjës dhe është baza për një prerje cezariane.

Simptomat e patologjisë

Fëmijët me fetopati diabetike shpesh përjetuan hipoksi kronike në barkun e nënës.

Në kohën e lindjes, ata mund të pësojnë depresion respirator ose asfiksim.

Një tipar dallues i fëmijëve të tillë konsiderohet mbipesha. Vlera e saj në një fetus të parakohshëm praktikisht nuk ndryshon nga pesha e një fëmije të lindur në kohë.

Gjatë orëve të para nga momenti i lindjes, çrregullimet e mëposhtme mund të vërehen tek një fëmijë:

• ulur tonin e muskujve;
• shtypja e refleksit gjiri;
• alternative e aktivitetit të zvogëluar me periudha të hiperacitivitetit.

Simptomat e fetopatisë:

• makrosomia - fëmijët e lindur nga nënat me diabet peshojnë më shumë se 4 kg;
• ënjtje e lëkurës dhe indeve të buta;
• madhësive joproporcionale, të shprehura në avancimin e vëllimit të barkut të madhësisë së kokës (me rreth 2 javë), këmbët dhe krahët e shkurtër;
• prania e keqformimeve;
• akumulimi i tepërt i yndyrës;
• rrezik i lartë i vdekshmërisë së fetusit (perinatal);
• vonesa zhvillimore, e manifestuar edhe në bark;
• shqetësimi i frymëmarrjes
• aktivitet i ulur;
• koha më e shkurtër e dorëzimit;
• një rritje në madhësinë e mëlçisë, gjëndrave mbiveshkore dhe veshkave;
• teprica e perimetrit të shpatullave mbi madhësinë e kokës, e cila shpesh shkakton lëndime pas lindjes;
• verdhëza - nuk shoqërohet me karakteristikat fiziologjike të foshnjave dhe nuk kalon gjatë javës së parë të jetës. Verdhëza, e cila u zhvillua në sfondin e fetopatisë, sinjalizon proceset patologjike që ndodhin në mëlçi dhe kërkon terapi të detyrueshme me ilaçe.

Patogjeneza e këtyre komplikimeve është gjendja e shpeshtë hipoglikemike dhe hiperglikemike e gruas shtatzënë, që ndodh në muajt e parë të periudhës së gestacionit.

Diagnostifikimi i hershëm

Gratë me ndonjë formë të diabetit njoftohen për diagnozën gjatë shtatëzënësisë.

Një parakusht për të bërë një përfundim të tillë si fetopatia diabetike mund të jenë të dhënat e patologjisë së zbuluar në historinë mjekësore të nënës që pret.

Në gratë shtatzëna me diabet gestacional, fetopatia mund të zbulohet duke përdorur:

• diagnostikimi me ultratinguj (ultratinguj), i cili ju lejon të gjurmoni dhe vizualizoni procesin e zhvillimit të fetusit në mitër;
• CTG (kardiotokografi);
• studimet e treguesve të gjendjes biofizike të zhvillimit në barkun e fetusit, duke reflektuar shkelje në zhvillimin e trurit;
• doplerometrii;
• teste gjaku nga një kampion urina tek shenjuesit e sistemit placental, i cili përcakton ashpërsinë e fetopatisë.

Farë mund të zbulohet falë ultrazërit:

• shenja të makrosomisë;
• çekuilibër i trupit;
• simptomat e ënjtjes së indeve, si dhe akumulimin e tepërt të yndyrës nënlëkurore;
• zona eko-negative në zonën e eshtrave të kafkës dhe lëkurës së fetusit;
• kontura e dyfishtë e kokës;
• shenjat e polihidramnios.

CTG ju lejon të vlerësoni shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës gjatë pushimit, në kohën e lëvizjeve, kontraktimet e mitrës, dhe gjithashtu nën ndikimin e mjedisit.

Një krahasim i rezultateve të këtij studimi dhe ekografisë bën të mundur vlerësimin e gjendjes biofizike të fetusit dhe identifikimin e çrregullimeve të mundshme në zhvillimin e trurit.

Dopplerometria përcakton:

• kontraktimet e miokardit;
• rrjedhja e gjakut në kordonin e kërthizës;
• funksionimi i sistemit nervor në tërësi.

Frekuenca e secilës prej metodave për diagnostikimin e hershëm të fetopatisë përcaktohet nga mjeku, bazuar në karakteristikat e rrjedhës së shtatëzanisë, si dhe rezultatet e studimeve të mëparshme.

Trajtimi antenatal

Trajtimi për gratë shtatzëna me fetopati diabetike të konfirmuar fillon menjëherë pas diagnozës.

Terapia gjatë periudhës së gestacionit përfshin:

• monitorimi i glicemisë, si dhe një tregues i presionit të gjakut;
• aderimi në një dietë të veçantë bazuar në përjashtimin e ushqimeve yndyrore dhe me kalori të lartë (kaloritë totale në ditë nuk duhet të kalojnë 3000 kcal) para lindjes;
• emërimi i një kompleksi shtesë vitaminash, i cili ndihmon në kompensimin e mungesës së elementëve gjurmë kur është e pamundur të përftohen ato me ushqim bazë;
• terapi me insulinë për të normalizuar nivelet e glukozës.

Zbatimi i këtyre rekomandimeve ju lejon të minimizoni efektet e dëmshme të kësaj patologjie tek fëmija i palindur.

Lindje

Data e lindjes në gratë shtatzëna me diabet të identifikuar gestacional zakonisht planifikohet paraprakisht në bazë të ultrazërit dhe testeve shtesë.

Periudha optimale për lindjen e një fëmije me shenja të fetopatisë konsiderohet të jetë 37 javë, por në prani të rrethanave të paparashikuara, mund të rregullohet.

Në procesin e punës, mjekët monitorojnë vazhdimisht nivelin e glicemisë. Nëse nuk ka glukozë të mjaftueshme në gjak, atëherë kontraktimet do të jenë të dobëta. Përveç kësaj, një grua mund të humbasë vetëdijen ose të bjerë në gjendje kome për shkak të hipoglikemisë. Lindja e fëmijës nuk duhet të zgjatet me kohë, prandaj, nëse brenda 10 orëve fëmija nuk mund të lindte, gruas i jepet një prerje cezariane.

Nëse gjatë lindjes së fëmijës shfaqen shenja të hipoglikemisë, duhet të pini ujë të ëmbël. Në mungesë të përmirësimit, një grua injektohet me një zgjidhje intravenoze të glukozës.

Manipulimi i pas lindjes

Një fëmijë me manifestime të fetopatisë injektohet me një zgjidhje glukoze (5%) pas lindjes për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë me komplikime karakteristike të kësaj gjendje.

Ushqyerja e një fëmije me qumështin e gjirit kryhet çdo 2 orë. Kjo është e nevojshme për të rimbushur ekuilibrin midis insulinës së prodhuar në pankreas dhe mungesës së glukozës.

Në mungesë të frymëmarrjes, fëmija është i lidhur me ventilimin mekanik (ventilimin mekanik) dhe administrohet gjithashtu surfactant. Manifestimet e verdhëzës ndalen nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë në përputhje me dozat e përcaktuara nga mjeku.

Një grua në punë rregullon sasinë ditore të insulinës që administrohet nga 2 ose 3 herë. Kjo për faktin se sasia e glukozës në gjak është zvogëluar në mënyrë të konsiderueshme. Nëse diabeti gestacional nuk bëhet kronik, atëherë terapia me insulinë anullohet plotësisht. Si rregull, 10 ditë pas lindjes, niveli i glikemisë normalizohet dhe merr vlerat që ishin para shtatëzanisë.

Pasojat dhe prognoza e patologjisë së pa diagnostikuar

Fetopatia tek një i porsalindur ka shumë të ngjarë të shkaktojë pasoja të pakthyeshme, deri në një rezultat fatal.

Komplikimet kryesore që mund të zhvillohen tek një fëmijë:

• diabeti neonatal;
• mungesa e oksigjenit në inde dhe gjak;
• manifestimet e sindromës së distresit të frymëmarrjes (dështimi i frymëmarrjes);
• hipoglikemia - në mungesë të masave në kohë për të ndaluar simptomat e saj në një të porsalindur, mund të ndodhë vdekja;
• shkelje në proceset e metabolizmit mineral për shkak të mungesës së kalciumit dhe magnezit, i cili mund të provokojë një vonesë zhvillimore;
• dështimi i zemrës;
• ekziston një predispozicion për diabetin tip 2;
• obeziteti;
• polycythemia (një rritje e qelizave të kuqe të gjakut).

Materiali video për diabetin gestacional në gratë shtatzëna dhe rekomandime për parandalimin e tij:

Shtë e rëndësishme të kuptohet se për të parandaluar komplikimet e fetopatisë, si dhe për t'i dhënë fëmijës ndihmën e nevojshme, gratë shtatzëna me diabet gestacional duhet të respektohen dhe të lindin në institucione të specializuara mjekësore.

Nëse foshnja ka lindur pa keqformime kongjenitale, atëherë prognoza e rrjedhës së fetopatisë mund të jetë pozitive. Në fund të 3 muajve të jetës, foshnja zakonisht tërhiqet plotësisht. Rreziku i diabetit në këta fëmijë është minimal, por ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të mbipeshes dhe dëmtimit të sistemit nervor në të ardhmen.

Përmbushja e gruas shtatzënë të gjitha rekomandimet e mjekut dhe kontrolli i plotë i gjendjes së saj gjatë mbajtjes së fëmijës na lejojnë të parashikojmë një rezultat të favorshëm si për nënën në pritje ashtu edhe për fëmijën e saj.