Pankreatiti, ose inflamacioni i pankreasit, konsiderohet një sëmundje e rrezikshme për shkak të komplikimeve të formuara shpesh që kërcënojnë jetën e pacientit. Vdekja e indeve të organeve si rezultat i efekteve agresive të enzimave të tyre çon në shkatërrim strukturor të pankreasit, lëshimin e toksinave në rrjedhën e përgjithshme të gjakut dhe formimin e patologjive sistemike. Ky proces quhet nekroza e pankreasit dhe është një ndërlikim që shkakton vdekje në pothuajse gjysmën e rasteve (sipas disa raporteve - 80%).
Dëmtimi i enëve të gjakut të pankreasit, që po ndodh në sfondin e procesit inflamator, shpesh çon në formimin e hemoragjive në parenkimë. Hematoma të tilla përkeqësojnë më tej procesin patologjik, duke shtrydhur kanalet dhe duke e bërë të vështirë kullimin e organit. Formohet nekroza hemorragjike e pankreasit, ku çrregullimet vaskulare shkojnë së pari në shkatërrimin e gjëndrës.
Arsyet dhe mekanizmi i zhvillimit
Në shumicën e rasteve, sëmundja e sfondit (dhe primar) bëhet pankreatiti akut hemorragjik, domethënë, faza fillestare e shkatërrimit të indeve pankreatike nga enzimat dhe procesi inflamator. Karakterizohet nga shkatërrimi i mureve vaskulare, lëshimi i gjakut në hapësirat ndërqytetëse, formimi i hemoragjive. Këto formacione fillojnë të shtrydhin zonat akoma funksionale të organit, gjë që ndërlikon veprimtarinë e gjëndrës dhe rigjenerimin e saj.
Në disa raste, këputja e enëve të gjakut ose rrallimi i mureve të tyre nuk ndodh, por formohet mpiksja e gjakut, e cila shoqërohet me procese sistemike. Ata bllokojnë enët, si rezultat i të cilave pjesë individuale të gjëndrës mbesin pa oksigjen dhe fillojnë të vdesin. Pankreatiti i tillë hemorragjik, i cili shndërrohet në nekrozë, quhet më saktë ishemik, domethënë, fillimisht i bazuar në vdekjen e qelizave, por procesi inflamator bashkohet disi më vonë.
Fokset e hemoragjisë bëhen zona të nekrozës
Pavarësisht nga ajo që shkaktoi dëmtimin e zonave të pankreasit ose të gjithë organit në tërësi, efektet e enzimave, hemoragjive ose ishemisë së indeve, ato fillojnë të rrënohen shumë shpejt. Në vend të tyre, formohen fokat e kalbjes, ku grumbullohet gjaku, lëngu ndërqelizor, një sasi e madhe e toksinave. Të gjitha këto substanca fillojnë të hyjnë në rrjedhën e gjakut, duke "helmuar" trupin. Me pankreatit hemorragjik, i cili shndërrohet në nekrozë, veshkat, zemra, mëlçia dhe truri vuajnë.
Ekzistojnë disa arsye që mund të shkaktojnë pankreatitit akut, të komplikuar nga nekroza. Ato mund të përfaqësohen si më poshtë:
- marrja e tepruar e alkoolit;
- konsumimi i tepërt i ushqimeve të yndyrshme, pikante, të tymosura;
- sëmundjet e sfondit të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit (kolecistiti, kolelithiaza, dyskinesia biliare);
- çrregullime të gjakderdhjes;
- patologji autoimune (vaskuliti sistemik);
- dëmtimi i pankreasit gjatë lëndimeve ose ndërhyrjeve kirurgjikale.
Siç tregon praktika klinike, nekroza e pankreasit akut hemorragjik akut shpesh zhvillohet në moshë të re dhe të mesme, dhe gabimet e alkoolit dhe ushqyese bëhen faktorë provokues. Në të njëjtën kohë, pacientët në shumicën e rasteve nuk janë "dashamirës të një pije", por një dozë e vetme e etanolit të tepërt mund të çojë në pasoja të tmerrshme shkatërruese në gjëndër. Në alkolikët, marrja e vazhdueshme e alkoolit në trup shumë rrallë shkakton nekroza pankreatike, më shpesh zhvillohet pankreatiti kronik, i ndjekur nga skleroza e pankreasit.
Simptomat
Simptomat e nekrozës akute të pankreasit rriten shumë shpejt, brenda disa orësh dhe deri në një ditë. Në fillim të procesit patologjik, kur vetëdija është akoma e qartë, pacienti mund ta shoqërojë qartë fillimin e sëmundjes me konsumin, për shembull, të një sasie të madhe të alkoolit (pacientë të tillë janë të dehur). Pastaj, kur formohet një sindromë e theksuar e dehjes dhe dëmtimi i trurit, ndodh bllokimi dhe humbja e vetëdijes.
Prandaj, kujdesi mjekësor duhet t'i ofrohet pacientit në raste urgjente. Pacientë të tillë janë shtruar urgjentisht në njësinë e kujdesit intensiv, pasi fjalë për fjalë çdo minutë mund të jetë vendimtare për një person.
Në përgjithësi, shenjat klinike të nekrozës pankreatike hemorragjike janë shumë të ngjashme me pankreatitin akut, por pamja dhe rritja e tyre ndodh shumë shpejt. Përveç kësaj, gjatë ditëve të para nga fillimi i nekrozës, fillon të shfaqet dëmtimi i veshkave, formohen çrregullime neurologjike dhe mendore.
Simptomat më tipike të nekrozës së pankreasit janë si më poshtë:
A mundet një person të jetojë pa pankreas- Dhimbje të mprehtë, në rritje në pjesën e sipërme të barkut dhe hipokondriumit të majtë, duke u përhapur në anën e majtë. Në orët e para të nekrozës, ashpërsia e dhimbjes korrespondon me ashpërsinë e patologjisë dhe shkallën e shkatërrimit të pankreasit. Por atëherë, kur vdekja e mbaresave nervore fillon në trup, marrja e impulseve të dhimbjes pushon. Prania e dehjes së rëndë me një prirje për të lehtësuar dhimbjen konsiderohet një shenjë prognostikisht e pafavorshme.
- Të vjella të përsëritura, e cila shfaqet menjëherë pas fillimit të dhimbjes dhe çon në dehidrim të personit (në të vjella - mukus, biliare dhe gjak).
- Lëkura e thatë dhe mukozat si rezultat i dehidrimit, të cilat kanë një ngjyrë të zbehtë.
- Gjuhë e thatë e veshur me veshje të bardhë.
- Sindroma e intoksikacionit (ethe, të dridhura, dobësi ekstreme, mungesë oreksi).
- Disordersrregullime vaskulare, të cilat manifestohen me ndryshime në presionin e gjakut. Më shpesh, ajo bie, duke çuar në kolaps (zbehje).
- Zhvillimi i fryrjes për shkak të lëvizshmërisë së ngadaltë të zorrëve dhe mungesës së jashtëqitjes.
- Ulur prodhimin e urinës ose mungesën e urinimit.
- Formimi i encefalopatisë, ose dëmtimit të trurit (vetëdije e ngatërruar, çorientim, agjitacion, atëherë këto simptoma kthehen në gjendje kome).
Për më tepër, hemorragjitë e gjera që formohen me nekroza hemorragjike të pankreasit mund të vërehen vizualisht në lëkurën e barkut përpara dhe në anët. Duken si njolla cianotike (cianotike) kundër një sfondi të lëkurës së zbehtë dhe të ftohtë.
Këputjet karakteristike në lëkurë bëjnë të mundur bërjen e një diagnoze të saktë.
Vdekja e shpejtë e indeve të organit dhe kapsulës, e cila ndodh gjatë shkatërrimit, veçanërisht shkatërrimit total, pas disa orësh çon në formimin e pasojave shumë të rrezikshme. Përmbajtja e pankreasit, fragmente të indit nekrotik, eksudat hemorragjik, toksinat kalojnë përtej trupit, domethënë në zgavrën e barkut. Fillon Peritoniti, formimi i absceseve purulente në peritoneum dhe organe të tjera të brendshme, zhvillohet sepsë (infeksion i përgjithshëm i gjakut). Të gjitha këto procese i lënë pacientit pothuajse asnjë shans për të mbijetuar.
Metodat diagnostikuese
Shpejtësia e masave diagnostikuese dhe diagnoza e saktë përcaktojnë drejtpërdrejt suksesin e terapisë dhe prognozës. Në departamentin e pranimit në spitalin e një pacienti, i cili zakonisht është në gjendje shumë të rëndë, ekzaminojnë disa mjekë (terapist, gastroenterolog, kirurg, resuscitator). Të dhënat e anamnezës specifikohen tek njerëzit që shoqërojnë pacientin, ankesat, nëse është e mundur, në vetë pacientin. Vlerësohet gjendja e lëkurës, prania e pikave të dhimbjes, shkalla e daljes së urinës, qartësia e vetëdijes.
Testet e nevojshme janë marrë urgjentisht:
- gjaku për përcaktimin e përmbajtjes së enzimave (amilaza, lipaza, tripsina, elastaza);
- urina për amilazën;
- duke përdorur tingullin, merret lëngu i stomakut dhe sekretimi i pankreasit, në të cilin përcaktohen enzimat dhe shkalla e aciditetit;
- coprogram për përmbajtjen e yndyrës.
Përveç diagnostikimit laboratorik, përdoren gjithashtu metoda instrumentale. Këto janë ultratinguj, radiografi, CT, MRI. Nëse është e nevojshme, përdoret laparoskopia ose endoskopia, e cila ju lejon të drejtpërdrejt, me kontakt me sytë, të vlerësoni gjendjen e pankreasit dhe zgavrën e barkut në tërësi.
Të gjitha testet për nekrozën e pankreasit kryhen urgjentisht.
Të gjitha metodat diagnostikuese, njëkohësisht me sqarimin e diagnozës së pankreatitit ose nekrozës akute të pankreasit, mund të përjashtojnë patologji të tjera që ndodhin me simptoma të ngjashme. Kjo është obstruksion akut i zorrëve, apendiksiti akut, kolecistiti akut, ulçera e stomakut e shpuar, këputja e aortës abdominale, tromboza e enëve të zgavrës së barkut.
Metodat e trajtimit
Terapia e nekrozave është komplekse dhe është një kombinim i metodave konservatore dhe radikale. Në ditët e para nga fillimi i nekrozës së pankreasit, nuk rekomandohet ndërhyrje kirurgjikale, pasi një infeksion i mundshëm sekondar, në sfondin e "shkrirjes" së shpejtë të indit pankreatik, mund të përkeqësojë shumë gjendjen e pacientit. Gjatë kësaj periudhe, përparësi i jepet trajtimit konservator.
Ajo ka për qëllim:
- ulje e intensitetit të dhimbjes;
- çlirimi i pankreasit nga sekretimi;
- ulje e presionit intraorganizëm;
- heqja e toksinave nga trupi.
Për të neutralizuar dhe hequr enzimat nga pankreasi, përdoren Trasilol, Contrik, Ribonuclease. Shtë gjithashtu e rëndësishme për të zvogëluar aciditetin e lëngut të stomakut me Atropine, Ephedrine. Përdorimi i diuretikëve çon në një ulje të edemës në organ dhe një rënie të presionit të kapsulës në parenkimë. "Pastrimi" i gjakut nga toksinat, domethënë detoksifikimi, kryhet me futjen e zëvendësuesve të gjakut dhe detyrimin pasues të diuresës duke përdorur diuretikë.
Nekroza e pankreasit hemorragjik shpesh kërkon operacion
Pas disa ditësh, nëse efektiviteti i metodave konservatore është i vogël, kryhet një operacion. Gjatë operacionit, masat hemorragjike dhe nekrotike hiqen, patenta e tubave të gjëndrës është rivendosur, rrjedhja e gjakut korrigjohet. Nekroza totale hemorragjike e pankreasit kërkon reseksion të organit ose heqjen e tij të plotë.
Prognoza për të gjitha format e nekrozës pankreatike hemorragjike është e paqartë. Shkalla e vdekshmërisë është shumë e lartë, kryesisht për shkak të lezioneve sistemike të njëkohshme, por gjithmonë ekziston mundësia e rikuperimit.
