Edhe një grua e shëndetshme nuk mund të jetë e sigurt se shtatzënia e saj do të vazhdojë pa një ndërlikim të vetëm. Prandaj, pacientët me diabet mellitus dhe që duan të kenë fëmijë kanë rrezik shumë të madh, pasi keqfunksionimet në sistemin endokrin çojnë në fetopati fetale.
Fetopatia diabetike është një sëmundje që shfaqet në prani të diabetit tek një grua në një pozicion. Në trupin e saj, vërehet një rritje sistematike e glukozës në gjak.
Me fetopatinë, gjendja e fetusit ndryshon dhe keqfunksionime në punën e organeve dhe sistemeve të tij ndodhin. Kjo ndikon në funksionimin e enëve, veshkave dhe pankreasit të fëmijës.
Në gratë me diabet, kursi i shtatëzënësisë do të varet nga një masë faktorësh:
- lloji i sëmundjes;
- tiparet e trajtimit;
- prania e komplikimeve.
Por shpesh mbajtja e një fetusi me një nivel të lartë sheqeri në gjak është shumë e vështirë të tolerohet dhe kjo ndodh gjatë gjithë kohës. Prandaj, shpesh për të shpëtuar jetën e një fëmije dhe nënës, mjekët bëjnë një prerje cezariane.
Si zhvillohet fetopatia dhe cilat janë rreziqet për të sapolindurit?
Arsyeja kryesore për shfaqjen e patologjisë është hiperglicemia, sepse në gratë shtatzëna kursi i diabetit është i paqëndrueshëm, gjë që e bën të vështirë kontrollimin e gjendjes së fetusit dhe nënës.
Shpesh kjo çon në probleme me enët e gjakut. Për më tepër, diabeti, si fetopatia e një fetusi me natyrë infektive, mund të shfaqet nëse pacienti kishte një rritje kronike të sheqerit në gjak para ngjizjes, ose kur hiperglicemia u zhvillua gjatë periudhës së gestacionit.
Embrofetopatia diabetike ka mekanizmin e mëposhtëm të shfaqjes: shumë glukozë hyjnë në fetus përmes placentës, për shkak të së cilës pankreasi fillon të prodhojë insulinë në sasi të mëdha. Një tepricë e sheqerit nën ndikimin e hormonit bëhet yndyrë, kështu që fetusi zhvillohet në një mënyrë të përshpejtuar me depozitimin e yndyrës nënlëkurore.
Në diabetin gestacional mellitus, kur pankreasi nuk prodhon sasinë e kërkuar të insulinës, përkeqësimi ndodh në rreth 20 javë të shtatzënisë. Në këtë fazë, placenta është duke punuar në mënyrë aktive, e cila rrit prodhimin e gonadotropinës korionike. Hormoni kontrollues ul ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe i bën ndryshimet e glicemisë më labile.
Faktorët që rrisin mundësinë e zhvillimit të fetopatisë përfshijnë:
- diabeti gestacional, i mëparshëm;
- mosha mbi 25 vjeç;
- pesha e fetusit (nga 4 kg);
- pesha e tepërt;
- shtimi i shpejtë i peshës gjatë gestacionit (nga 20 kg).
E gjithë kjo ka një efekt negativ në trupin e fëmijës. Në fund të fundit, glukoza hyn në rrjedhën e gjakut të fetusit, dhe para javës së 12-të të shtatëzanisë, pankreasi i saj nuk është në gjendje të prodhojë insulinë e vet.
Atëherë mund të zhvillohet hiperplazia kompensuese e qelizave të organeve, gjë që çon në hiperinsulinemi. Kjo shkakton një ulje të mprehtë të përqendrimit të sheqerit, rritje anormale të fetusit dhe komplikime të tjera.
Rreziqe të mundshme për të porsalindurin:
- përparimi i polenuro-, retino-, nefro- dhe angiopatia.
- gestoza e rëndë;
- dekompensimi i rëndë i sëmundjes udhëheqëse, në të cilën hiperglicemia i jep rrugë hipoglikemisë;
- polihidramnios vërejtur në 75% të rasteve;
- keqformime të lindjes dhe fetusit (10-12%);
- aborti arbitrar në fillim të shtatëzanisë (20-30%).
Me pamjaftueshmëri të placentës dhe probleme me anijet, formohet hipoksia intrauterine. Nëse diabeti zhvillon një rritje të kontrolluar dobët të presionit të gjakut, atëherë gjasat e eklampsisë dhe preeklampsia rritet.
Për shkak të trashjes së fetusit, lindja e parakohshme mund të fillojë, e cila vërehet në 24% të rasteve.
Fotografia klinike e fetopatisë në diabet
Simptoma kryesore e kësaj gjendje është shfaqja e fëmijës: lëkura e tij është e fryrë, ata kanë një nuancë blu-të kuqe, ato duken si një skuqje petechial (hemorragji nënlëkurore e pikës nënlëkurore) dhe ekziston një masë e lagur. Përveç kësaj, pesha e trupit të të porsalindurit është rreth 4 deri në 6 kg, gjymtyrët e saj janë shkurtuar, brezi i shpatullave është i gjerë, dhe për shkak të yndyrës së tepërt të nënlëkurës, zgjat një bark i madh.
Për shkak të sintezës së dobët të surfaktantit në mushkëri, frymëmarrja e fëmijës shqetësohet. Prandaj, gulçim apo edhe arrestimi i frymëmarrjes vërehet në orët e para pas lindjes.
Gjithashtu, shenjat e fetopatisë diabetike janë çrregullime neurologjike, të cilat përfshijnë:
- letargji, duke alternuar hiper-ngacmueshmërinë (dridhje të ekstremiteteve, gjumë sipërfaqësor, ankth);
- refleksi i dobët i gjirit;
- dobësim i tonit të muskujve.
Një tjetër simptomë karakteristike e fetopatisë është zverdhja e sklerës së syve dhe lëkurës. Sidoqoftë, kjo gjendje mund të ngatërrohet me verdhëzën fiziologjike, e cila ndodh kur zëvendësohet proteina e qelizave të gjakut që përmbajnë hekur me hemoglobinë tek të rriturit.
Me verdhëzën fiziologjike te fëmijët e shëndetshëm, sklera e syrit dhe lëkura gjithashtu bëhen të verdha, por pas një jave simptomat vetë zhduken.
Dhe në të sapolindurit me fetopati diabetike, verdhëza tregon shfaqjen e proceseve patologjike në mëlçi, gjë që kërkon trajtim të veçantë.
Diagnostics
Më shpesh, për të zbuluar patologjitë në fetus, ultratinguj përdoret për të vizualizuar procesin e zhvillimit intrauterine. Në tremujorin e parë, studimi kryhet një herë, në të dytin në 24-28 javë. Në këtë kohë, mund të zbuloni nëse ka defekte në formimin e sistemit kardiovaskular, nervor, tretës, osteoartikular dhe gjenitourinar.
Në tremujorin e tretë, metoda e diagnostikimit me ultratinguj kryhet 2-3 herë. Nëse pacienti ka një formë të varur nga insulina e diabetit, atëherë studimi bëhet në 30-32 javë, dhe pastaj një herë në 7 ditë.
Me embrionofetopatinë, një skanim me ultratinguj mund të tregojë:
- zëvendësimi i zonës ekonegative në kafkë, e cila tregon ënjtje;
- çekuilibër i trupit;
- kontura e dyfishtë e kokës;
- polyhydramnios;
- kontura e dyfishtë e fetusit;
- macrosomia.
Shtë bërë gjithashtu një ekzaminim i gjendjes biofizike të fëmijës në barkun e nënës. Kjo ju lejon të zbuloni dështimet në zhvillimin morfofunksional të trurit, i cili konsiderohet shenja më e rrezikshme e embrionit. Për të identifikuar komplikimet, lëvizja, rrahjet e zemrës dhe frymëmarrja e fetusit regjistrohen për 1.5 orë.
Nëse ka fetopati diabetike, atëherë fëmija është kryesisht aktiv, dhe gjumi i tij është i shkurtër (deri në 50 minuta). Për më tepër, gjatë pushimit, regjistrohen ngadalësime të shpeshta dhe të zgjatura.
Edhe me GDM, kryhet dopplerometria, gjatë së cilës tregues të tillë që vlerësohen:
- vlera e daljes kardiake;
- shkalla e tkurrjes së miokardit;
- përcaktimi i indeksit të rezistencës së rrjedhës së gjakut në arterie kërthizore dhe marrëdhëniet e tij diastolike dhe sistolike;
- Vendosja e periudhës së dëbimit të zemrës LV.
Dopplerometria bëhet në javën 30, për shkak të së cilës përcaktohet gjendja e sistemit nervor qendror. Prandaj, procedura mund të barazohet me një ekzaminim ultrazërit të përqendruar ngushtë.
Kardiotokografia me vlerësimin e testeve funksionale ju lejon të gjurmoni rrahjet e zemrës në çdo gjendje. Gjatë testimit të KGT është kryer në të cilën mjeku merr disa mostra.
Me diabet në gratë shtatzëna, është e nevojshme të përcaktohet nëse ka simptoma të FPN (insuficienca fetoplacental). Kjo bëhet duke përdorur një provë të urinës dhe gjakut. Treguesit e shënuesve biokimikë të sistemit fetoplacental mund të jenë si më poshtë: α-fetoproteina, oksitocina, progesteroni dhe laktogjeni placental.
Ashpërsia e fetopatisë përcaktohet nga niveli i AFP. Në këtë gjendje, përqendrimi i proteinave është mbi normale, gjë që vërehet në tremujorin e tretë të shtatzënisë.
Në përputhje me rrethanat, me hiperglikeminë, profili hormonal rekomandohet të kontrollohet çdo 14 ditë, duke filluar nga muaji i tretë i gestacionit.
Trajtimi dhe parandalimi
Për të parandaluar shfaqjen e hipoglikemisë dhe zhvillimin e komplikimeve të mëvonshme, një zgjidhje glukoze (5%) i administrohet foshnjës pas lindjes. Në të njëjtën kohë, çdo 2 orë atij i duhen dhënë qumështi i nënës, i cili nuk do të lejojë që gjendja të përparojë.
Periudha neonatale shoqërohet me mbikëqyrje mjekësore, në të cilën mjeku monitoron frymëmarrjen e të porsalindurit. Nëse shfaqen probleme, atëherë pacienti është i lidhur me një ventilator.
Nëse ka çrregullime neurologjike, atëherë administrohen zgjidhje të magnezit dhe kalciumit. Me anomali në mëlçi, e cila karakterizohet me zverdhje të lëkurës, kryhen seanca të rrezatimit ultravjollcë.
Pas lindjes së një gruaje, sasia e insulinës zvogëlohet me një faktor 2-3. Kjo për shkak se niveli i glukozës në gjak gjatë kësaj periudhe është ulur shumë. Por me kalimin e kohës, treguesit e glicemisë kthehen në normale.
Parandalimi i diabetit tip 2 dhe fetopatia për gratë shtatzëna konsiston në zbulimin në kohë dhe trajtimin pasues të diabetit. Equallyshtë po aq e rëndësishme të monitoroni vazhdimisht dhe, nëse është e nevojshme, të bëni rregullime në përqendrimet e glukozës.
Një ekzaminim me ultratinguj gjithashtu duhet të bëhet me kohë, i cili do t'ju lejojë të zbuloni çdo çrregullim të zhvillimit në një fazë të hershme. Një parakusht tjetër për parandalimin e komplikimeve është vizita sistematike te gjinekologu.
Videoja në këtë artikull do të flasë për lindje të suksesshme në prani të diabetit.
