Ka kuptim të flasim për një pseudocist (fjalë për fjalë "kist i rremë") i pankreasit (pankreasit) vetëm kur tashmë është plotësisht e qartë se çfarë është një kist i vërtetë.
Përkatësisht, është zakon të përmendet zgavra e formuar në zorrët e një organi të dendur (truri, veshka, mushkëritë), i cili duhet të jetë i mbushur me çdo lëng - seroz, mukozë, gjak, i cili i reziston shembjes së tij, kolapsit - përndryshe nuk mund të quhet kist (përkthyer nga latinishtja si "flluskë").
Por nëse një kist i vërtetë është një formacion i verbër (nuk ka komunikim me ndonjë zgavër tjetër), atëherë një kist i rremë është një flluskë e formuar nga një kanal i vogël i gjëndrës, si rezultat i një "mbylljeje" të daljes nga ajo.
Si rezultat, formohet një "balonë", e lidhur nominalisht me kanalin ngjitur nga një "qafë" i ngushtë - por për shkak të pranisë së një pengese në të, lëngu pankreatik nuk mund të rrjedhë lirshëm në bagazhin e përbashkët (ai grumbullohet brenda për shkak të vazhdimit të prodhimit të tij të hekurit), tubi shtrihet dhe zgjerohet në mënyrë të barabartë në të gjitha drejtimet, duke formuar një "shpellë" sferike me përmbajtje të lëngshme (pseudocist).
Fazat e sëmundjes dhe simptomat
Për të kuptuar se çfarë lejon kjo, metoda e ultrazërit, si një rreze X, mund të depërtojë në çdo organ të dendur (përfshirë gjëndrën pankreatike) duke studiuar rrezatimin, duke dhënë një pamje të zgjeruar të strukturës së saj të brendshme.
Onshtë e pakonceptueshme të identifikosh një pseudocist me diametër të vogël me ndonjë metodë tjetër - nuk e bën veten të ndjehet derisa rritja e tij të shkaktojë simptoma që tregojnë një patologji serioze të organit që e përmban atë.
Duke marrë parasysh që pothuajse çdo dëmtim i pankreasit është shkaktuar nga alkooli, teprimi (ngrënia me ngut, ushqimi i thatë, në vëllime të mëdha, pa përtypje dhe mirëkuptim të plotë), stresi (duke përfshirë qëndrimin ndaj ushqimit që është afër një lufte të vogël me veten), shprehet nga dispepsi ne fytyre:
- dhimbje e një natyre periodike që përfshin zonën epigastrike (e treta e sipërme e barkut);
- diarre;
- belching;
- të përzier;
- heqja e barkut (deri në shkallën e mbështetjes së diafragmës nga poshtë, duke shkaktuar gulçim dhe sulme në zemër).
Natyrisht, gjithçka që përjeton pacienti i atribuohet ose një ushqimi me cilësi të dobët, ose një episodi alkoolik, ose një urgjence në shërbim.
Duke marrë parasysh që pak njerëz vijnë te mjeku me “gjellë” të tilla, gjithçka është e kufizuar në marrjen e No-shpa. Ose, pasi ka dëgjuar nga një specialist diagnozën e "pankreatitit kronik", pacienti vazhdon stilin e jetës së tij të mëparshme (duke kujtuar marrjen e medikamenteve të përcaktuara vetëm në mënyrë periodike).
Për shkak të një djegieje kronike të alkoolit (kur hidhet në rrjetin kryesor duktal të gjëndrës), lindin disa arsye që çojnë menjëherë në bllokimin e kanaleve individuale (nga të cilat një pseudocist mund të marrë gradualisht formë):
- desquamation e shtresës së brendshme të qelizave - epiteli me formimin e "prizave" të proteinave qelizore;
- formimi i një mbresë fibroze (pas inflamacionit të përsëritur), duke ngushtuar tubin që heq lëngun;
- formimi i një tumori që luan të njëjtin rol.
Duke pasur parasysh vendndodhjen e afërt të hapjeve dalëse të kanalit biliare të zakonshëm të mëlçisë dhe një pankreasi të ngjashëm, jo më rrallë ka një hedhje në kanalet e rërës së fundit të tëmthit dhe madje edhe gurë të vegjël me guralecë nga përbërja e biliare.
Më në fund, hemoragjia në indin e gjëndrës mund të rezultojë në kompresion (për shkak të traumës në bark ose për një arsye tjetër).
Simptomat e mëvonshme përfshijnë:
- të vjella për shkak të një çrregullimi në lëvizjen e ushqimit nëpër organet e uritur për shkak të ngushtimit të kalimit nga stomaku në duodenum;
- verdhëza për shkak të shtrydhjes së kanalit biliare të zakonshëm;
- Përcaktimi i palpimit të dimensioneve të tepërta dhe masës së gjëndrës;
- humbje peshe
Kur formohet një formacion brenda një qese të vogël peritoneale (peritoneale), ato flasin për një pseudocist peritoneal (me lokalizimin e tij nën një fletë peritoneumi që mbulon pjesën e përparme dhe të sipërme të pankreasit), pasojat e të cilave nuk ndryshojnë nga i njëjti formim i vendosur brenda organit.
Përveç pranisë së simptomave të njohura dhe të pashpresuara të pankreatitit kronik, manifestimet e pseudocistëve, të cilët kanë arritur një diametër të konsiderueshëm, mund të japin një pamje të një barku akut me:
- pushimi i saj;
- formimi i fistulave që lidhin gjëndrën me stomakun, perikardin (qesen e perikardit), zorrët;
- suppurimi i indeve të gjëndrës - formimi i një abscesi, i rrezikshëm si në vetvete dhe i mbushur me gjakderdhje të brendshme gastrointestinale për shkak të dëmtimit të enës kryesore - më shpesh sesa arteriet gastrike, splenike ose arteriet e duodenit.
Përveç kësaj, mund të ndodhë një difuzion pleural (zakonisht në gjysmën e majtë të zgavrës së pleurit).
Për shkak të faktit se përmbajtja e zgavrës patologjike të përshkruar është lëng pankreasit me tretje të lartë dhe veti destruktive, gëlltitja e tij kudo brenda trupit është një katastrofë jo më pak serioze sesa një sulm në zemër ose goditje (kur derdhet në zgavrën e perikardit, zhvillohet tronditje kardiogjene, me infeksioni i peritoneumit - peritonit).
Leksion video mbi cistat e pankreasit:
Metodat diagnostikuese
Dalloni midis diagnozës duke aplikuar metodat:
- klinike e përgjithshme;
- laboratorike;
- mjet.
Në fazat e hershme të sëmundjes, më e vlefshme është metoda me ultratinguj për përcaktimin e gjendjes së organit jo të shëndetshëm, duke zbuluar madje edhe devijime të vogla në strukturën e pankreasit. Metodat e përgjithshme klinike (marrje në pyetje, ekzaminim, palpim, goditje) mund të sugjerojnë vetëm shfaqjen e pankreatitit kronik.
Me një përkeqësim të procesit, ndodhin devijime në testet e gjakut:
- e përgjithshme (në formën e leukocitozës neutrofile);
- biokimike (niveli i tepërt i enzimave, në veçanti, amilaza).
Të njëjtat ndryshime në testin e përgjithshëm të gjakut vërehen gjatë supurimit - devijimet biokimike tregojnë përhapjen e enzimave në gjak (kur kisti këputet me rrjedhjen e lëngut pankreatik në zgavrën e barkut ose gjoksit).
Përveç kësaj, me komplikime të sëmundjes, shfaqen shenja klinike tipike:
- me një këputje të pseudocistëve - një rënie në aktivitetin kardiak deri në një gjendje shoku;
- kur shpërthen me hyrjen e enzimave në zgavrën e barkut - acarim i rëndë i peritoneumit me dhimbje të forta në bark, të vjella dhe reagim të muskujve të barkut (mbrojtja e muskujve);
- me suppuration - shenja të peritonitit (ngritja e temperaturës mbi 37.9 ose 39 ° C, ethe, të dridhura dhe shenja të tjera të dehjes);
- me gjakderdhje - një rënie e parametrave kardiak dhe vaskular, si dhe shenja të akumulimit të gjakut në zgavrën e barkut ose gjoksit.
Përdorimi i metodave laboratorike (përcaktimi i nivelit të kreatininës, elektroliteve, glukozës, ure dhe azotit të gjakut) rrit mundësinë e një diagnoze të saktë. Për shembull, hipokalemia dhe hipokalcemia tregojnë dehidrim, dhe një hematokrit i ulët tregon gjakderdhje.
Përveç ultrazërit, përdorimi i:
- CT (MRI) e pankreasit;
- angiografia e enëve të pankreasit (si një metodë e diagnozës diferenciale me këputje të aneurizmës së aortës abdominale - me përdorim vetëm në një gjendje të qëndrueshme të pacientit).
Lezion cistik i CT
Trajtimi mjekësor dhe kirurgjikal
Taktika e administrimit të secilit rast individual varet nga madhësia e formimit patologjik (dhe për këtë arsye rreziku i këputjes së tij), mosha e pacientit, aftësitë e trupit të tij (të përcaktuara nga prania ose mungesa e sëmundjeve shoqëruese, zakonet e këqija, gjendja mendore dhe faktorë të tjerë).
Gjatë një periudhe prej afro 1.5 muajsh, studohen tiparet strukturore dhe të furnizimit të gjakut të gjëndrës (në mënyrë që të shkaktojnë zbrazjen e zgavrës në një mënyrë natyrale - duke rivendosur patentën e kanalit "mur").
Në mungesë të një restaurimi të pavarur të funksionit të kullimit të organeve, zgavra e pseudocistit zbrazet duke përdorur një nga metodat operative:
- endoskopi;
- përdorimi i ndërhyrjes në shkallë të plotë (nën kontrollin e CT ose ultratinguj).
Në varësi të
"ku duket" edukimi patologjik, aplikoni metoda:
- heqje radikale e kistit;
- kullimi me heqjen e përmbajtjes së jashtme (rreth 20% e rasteve);
- krijimin e kullimit të brendshëm (opsioni mbizotërues për zgjidhjen e konflikteve).
Kur përdorni metodën e marsupializimit, përmbajtja e zgavrës së hapur evakuohet, atëherë skajet e saj qepen si në peritoneum parietal (parietal) ashtu edhe në lëkurë - kullimi kryhet jashtë duke përdorur të diplomuar dhe fshin sterilizues.
Variantet e kullimit të brendshëm janë krijimi i një mesazhi-anastomoza (stoma) e një zgavër patologjike me një lumen të një organi të ngushtë aty pranë:
- stomaku (cistogastrostomia);
- duoden (cistoduodenostomy);
- jejunum (cistoejunostomia).
Me madhësi të vogla të pseudocistëve që nuk lejojnë prodhimin e manipulimeve delikate me ta, ata i nënshtrohen ekscizionit (rezeksionit) radikal së bashku me një pjesë të gjëndrës përmbajnë.
Gjatë trajtimit kirurgjik, masa të tilla si:
- mbajtja e një gjendje adekuate të rrjedhës së gjakut të pacientit nga infuzion i kripës (nëse është e nevojshme, përbërësit e gjakut);
- aspirimi i të vjellave përmes një tubi nazogastrik dhe administrimi i ilaçeve antiemetike (Prochlorperazine);
- lehtësimi i dhimbjes me përdorimin e meperidinës;
- terapi oksigjeni.
Hipokalemia ndalet nga administrimi intravenoz i klorurit të kaliumit në një zgjidhje, hipokalcemia - nga një zgjidhje e glukonatit të Kalciumit, mangësi e magnezit - me futjen e një solucioni të sulfatit të magnezit.
Komplikimet dhe prognoza
Prognoza e jetës për të mbijetuarin e operacionit varet nëse pas saj qëndrimi i tij ndaj jetës dhe vetvetes në të do të ndryshojë.
Pirja e vazhdueshme (madje edhe në "dozat e pushimeve") mund të shkaktojë përsëritje të situatës. Pseudocistet gjithashtu bëhen një prognozë serioze me një gjenezë të tumorit - këtu përbërja qelizore e tumorit, shkalla e rritjes dhe aktiviteti i saj, periudha e kërkimit të ndihmës mjekësore, aftësitë e teknikës operative dhe faktorë të tjerë janë të rëndësishme.
Duhet rikujtuar edhe një herë mundësinë e ndërlikimeve në formën e
- edukimi i hendekut - me madhësi të mëdha mund të flasim për këputjen e gjëndrës;
- gjakderdhje për shkak të erozionit të arteries;
- zhvillimi i peritonitit seroz (ose purulent), empyema e pleurit, perikarditi (për shkak të shfaqjes së fistulave ose një përparimi me një rrjedhje të përmbajtjes së pseudocistit në zgavrën e barkut).
Ndodhja e ndonjërit prej tyre mund të dëmtojë seriozisht dhe përgjithmonë shëndetin e pacientit, të shkaktojë vdekje ose një shkallë të rëndë të aftësisë së kufizuar.
