Diagnoza e hipertensionit nganjëherë mund të bëhet gabimisht, pacienti merr trajtim për një kohë të gjatë, por kjo nuk sjell ndonjë rezultat. Pacientët humbasin besimin në përmirësimin e mirëqenies së tyre, dhe gradualisht zhvillojnë komplikime të shumta të rrezikshme.
Rreth 15% të rasteve të rënies së presionit të gjakut shoqërohen me hipertension arterial simptomatik të shkaktuar nga patologjitë e organeve të brendshme të përfshira në rregullimin e presionit.
Kjo gjendje është zbuluar në 20% të diabetikëve me hipertension malinje, duke reaguar dobët në terapi. Emri i dytë i sëmundjes është hipertensioni sekondar. Mjekët thonë se nuk është sëmundje. Dihet rreth 70 sëmundje që shkaktojnë këtë simptomë.
Shkaqet dhe klasifikimi i patologjisë
Hipertensioni arterial simptomatik zhvillohet si rezultat i përdorimit të ilaçeve të caktuara, për shembull, kortikosteroideve, kontraceptivëve oralë. Ekzistojnë disa forma të patologjisë, ato varen nga shkaku kryesor i rritjes së presionit.
Dallohet hipertensioni renal (renoparenchymal, rinovaskular). Nëse veshkat nuk marrin mjaftueshëm gjak, për shembull, me zhvillimin e arteriosklerozës së arteries renale, lëshohen substanca që kontribuojnë në rritjen e presionit.
Shkelja zbulohet me futjen e një agjenti të kontrastit, tomografisë së llogaritur, ultratingujve, testeve laboratorike. Hipertensioni sekondar mund të shkaktohet nga hematomat, vazokonstruksioni kongjenital, neoplazmat malinje ose beninje dhe nga procesi inflamator.
Arsyet e tjera mund të përfshijnë:
- ndryshime aterosklerotike;
- mpiksje gjaku që mbivendosen dhe ngushtojnë lumen vaskular të arterieve renale;
- nefropatia diabetike;
- kurs kronik i pyelonefritit;
- trauma;
- Mycobacterium tuberculosis.
Me hipertension endokrin, ne po flasim për një tregues të rritur të aldeosteronit, katekolaminave, glukokortikosteroideve. Në këtë rast, gjendja patologjike zbulohet duke përdorur teknika laboratorike, angiografi, CT, ultratinguj. Hipertensioni endokrin vërehet me sindromën adrenogjenitale, akromegalinë, sëmundjen e Itenko-Cushing, hipertiroidizmin, neoplazmat që prodhojnë endotelin.
Një lloj tjetër i hipertensionit është i shkaktuar nga droga, ai zhvillohet kur dozat e ilaçeve që nuk shoqërohen me normalizimin e niveleve të presionit të gjakut, nuk respektohen. Ndodh me përdorim të zgjatur të kontraceptivëve oral, ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide, ciklosporinat, stimuluesit e aktivitetit nervor.
Hipertensioni neurogjenik shoqërohet me lezione organike të sistemit nervor qendror:
- një goditje;
- trauma;
- tumoret e trurit;
- presion i lartë intrakranial;
- acidoza e frymëmarrjes;
- encefaliti;
- poliomieliti bulbar.
Këto sëmundje diagnostikohen gjatë CT, ultratinguj të enëve të gjakut të trurit, angiografi e enëve të gjakut duke përdorur një medium kontrasti.
Me një sëmundje kongjenitale ose të fituar të sistemit kardiovaskular në një hipertension diabetik, hemodinamik është i mundur. Parakushtet për zhvillimin e problemit mund të jenë ngushtimi i aortës, defektet e muskujve të zemrës, aneurizmi i aortës, eritremia, blloku i plotë atrioventrikular. Shkeljet do të tregojnë një elektrokardiogram, Echo-KG, angiografi.
Në një pacient me diabet, hipertensioni toksik dhe stresues është i mundur. Në rastin e parë po flasim për helmim nga alkooli, ushqim me nivele të ngritura të plumbit, tyraminë, talium. Arsyeja e dytë duhet të kërkohet në tronditjet psiko-emocionale, ndërlikimet e dëmtimeve të djegies, ndërhyrjet komplekse kirurgjikale.Më shpesh, mjekët diagnostikojnë hipertension dytësor renal, neurogjenik, endokrin dhe hemodinamik.
Kur një gjendje patologjike bëhet vetëm një nga shenjat e sëmundjes, nuk është simptoma kryesore, mund të mos përmendet në diagnozë.
Për shembull, kjo ndodh me një sëmundje ose sindromën e Itenko-Cushing, goiter toksik difuz.
Shenjat e shkeljes
Në pjesën më të madhe të rasteve të shfaqjeve të hipertensionit arterial simptomatik e bëjnë veten të ndjehen nga një rritje e presionit të gjakut. Simptoma të tjera do të jenë shfaqja e zhurmës dhe tringëllimë në veshët, periudha të dhimbjes së kokës, marramendje, vjellje dhe të vjella, mizat që fluturojnë para syve, lodhja e vazhdueshme.
Gjendja patologjike shoqërohet me djersitje të tepruar, dhimbje në rajonin okupital, në zemër, ngritje periodike të temperaturës së përgjithshme të trupit, apatia dhe mbivendosje.
Gjatë një ekzaminimi vizual, mjeku do të përcaktojë simptomat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë, theksin e tonit të dytë mbi aortën, ndryshime të ndryshme në enët e gjakut të fundusit okular.
Sëmundja që shkakton hipertension dytësor nuk është gjithmonë e shoqëruar me simptoma të gjalla. Në situata të tilla, është jashtëzakonisht e vështirë të dyshosh për natyrën simptomatike të hipertensionit arterial.
Shpesh shoqërohet me faktorë:
- zhvillimi akut, përparimi i shpejtë i hipertensionit;
- mosha e re ose pas 50 vjetësh;
- mungesa e trajtimit efektiv për presionin e lartë të gjakut.
Shpesh, procesi patologjik në veshkë zhvillohet pa simptoma të dukshme, shoqërohet vetëm me një ndryshim të paqëndrueshëm dhe të dobët në urinë. Proteinuria fiton vlera diagnostike kur merret parasysh vëllimi ditor i proteinave që humbet me urinë. Proteinuria mbi 1 g në ditë konsiderohet si një shenjë e zhvillimit të hipertensionit arterial me dëmtim primar të veshkave.
Në shumë diabetikë të moshuar, hipertensioni simptomatik është i paqëndrueshëm, herë pas here rritet pa shkak dhe fillon ulja e presionit të gjakut. Hipertensioni i tyre arterial karakterizohet nga një rritje e presionit sistolik me një normë diastolike relativisht normale. Kjo gjendje quhet hipertension aterosklerotik ose i lidhur me moshën.
Simptomat e aterosklerozës arteriale periferike e bëjnë më të mundshme diagnozën e hipertensionit arterial aterosklerotik.
Me të, pulsimi në arteriet e ekstremiteteve të poshtme zvogëlohet, këmbët bëhen vazhdimisht të ftohta në prekje.
Metodat diferenciale diagnostikuese
Mjeku mund të përcaktojë shkaqet e hipertensionit simptomatik pas mbledhjes së historisë së pacientit, do të jetë e nevojshme të vendosni raste të lëndimeve, sëmundjeve të së kaluarës dhe një predispozicion për të rritur presionin e gjakut.
Shtë e nevojshme të matni presionin disa herë, në shtëpi diabetikët duhet të mbajnë një ditar të veçantë, ku ato mbajnë informacione mbi treguesit e presionit të gjakut.
Përcaktimi i shkaqeve të rënies së presionit përfshin dhënien e testeve laboratorike: një test të përgjithshëm dhe biokimik të gjakut, një studim të niveleve të hormoneve, urinalizë, eko-kg, një elektrokardiogramë, ultratinguj të veshkave, enëve të veshkave, angiografi, tomografi të llogaritur.
Pas përcaktimit të gjendjes së shëndetit, marrjes së rezultateve të testeve laboratorike, masa shtesë diagnostike mund t'i përshkruhen pacientit:
- electroencephalography;
- urografia intravenoze;
- biopsia e veshkave;
- rheoencephalography.
Disa pacientë do të kërkojnë renografi izotopike, një studim të nivelit të rrjedhës së natriumit dhe kaliumit në urinë, kulturën e urinës në Gulda dhe venografinë selektive të veshkave.
Për të konfirmuar praninë e gurëve në veshka, zhvillimi jonormal i enëve renale që mund të shkaktojnë mikro- dhe makrohematuria. Me hematurinë, për të përjashtuar neoplazmat, përveç urografisë ekskretuese, tregohet një skanim i veshkave, tomografia e llogaritur, kavografia e kontrastit, aortografia.
Për diagnostikimin e nefritit intersticial, i cili manifestohet edhe nga mikroematuria, rekomandohet një biopsi e veshkave. Studimi ndihmon për të konfirmuar përfundimisht praninë e dëmtimit të organeve amiloide. Nëse mjeku sugjeron hipertension vasorenal, përshkruhet angiografia e kontrastit. Të dyja metodat diagnostikuese përdoren për indikacione të rrepta.
Angiografia kryhet për diabetikët e moshës së re dhe të moshës së mesme me hipertension simptomatik të qëndrueshëm diastolik dhe efikasitet të ulët të terapisë me ilaçe.
Metodat e trajtimit
Trajtimi i hipertensionit arterial simptomatik synon të eliminojë shkaqet e rritjes së presionit të gjakut. Praktikohet mjekimi dhe kirurgjia, parashikimi i efektivitetit varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes themelore.
Diabetikët përshkruhen një kurs të ilaçeve antihipertensive, ato përzgjidhen individualisht, bazuar në treguesit e presionit, praninë e kundërindikacioneve ndaj substancave aktive, shkaqet e hipertensionit arterial.
Me konfirmimin e hipertensionit renal, tregohet të marrë diuretikë, frenues të ACE. Kur efekti hipotensiv nuk shfaqet, duhet të merren vazodilatorët periferikë, P-bllokuesit. Për problemet me veshkat kryhet hemodializa.
Duhet të theksohet se një regjim i vetëm trajtimi për hipertension simptomatik nuk ekziston. Disa ilaçe nga lista e barnave të rekomanduara për formën parësore të sëmundjes janë kundërindikuar në rastet e çrregullimeve nga:
- truri;
- veshkave;
- enët e gjakut.
Për shembull, frenuesit e ACE janë të ndaluar në stenozën e arteries renale të shkaktuar nga hipertensioni renorenal. Beta-bllokuesit nuk mund të përshkruhen për forma të rënda të aritmisë, kur klinika shoqërohet me keqformime të muskujve të zemrës, koarktim të aortës.
Trajtimi i kombinuar me përdorimin e ilaçeve të grupeve të ndryshme tregohet për hipertension të qëndrueshëm diastolik, arterial të çdo patofiziologjie, hipertensioni.
Për të arritur normalizimin e tonit të enëve të gjakut të trurit, për të përmirësuar rregullimin e proceseve nervore, mjekët përshkruajnë doza të vogla të kafeinës, Cordiamine. Mjetet merren në mëngjes, kur presioni i gjakut është në një nivel relativisht të ulët.
Kursi i trajtimit zgjidhet për secilin pacient, zgjedhja bëhet me përpjekjet e përbashkëta të një neurologu, kardiologu, kirurgu dhe endokrinologu. Shtë e rëndësishme të merret parasysh me kujdes përzgjedhja e dozës së ilaçeve, kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët e moshuar.
Një rënie e mprehtë e treguesve të presionit do të shkaktojë një shkelje të qarkullimit cerebral, koronar dhe renal.
Prognoza, masa për parandalimin e komplikimeve
Possibleshtë e mundur të llogaritet në eliminimin e plotë të hipertensionit arterial simptomatik, subjekt i eliminimit në kohë të shkakut të tij. Një rritje e zgjatur e presionit të gjakut provokon zhvillimin dhe përparimin e arteriosklerozës, dhe mekanizmi i shtypësit të veshkave gjithashtu bashkohet me patogjenezën. Në këtë rast, mundësia e normalizimit të gjendjes është e dyshimtë.
Nëse nuk mund të arrihet rimëkëmbja, prognoza varet nga ashpërsia e gjendjes patologjike, rezistenca ndaj ilaçeve antihipertensive, karakteristikat e sëmundjes themelore dhe shëndeti i përgjithshëm i diabetit.
Masat parandaluese për hipertension simptomatik zbresin në parandalimin e sëmundjeve që e mbështesin atë. Një pikë e rëndësishme është trajtimi në kohë i pyelonephritis akute, glomerulonefriti, ateroskleroza. Në mungesë të terapisë adekuate, këto sëmundje bëhen kronika.
Informacioni mbi hipertensionin simptomatik jepet në video në këtë artikull.
