Koma ketoacidotike është një pasojë serioze dhe tejet e rrezikshme e diabetit. Ndodh për shkak të mungesës së insulinës në gjak, e cila zhvillohet përkundër sfondit të terapisë me insulinë të zgjedhur në mënyrë jo të duhur. Nëse një personi nuk pajiset me kujdes mjekësor në kohë dhe të kualifikuar, ai mund të vdesë.
Statistikat tregojnë se koma ketoacidotike ndodh në 0.4% të rasteve të diabetit. Pothuajse gjithmonë, kjo gjendje mund të ndalet. Rreziku më i madh që ky fenomen është tek të moshuarit dhe fëmijët.
Arsyet
Koma ketoacidotike shkaktohet nga terapi e pahijshme e insulinës për diabetin.
Kjo mund të jetë për shkak të:
- Konsumimi i tepërt i pijeve alkoolike gjatë trajtimit;
- Shkelje e teknikës së administrimit të ilaçeve;
- Futje e gabuar ose e parregullt e ilaçeve për uljen e sheqerit;
- Doza e pamjaftueshme e insulinës ose anashkalimi i administrimit të tij;
- Prania e zakoneve të këqija që ndryshojnë prodhimin e insulinës;
- Përkeqësimi i diabetit nga sëmundje të tjera;
- Marrja e një numri ilaçesh;
- Mungesa e kontrollit metabolik.
Simptomat
Simptomat e një koma ketoacidotike varen nga lloji i një gjendje të tillë. Ekzistojnë disa kurse klinike që kërkojnë efekte krejt të ndryshme në problem. Specialistët i përmbahen klasifikimit të mëposhtëm:
- Koma ketoacidotike gastrointestinale - manifestohet si dhimbje e fortë në bark, ethe, gojë e thatë, e ndjekur nga humbja e vetëdijes.
- Koma renale ketoacidotike - mund të njihet nga proteinuria, nefroangiopatia dhe nga një ndryshim në përbërjen cilësore të sedimentit urinar.
- Koma ketoacidotike kardiovaskulare - manifestohet në një lezion serioz të sistemit kardiovaskular, mund të ndodhë kolaps.
- Koma ketoacidotike encefalopatike - mund të njihet nga asimetria e reflekseve, hemiparesis, dëmtimi i enëve të trurit të zhveshur. Një person ka dhimbje koke të forta, mjegull.
Fazë
Fazat e komës ketoacidotike dallohen nga gradualiteti i tyre. Nga shenjat fillestare të këtij fenomeni deri në fillimin e komës, kalojnë një mesatare prej disa ditësh. E gjitha fillon me një çrregullim acid-bazë. Specialistët dallojnë fazat e mëposhtme:
- Ketoacidoza e fillimit - manifestohet si simptome e diabetit të dekompensuar të sheqerit. Një person fillon të vuajë nga etja e vazhdueshme, një ndjenjë e gojës së thatë, dhimbje koke, vjellje dhe të vjella. Ai gjithashtu ka një erë të fortë të acetonit nga goja. Klinikisht, kjo gjendje mund të përcaktohet nga një rritje e mprehtë e glukozës në gjak.
- Një paraardhës - lind vetëm nëse nuk është ndërmarrë ndonjë veprim i menjëhershëm. Karakterizohet nga të vjella të vazhdueshme, diarre ose kapsllëk. Shumë pacientë ankohen për dhimbje të forta në bark, përgjumje, çorientim dhe apati.
- Koma është një ndërlikim serioz që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Një person humbet vetëdijen, një frymëmarrje e thellë dhe e zhurmshme ndodh tek ai. Të gjitha proceset e brendshme fillojnë të vazhdojnë në një mënyrë të veçantë.
Kujdesi urgjent
Diabeti mellitus është një sëmundje serioze për të cilën duhet të jenë të vetëdijshëm të gjithë të afërmit dhe njerëzit e pacientit.
Nëse është e nevojshme, ata duhet të kuptojnë se çfarë kërkohet prej tyre.
Algoritmi për fillimin e komës ketoacidotike është si më poshtë:
- Kur shfaqen shenjat e para të një përkeqësimi të gjendjes së pacientit: humbje e vetëdijës, frymëmarrje e rrallë, është e nevojshme të telefononi një ambulancë;
- Para se të mbërrijë mjeku, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës çdo 5 minuta;
- Mundohuni të shtroni pyetje pacientit në mënyrë që ai të mbetet i vetëdijshëm;
- Slap fytyrën e tij dhe fërkoni veshët për të njëjtin qëllim.
Kur të mbërrijë ambulanca, mjekët duhet të kryejnë ngjarjet e mëposhtme:
- Prezantoni një dozë të vogël të insulinës nënlëkurore;
- Futja e kripës për të lehtësuar dehidratimin.
Pas kësaj, pacienti menjëherë shtrihet në spital dhe dërgohet në spital. Në mënyrë tipike, pacientë të tillë dërgohen në njësinë e kujdesit intensiv. Të gjitha masat e nevojshme terapeutike kryhen atje.
Diagnostics
Për diagnostikimin e komës ketoacidotike kryhet një ekzaminim i hollësishëm i pacientit. Nëse është i vetëdijshëm, mjeku bën pyetje sqaruese dhe pyet për tiparet e gjendjes së tij. Pas kësaj, pacienti shkon në një seri testesh laboratorike që ju lejojnë të bëni një përfundim përfundimtar. Diagnoza e kësaj gjendje përfshin si vijon:
- Niveli i glukozës si rezultat i një testi të përgjithshëm të gjakut varion nga 16-38 mmol / litër.
- Gjithashtu, si rezultat i këtij studimi, mund të vëreni një nivel të rritur të hematokritit dhe hemoglobinës, gjë që tregon një dehidrim të fuqishëm.
- Trupat e ketonit në OAM do të përmirësohen shumë.
- Niveli i natriumit në gjak do të rritet, dhe kaliumi do të rritet. Kjo mund të mësohet nga rezultatet e një testi biokimik të gjakut. Rritja e ure vlerësohet gjithashtu atje.
- Testi i gjakut acid-alkalik ju lejon të identifikoni çrregullimet metabolike. Karakterizohet nga një rritje e osmolaritetit deri në 300 mosmol / l.
- Presioni i gjakut bie dhe ritmi i zemrës rritet.
Karakteristikat e trajtimit
Trajtimi i pacientëve me simptoma të një gjendje kome ketoacidotike ose me formën e tij akute, kërkon shtrimin në spital të menjëhershëm. Njerëz të tillë dërgohen në njësinë e kujdesit intensiv, ku ata janë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekëve që marrin pjesë. Pas kësaj, bëhet diagnoza diferenciale. Për të dalluar një paraardhës nga koma, 10-20 kube insulinë administrohen tek pacienti. Masat e tjera terapeutike përshkruhen vetëm pasi të përcaktohet një diagnozë e saktë.
Trajtimi për gjendje kome diabetike kërkon rimbushjen e menjëhershme të insulinës. Kjo do të ndihmojë në normalizimin e niveleve të sheqerit në gjak, gjë që rezulton në mirëqenien e përgjithshme. Pas kësaj, pacientit i jepet një zgjidhje natriumi që ndihmon të heqësh qafe dehidratimin.
Pasi mjeku konfirmon komën ketoacidotike, ai i përshkruan pacientit injeksione me insulinë. Ato injektohen me avion ose intramuskular me një normë prej 10-20 njësi në orë.
Pas kësaj, specialisti kontrollon nivelin e glukozës në gjak çdo orë, pas së cilës ai bën emërimin e duhur.
Me një përmirësim të gjendjes, doza e insulinës gradualisht zvogëlohet.
Për të eleminuar manifestimet e dehidrimit të përgjithshëm të trupit, me një gjendje kome diabetike, një sasi e madhe e lëngjeve injektohet në venë në venë. Fillimisht, për këtë qëllim përdoret një zgjidhje e klorurit të natriumit. Duhet të kihet parasysh se, në varësi të kohëzgjatjes së terapisë, shkalla e administrimit të ilaçit ndryshon. Kur vetëdija e pacientit kthehet në normale, terapia me infuzion ndalet.
Gabimet e trajtimit
Trajtimi i një gjendje kome ketoacidotike kërkon kualifikim të lartë nga mjeku që merr pjesë. Një gjendje e tillë me terapi të zgjedhur në mënyrë të parregullt mund të çojë jo vetëm në pasoja të rënda, por edhe deri në vdekje. Studimet kanë treguar se gabimet e mëposhtme hasen më shpesh në trajtim:
- Terapi jo adekuate e insulinës, e cila shpesh çon në një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak;
- Një shkallë e pamjaftueshme e rehidrimit mund të çojë në tronditje hipovolemike;
- Mungesa e kontrollit mbi nivelin e glukozës në gjak, për shkak të së cilës trupi nuk merr trajtimin e duhur;
- Shkalla e uljes së sheqerit në gjak është shumë e shpejtë, gjë që shkakton membranat e trurit;
- Shkalla e pamjaftueshme e rimbushjes së kaliumit, gjë që bën që sistemi kardiovaskular të vuajë.
Monitorimi i pacientit
Kur pacienti është në një gjendje komeoacidotike, ato monitorohen vazhdimisht. Mjeku duhet të dijë se si funksionon trupi i tij në mënyrë që të korrigjojë me kohë regjimin e trajtimit. Kontrolli kryhet si më poshtë:
- Hourdo orë - pulsi, presioni i gjakut, shkalla e frymëmarrjes, sheqeri në gjak, gjendja e vetëdijes, ekuilibri i lëngjeve, përqendrimi i gazit në gjakun arterial;
- 2-do 2-4 orë - përqendrimi i ketoneve dhe përbërësve mineralë në serum;
- Do 8 orë - niveli i temperaturës dhe peshës së trupit;
- Pas çdo urinimi, niveli i glukozës dhe ketoneve në urinë.
Një kontroll i tillë serioz mbi pacientin shpjegohet me faktin se pacienti mund të ketë komplikime në çdo kohë. Pasojat më të padëshirueshme të një koma ketoacidotike që komplikojnë trajtimin e saj mund të quhen:
- Hiperglicemia ose hipoglikemia;
- chloruremia;
- Lezione tromboembolike;
- Dështimi i veshkave;
- Uria e oksigjenit, për shkak të së cilës indet vdesin;
- Disorderrregullimi metabolik.
Parandalim
Për të parandaluar pasoja të rënda, është gjithmonë e nevojshme të mbani mend parandalimin e komës ketoacidotike. Aktivitetet përfshijnë:
- Kontrollimi i glukozës në gjak një herë në javë;
- Pajtueshmëria me një dietë të veçantë;
- Marrja e ilaçeve që zvogëlojnë glukozën;
- Monitorim i vazhdueshëm i gjendjes së trupit;
- Refuzimi i zakoneve të këqija;
- Trajtimi në kohë i të gjitha sëmundjeve që shfaqen;
- Vizita të rregullta te mjeku pjesëmarrës;
- Ruajtja e një jetese të shëndetshme;
- Jetesa aktive dhe aktive.
Pacienti mund të njohë në mënyrë të pavarur shenjat e para të një koma ketoacidotike. Shtë shumë e rëndësishme që specialisti i trajtimit të thotë paraprakisht se çfarë duhet t'i kushtojë vëmendje. Në këtë rast, një person do të jetë në gjendje të kërkojë në mënyrë të pavarur ndihmë mjekësore për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze. Monitorimi i rregullt i sheqerit në gjak do të ndihmojë në kontrollin e trupit, si dhe në parandalimin e një koma ketoacidotike.
Komplikime të mundshme
Koma ketoacidotike është një pasojë serioze e diabetit. Në rast të një kujdesi të gabuar ose të parakohshëm mjekësor, pacienti mund të ketë komplikime serioze. Rreziku më i madh është edema cerebrale. Një fenomen i tillë në shumicën dërrmuese të rasteve përfundon në vdekje. Shtë e mundur të njihet pamja e mundshme e puffiness në tru nga mungesa e ndryshimeve të favorshme në pacient, përkundër të gjitha masave terapeutike që po kryhen. Në këtë rast, mjeku diagnostikon një përmirësim të ndjeshëm në metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrnave.
Edema cerebrale mund të njihet nga një reagim i zvogëluar i nxënësve ndaj dritës ose edhe nga mungesa e tij, edemë e nervit optik ose okulistikës.
Për të konfirmuar këtë diagnozë, specialisti dërgon pacientin për tomografi të llogaritur dhe encefalografi ultratinguj.
EEC dhe REC gjithashtu kryhen për të vlerësuar proceset që ndodhin në tru. Me ndihmën e tyre, ju mund të identifikoni me kohë çdo ndërlikim dhe të përshkruani trajtimin e duhur.
