Zhvillimi i komës hiperosmolare në diabet mellitus më së shpeshti ndodh tek personat e moshuar me një lloj sëmundjeje jo të varur nga insulina. Në shumicën dërrmuese të rasteve, një gjendje kome ndodh në sfondin e dështimit të veshkave. Patologjitë e veshkave dhe enëve të gjakut të trurit, si dhe përdorimi i grupeve të tilla të ilaçeve si steroide dhe diuretikë mund të bëhen një faktor shtesë provokues. Mungesa e trajtimit të zgjatur për gjendje kome hipososmolare mund të çojë në vdekje.
Arsyet e zhvillimit
Faktorët kryesorë që provokojnë zhvillimin e këtij lloji të komës diabetike është një shkelje e bilancit të ujit-elektrolitit (dehidrimit) të trupit me shfaqjen e njëkohshme të mungesës së insulinës. Si rezultat, niveli i glukozës në gjak rritet i pacientit.
Dehidratimi mund të shkaktojë të vjella, diarre, diuretikë, humbje të rëndë të gjakut dhe djegie të rënda. Përveç kësaj, mungesa e insulinës në pacientët me diabet shpesh ndodh për arsyet e mëposhtme:
- obeziteti;
- patologjia e pankreasit (pankreatiti, kolecistiti);
- çdo ndërhyrje kirurgjikale;
- gabime serioze ushqyese;
- procese infektive të lokalizuara në sistemin urinar;
- një goditje e mprehtë e një sasie të madhe të glukozës në gjak kur administrohet intravenoz;
- patologjia e sistemit kardiovaskular (goditje, sulm në zemër).
Studimet kanë treguar që pirelonefriti dhe rrjedhja e dëmtuar e urinës kanë një efekt të drejtpërdrejtë si në zhvillimin e komës hiperosmolare ashtu edhe në rrjedhën e saj. Në disa raste, një gjendje kome mund të formohet për shkak të marrjes së diuretikëve, imunosupresantëve, me futjen e zgjidhjeve të kripura dhe hipertonike. Dhe gjithashtu gjatë procedurës së hemodializës.
Simptomat
Koma hiposmolare zakonisht zhvillohet gradualisht. Në fillim, pacienti zhvillon dobësi, etje dhe urinim të tepërt. Së bashku, manifestime të tilla të patologjisë kontribuojnë në zhvillimin e dehidrimit. Pastaj ka thatësi të lëkurës dhe toni i qafës së syrit zvogëlohet ndjeshëm. Në disa raste, regjistrohet një humbje e fortë në peshë.
Rënia e vetëdijes gjithashtu zhvillohet në 2-5 ditë. Fillon me përgjumje të rëndë dhe përfundon me një gjendje kome të thellë. Fryma e një personi bëhet e shpeshtë dhe e ndërprerë, por ndryshe nga një gjendje komeoacidotike, nuk nxihet erë e acetonit kur nxjerr. Disrregullimet e sistemit kardiovaskular manifestohen në formën e takikardisë, pulsit të shpejtë, aritmisë dhe hipertensionit.
Zhvillimi i komës hiposmolare paraprihet nga shenja të sheqerit në gjak të lartë
Gradualisht, urinimi i tepërt zvogëlohet, dhe përfundimisht ndryshon në anuria krejt (urina ndalon të rrjedhë në fshikëz).
Nga ana e sistemit neurologjik, shkelje të tilla shfaqen:
- fjalim jokohues;
- paralizë e pjesshme ose e plotë;
- konfiskimet epileptike;
- rritja e reflekseve segmentale ose, anasjelltas, mungesa e tyre e plotë;
- shfaqja e etheve për shkak të mosfunksionimit të termorregullimit.
Metodat diagnostikuese
Vështirësia kryesore e masave diagnostikuese kur zhvillohet një gjendje kome diabetike është se ato duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur. Përndryshe, pacienti mund të fillojë të ketë pasoja të pakthyeshme dhe, si rezultat, vdekje. Zhvillimi i komës është veçanërisht i rrezikshëm, i shoqëruar nga një rënie e tepruar e presionit të gjakut dhe takikardisë së sinusit.
Matja e glukozës në gjak - një metodë e shpejtë diagnostikuese për komën diabetike
Pa dështuar, mjeku merr parasysh faktorët e mëposhtëm kur bën një diagnozë:
Shenjat e komës hiperglicemike- mungesa e erës së acetonit në ajrin e nxjerrë;
- hiperosmolaritet i lartë i gjakut;
- shqetësime neurologjike karakteristike për një gjendje kome hiposmolare;
- shkelja e rrjedhjes së urinës ose mungesa e plotë e tij;
- glukozë e ngritur në gjak.
Sidoqoftë, çrregullimet e tjera të identifikuara në analiza nuk mund të flasin për zhvillimin e një gjendje kome diabetike, pasi ato janë të natyrshme në shumë patologji. Për shembull, nivele të ngritura të hemoglobinës, natriumit, klorit ose qelizave të bardha të gjakut.
Masat terapeutike
Pothuajse gjithmonë, çdo masë terapeutike ka për qëllim kryesisht ofrimin e kujdesit urgjent për pacientin. Ai përfshin normalizimin e ekuilibrit të ujit-elektrolitit dhe osmolaritetin e plazmës. Për këtë qëllim, kryeni procedurat e infuzionit. Zgjedhja e zgjidhjes varet drejtpërdrejt nga sasia e zbuluar e natriumit në gjak. Nëse përqendrimi i substancës është mjaft i lartë, aplikoni një zgjidhje të glukozës 2%. Në rastet kur sasia e natriumit është brenda intervalit normal, zgjidhet një zgjidhje 0.45%. Gjatë procedurës, lëngu futet në enët e gjakut, dhe niveli i glukozës në gjak gradualisht zvogëlohet.
Procedura e infuzionit kryhet sipas një skeme të caktuar. Në orën e parë, pacienti injektohet nga 1 deri në 1.5 litra zgjidhje. Në 2 orët e ardhshme, sasia e saj zvogëlohet në 0.5 litra. Procedura kryhet derisa dehidratimi të eliminohet plotësisht, duke monitoruar vazhdimisht vëllimin e urinës dhe presionit venoz.
Më vete, ata kryejnë veprimtari që synojnë uljen e hiperglicemisë. Për këtë qëllim, pacienti injektohet në mënyrë intravenoze me insulinë, jo më shumë se 2 njësi në orë. Përndryshe, një rënie e mprehtë e glukozës në gjendje kome hiposmolare mund të provokojë edemë cerebrale. Nënkutësisht, insulina mund të administrohet vetëm në rastet kur niveli i sheqerit në gjak ka arritur në 11-13 mmol / L.
Zhvillimi i komës hiperosmolare kërkon shtrimin urgjent të pacientit
Komplikimi dhe prognoza
Një nga ndërlikimet e zakonshme të një gjendjeje të tillë diabetike është tromboza. Për ta parandaluar atë, heparina administrohet te pacienti. Gjatë procedurës, mjekët monitorojnë me kujdes nivelin e koagulimit të gjakut. Futja e një ilaçi albumin që zëvendëson plazmën ndihmon në minimizimin e rrezikut të zhvillimit të patologjive kardiovaskulare.
Në rastet e dështimit të rëndë të veshkave, kryhet hemodializa. Nëse një gjendje kome provokoi një proces purulent-inflamator, atëherë trajtimi kryhet me antibiotikë.
Prognoza për komën hiposmolare është zhgënjyese. Edhe me përkujdesjen mjekësore në kohë, statistikat e vdekjes arrijnë në 50%. Vdekja e një pacienti mund të ndodhë për shkak të dështimit të veshkave, trombozës së rritur ose edemës cerebrale.
Si e tillë, masat parandaluese për komën hiposmolare nuk ekzistojnë. Pacientët me diabet duhet të matin glukozën e tyre në kohën e duhur. Gjithashtu, ushqimi dhe mungesa e zakoneve të këqija luajnë një rol të rëndësishëm.
