Debutimi i diabetit tek fëmijët: tipare të zhvillimit të sëmundjes

Ndër të gjitha rastet e diabetit, lloji i parë i sëmundjes është deri në 10%. Nënshtruar tij janë fëmijë, adoleshentë dhe të rinj.

Shkaqet kryesore të diabetit janë një predispozitë trashëgimore dhe një tendencë për reagime autoimune të llojit.

Manifestimet e sëmundjes janë zakonisht të dukshme kur pothuajse të gjitha qelizat që prodhojnë insulinë tashmë janë shkatërruar në pankreas. Prandaj, është e rëndësishme të bëni një diagnozë të hershme dhe të përshkruani terapi zëvendësuese të insulinës për të ruajtur shëndetin e pacientit.

Si zhvillohet diabeti i varur nga insulina?

Për të arritur kompensimin për proceset metabolike në diabetin mellitus tip 1, insulina kërkohet të parandalojë zhvillimin e një komplikacioni të rëndë të komës β-ketoacidotike. Prandaj, lloji i parë i diabetit u quajt i varur nga insulina.

Sipas studimeve të fundit, një reagim autoimun çon në vdekjen e qelizave që prodhojnë insulinë në 95% të rasteve. Zhvillohet me çrregullime gjenetike kongjenitale.

Opsioni i dytë është diabeti idiopatik mellitus, në të cilin ka një tendencë për ketoacidosis, por sistemi imunitar nuk është i dëmtuar. Ato më shpesh preken nga njerëz me origjinë afrikane ose aziatike.

Diabeti mellitus zhvillohet gradualisht, në rrjedhën e tij ka faza të fshehura dhe të qarta. Duke pasur parasysh ndryshimet në trup, dallohen fazat e mëposhtme të zhvillimit të një varianti të varur nga insulina e sëmundjes:

1. Predispozita gjenetike.
2. Faktori provokues: Viruse Coxsackie, citomegalovirus, herpes, fruthi, rubeola, shyta.
3. Reagimet autoimune: antitrupa ndaj ishujve pankreatik të Langerhans, inflamacion progresiv - insulinë.
4. Diabeti mellitus latent: glukoza e agjërimit është brenda kufijve normal, testi i tolerancës ndaj glukozës zbulon sekretimin e ulur të insulinës.
5. Diabeti i dukshëm: etja, oreksi i shtuar, urinimi i tepërt dhe simptoma të tjera karakteristike për diabetin tip 1. Në këtë pikë, 90% e qelizave beta janë shkatërruar.
6. Faza terminale: nevoja për doza të mëdha të insulinës, shenja të angiopatisë dhe zhvillimin e komplikimeve të diabetit.

Kështu, kur bëhet një diagnozë, faza paraklinike e diabetit mellitus korrespondon me veprimin e një faktori provokues në sfondin e anomalive gjenetike të trashëgueshme. Përfshinë gjithashtu zhvillimin e çrregullimeve imunologjike dhe diabetit mellitus latent (latent).

Manifestimet e debutimit të diabetit tek fëmijët korrespondojnë me manifestime të dukshme, ato gjithashtu përfshijnë "muajin e mjaltit" (faljen) dhe fazën kronike, në të cilën ekziston një varësi e përjetshme nga insulina.

Me një kurs të zgjatur të rëndë dhe përparimin e sëmundjes, ndodh faza përfundimtare.

Faza preklinike dhe debutimi i diabetit tek fëmijët

Faza në të cilën ndodh shkatërrimi i qelizave pankreatike, por nuk ka shenja të diabetit, mund të zgjasë disa muaj apo edhe vite. Gjatë një ekzaminimi rutinë, fëmija mund të mos shfaqë anomali.

Diagnostifikimi i diabetit preklinik mellitus është i mundur vetëm kur zbulohen antitrupa ose shenja gjenetike të shkatërrimit autoimun të qelizave që sintetizojnë insulinën.

Kur identifikohet një tendencë për të zhvilluar sëmundjen, fëmijët merren parasysh dhe një studim i metabolizmit të karbohidrateve kryhet më shpesh sesa në grupet e tjera. Identifikimi dhe rritja pasuese e titrit të antitrupave të tillë ka vlerë diagnostikuese:

• Për qelizat e ishullit pankreatik.
• Dekarboksilaza glutamate dhe fosfataza e tirozinës.
• Autoantitrupat për të mbajtur insulinë.

Për më tepër, merren parasysh zbulimi i shënuesve gjenetikë të gjenotipit HLA dhe INS, si dhe një rënie në shkallën e lëshimit të insulinës në përgjigje të një testi intravenoz të tolerancës së glukozës.

Debutimi i llojit të parë të diabetit ndodh me mungesë të insulinës. Si rezultat, glukoza pothuajse nuk hyn në qeliza, dhe gjaku i saj përmban një sasi të tepërt. Indet e muskujve konsumojnë më pak glukozë, gjë që çon në shkatërrimin e proteinave. Aminoacidet e formuara në këtë proces thithen nga gjaku nga mëlçia dhe përdoren për sintezën e glukozës.

Prishja e yndyrës çon në një rritje të nivelit të acideve yndyrore në gjak dhe formimin e molekulave të reja të lipideve dhe trupave të ketonit prej tyre në mëlçi. Formimi i glikogjenit është zvogëluar, dhe prishja e tij është përmirësuar. Këto procese shpjegojnë manifestimet klinike të diabetit tip 1.

Përkundër faktit se fillimi i diabetit tek fëmijët është zakonisht akut, i papritur, ai paraprihet nga një periudhë latente që zgjat deri në disa vjet. Gjatë kësaj periudhe, nën ndikimin e infeksionit viral, ndodhin kequshqyerja, stresi, çrregullime imune.

Pastaj, prodhimi i insulinës zvogëlohet, por për një kohë të gjatë për shkak të sintezës së tij të mbetur glukoza mbahet brenda kufijve normalë.

Pas vdekjes masive të qelizave të ishujve, shfaqen simptoma të diabetit, ndërsa sekretimi i C-peptidit mbetet.

Simptomat e fillimit të diabetit

Manifestimet e diabetit në fazën fillestare mund të mos ekspresohen, ato shpesh gabohen për sëmundje të tjera. Në raste të tilla, diagnoza vonohet dhe pacienti është në gjendje kritike kur diagnostikohet me diabet.

Në ato familje ku prindërit janë të sëmurë nga diabeti i tipit 1, patologjitë gjenetike grumbullohen dhe zhvillohet një "efekt para-zbrazës". Zhvillimi i diabetit tek fëmijët ndodh më herët sesa tek prindërit e tyre, dhe rrjedha e sëmundjes bëhet më e rëndë. Rritja e numrit të pacientëve me diabet tip 1 ndodh më shpesh për shkak të fëmijëve nga 2 muaj në 5 vjet.

Në varësi të manifestimeve, debutimi i diabetit mund të jetë i dy llojeve: jo-intensiv dhe intensiv. Diabeti jo intensiv karakterizohet nga shfaqja e simptomave të vogla që kërkojnë diagnozë diferenciale.

Këto përfshijnë simptomat e mëposhtme:

1. Enuresis, e cila gabohet për një infeksion në traktin urinar.
2. Infeksioni i kandiazisë vaginale.
3. Të vjella, e cila vlerësohet si simptomë e gastroenteritit.
4. Fëmijët nuk fitojnë peshë ose humbin peshë në mënyrë dramatike.
5. Sëmundjet kronike të lëkurës.
6. Ulur performancën akademike, përqendrim të dobët, nervozizëm.

Fillimi intensiv i diabetit manifestohet kryesisht nga simptoma të dehidrimit të rëndë, gjë që çon në urinim të shtuar, të vjella të shpeshta. Me rritjen e oreksit, fëmijët humbin peshën e trupit për shkak të ujit, dhjamit dhe indit muskulor.

Nëse sëmundja përparon me shpejtësi, atëherë era e acetonit dëgjohet në ajër të nxjerrë, rubeoza diabetike (skuqja e faqeve) shfaqet në faqet e fëmijës, frymëmarrja bëhet e thellë dhe e shpeshtë. Një rritje e ketoacidozës çon në vetëdije të dëmtuar, simptoma të uljes së tronditjes së presionit, rritje të rrahjeve të zemrës, cianozë të gjymtyrëve.

Foshnjat fillimisht kanë një oreks të mirë, por humbja e tyre e peshës përparon për një periudhë të shkurtër, pastaj bashkohen ketoacidoza dhe përthithja e dëmtuar e ushqimit nga zorrët. Në të ardhmen, tabloja klinike shoqërohet me fillimin e infeksionit, formimin e një gjendje kome ose septike.

Nëse bëhet diagnoza e diabetit, por ka dyshime për llojin e sëmundjes, atëherë shenjat e mëposhtme flasin në favor të varur nga insulina:

• Ketonuria.
• Humbje e peshës së trupit.
• Mungesa e mbipeshes, sindromi metabolik, hipertensioni arterial.

Farë është muaji i mjaltit për diabetin?

Në fillim të diabetit mellitus tip 1, ekziston një periudhë e shkurtër kur nevoja për administrim të insulinës zhduket ose nevoja për të zvogëlohet ndjeshëm. Këtë herë u quajt "muaji i mjaltit". Në këtë fazë, pothuajse të gjithë fëmijët marrin më pak insulinë, deri në 0.5 njësi në ditë.

Mekanizmi i një përmirësimi të tillë imagjinar është për faktin se pankreasi mobilizon rezervat e fundit të qelizave beta dhe insulina sekretohet, por nuk është e mjaftueshme për të kompensuar plotësisht sasinë e rritur të glukozës në gjak. Kriteri diagnostikues për uljen e dozës së insulinës është niveli i hemoglobinës së glikuar nën 7%.

Kohëzgjatja e një muaji të mjaltit mund të jetë disa ditë ose muaj. Gjatë kësaj periudhe, fëmijët mund të prishin dietën, nuk mbajnë nivelin e dëshiruar të aktivitetit fizik, por niveli i glikemisë mbetet normal. Ky përmirësim çon në një refuzim të insulinës, pasi fëmija ndihet mirë.

Pasojat e tërheqjes së paautorizuar të përgatitjeve të insulinës çojnë në dekompensim.

Në të njëjtën kohë, ekziston një model: në prani të ketoacidozës në debutimin e diabetit mellitus tip 1, faza e faljes së pjesshme mund të mos ndodhë ose të jetë shumë e shkurtër.

Varësia kronike nga insulina

Me pamjen e zgjeruar klinike të diabetit, vërehet një ulje graduale e prodhimit të mbetur të insulinës në pankreas. Ky proces përshpejtohet nga sëmundjet shoqëruese, infeksionet, stresi, kequshqyerja.

Testet e antitrupave tregojnë një ulje të autoallergjisë, pasi qelizat beta vdesin. Vdekja e tyre e plotë ndodh në 3 deri në 5 vjet. Niveli i proteinave të glikuara në gjak rritet, dhe formohen ndryshime në enët, gjë që çon në komplikime në formën e neuropatisë, nefropatisë, retinopatisë.

Një nga karakteristikat e kursit të diabetit tip 1 tek fëmijët ose adoleshentët është zhvillimi i diabetit labil. Kjo është për shkak të faktit se antitrupat ndaj qelizave pankreatike kanë tendencë të stimulojnë receptorët e insulinës në indet e muskujve, indit dhjamor dhe mëlçisë.

Ndërveprimi i antitrupave dhe receptorëve çon në një ulje të glukozës në gjak. Kjo nga ana tjetër aktivizon ndarjen simpatike të sistemit nervor dhe hiperglicemia ndodh për shkak të veprimit të hormoneve të stresit. Një mbidozë e insulinës ose ngrënies së ngrënies ka të njëjtin efekt. Shtë e rrezikshme të mos ndiqni parimet e të ushqyerit për diabetin tip 1.

Diabeti adoleshent ka ndryshime të tilla gjatë:

1. Ton i paqëndrueshëm i sistemit nervor.
2. Shkelje e shpeshtë e regjimit të administrimit të insulinës dhe marrjes së ushqimit.
3. Kontrolli i dëmtuar i glukozës.
4. Kursi labial me periudha të hipoglicemisë dhe ketoacidozës.
5. Stresi psiko-emocional dhe mendor.
6. Varësia ndaj alkoolit dhe pirja e duhanit.

Për shkak të veprimit të kombinuar të faktorëve të tillë, lëshimi i hormoneve kontrastinues ndodh: adrenalina, prolaktina, androgjenet, katekolaminat, prolaktina, hormoni adrenokortikotropik, gonadotropina korionike dhe progesteroni.

Të gjitha hormonet rrisin nevojën për insulinë për shkak të një rritje të nivelit të glukozës në gjak kur ato lëshohen në shtratin vaskular. Kjo shpjegon gjithashtu rritjen e glicemisë në mëngjes pa sulme të sheqerit në rënie të natës - "fenomeni i agimit të mëngjesit" i shoqëruar me një rritje të natës në hormonin e rritjes.

Karakteristikat e trajtimit të diabetit tek fëmijët

Trajtimi i diabetit tek fëmijët zakonisht bëhet me përgatitje të insulinës njerëzore. Meqenëse kjo insulinë prodhohet nga inxhinieri gjenetike, ajo ka më pak efekte anësore dhe fëmijët rrallë janë alergjikë ndaj tij.

Përzgjedhja e dozës kryhet në varësi të peshës, moshës së fëmijës dhe një tregues të glukozës në gjak. Skema e përdorimit të insulinës tek fëmijët duhet të jetë sa më e afërt me ritmin fiziologjik të marrjes së insulinës nga pankreasi.

Për ta bërë këtë, përdorni metodën e terapisë me insulinë, e cila quhet bazë-bolus. Insulin me veprim të zgjatur u administrohet fëmijëve në mëngjes dhe në mbrëmje për të zëvendësuar sekretimin normal bazal.

Pastaj, para çdo vakti, futet një dozë e llogaritur e insulinës me veprim të shkurtër në mënyrë që të parandalojë rritjen e sheqerit në gjak pas ngrënies, dhe karbohidratet nga ushqimi mund të përvetësohen plotësisht.

Për të kontrolluar rrjedhën e diabetit dhe për të mbajtur glikemi të qëndrueshme, rekomandohet:

• Futja e dozave të zgjedhura individuale të insulinës.
• Pajtueshmëria me dietën.
• Përjashtimi i sheqerit dhe ulja e karbohidrateve dhe yndyrave shtazore.
• Terapia e rregullt e ushtrimeve për diabet çdo ditë.

Në videon në këtë artikull, Elena Malysheva flet për diabetin e fëmijërisë.