Një artikull mbi një dietë të veshkave për diabetin është një nga më të rëndësishmet në faqen tonë. Informacioni që lexoni më poshtë do të ketë një ndikim të rëndësishëm në rrjedhën e ardhshme të diabetit tuaj dhe ndërlikimet e tij, përfshirë nefropatinë diabetike. Dieta e diabetit që ju sugjerojmë të provoni është në mënyrë dramatike e ndryshme nga rekomandimet tradicionale. Ilaçet mund të vonojnë fazën përfundimtare të dështimit të veshkave, dializës dhe transplantimit të veshkave për disa vjet. Por kjo nuk është një përfitim i madh, veçanërisht për pacientët me diabet tip 1 të moshës së re dhe të mesme. Lexoni më poshtë qasjen dietike alternative dhe më efektive për trajtimin e dëmtimit të veshkave diabetike më poshtë.
Mjekësia formale e diabetit rekomandon një dietë “të ekuilibruar”. Lexoni se cilat teste duhet të bëni për të kontrolluar veshkat tuaja. Nëse këto teste ju tregojnë mikroalbuminuria, dhe veçanërisht proteinuria, atëherë mjeku juaj ndoshta do t’ju këshillojë të hani më pak proteina. Sepse besohet se produktet e proteinave mbingarkojnë veshkat dhe kështu përshpejtojnë zhvillimin e dështimit të veshkave. Mjeku do të thotë dhe të shkruajë në kartelë që marrja e proteinave duhet të zvogëlohet në 0.7-1 gram për 1 kg peshë trupore në ditë. Do të përpiqeni të hani sa më pak yndyrë shtazore që të jetë e mundur, duke shpresuar të ulni kolesterolin dhe trigliceridet në gjak. Yndyrnat e ngopura konsiderohen veçanërisht të dëmshme për enët e gjakut: gjalpi, vezët, lardha.
Sidoqoftë, faktori kryesor që prek veshkat në diabet nuk është marrja e proteinave dietike, por sheqeri i lartë në gjak. Nëse një person ka sheqer të ngritur në mënyrë kronike, atëherë ndryshimet e hershme patologjike në veshkat e tij mund të zbulohen pas 2-3 vjetësh. Mjekët rekomandojnë që diabetikët të kufizojnë marrjen e tyre të proteinave sepse sugjerojnë që proteinat dietike përshpejtojnë zhvillimin e dështimit të veshkave. Në fakt, shkaku i zhvillimit të nefropatisë diabetike është sheqeri në gjak i ngritur kronikisht, dhe proteina dietike nuk ka asnjë lidhje me të, përveç në rastet më të rënda. Le të shohim se si funksionojnë veshkat për ta verifikuar këtë.
Si janë rregulluar dhe funksionuar veshkat e njeriut
Veshkat filtrojnë ujin, glukozën e tepërt, ilaçet dhe substancat e tjera potencialisht toksike nga gjaku, dhe më pas mbeturinat ekskretohen në urinë. Veshkat janë organi në të cilin formohet urina. Normalisht, çdo veshkë përmban rreth një milion filtra mikroskopikë përmes të cilave gjaku kalon nën presion. Këto filtra quhen glomeruli. Gjaku hyn në glomerulus përmes një arterie të vogël të quajtur arterole aferente (hyrëse). Kjo arteriole përfundon me një pako anije edhe më të vockla të quajtura kapilarë. Në kapilarë ka vrima mikroskopike (pore) që mbajnë një ngarkesë elektrike negative.
Fundi i poshtëm i secilit kapilar rrjedh në arteriolën efferent (dalëse), në të cilën diametri është afërsisht 2 herë më i ngushtë se ai i hyrjes. Për shkak të kësaj ngushtimi, presioni i rritur ndodh kur gjaku rrjedh nëpër një pako të kapilarëve. Nën ndikimin e presionit të rritur, një pjesë e ujit nga gjaku rrjedh nëpër poret. Uji që ka rrjedh ka rrjedh në një kapsulë që rrethon një tufë kapilarësh, dhe prej andej në një tub.
Poret në kapilarë janë të një diametri të tillë që molekulat e vogla, të tilla si ureja dhe glukoza e tepërt, të cilat formojnë përbërjen e urinës, rrjedh nga gjaku në ujë me ujë. Në një situatë normale, molekulat me proteina të mëdha (proteina) nuk mund të kalojnë poret. Shumica e proteinave të gjakut kanë një ngarkesë elektrike negative. Ata janë zmbrapsur nga poret e kapilarëve, sepse gjithashtu kanë një ngarkesë negative. Për shkak të kësaj, edhe proteinat më të vogla nuk filtrohen nga veshkat dhe nuk ekskretohen në urinë, por kthehen përsëri në rrjedhën e gjakut.
Shkalla e filtrimit glomerular (GFR) është një tregues se sa shumë funksionojnë filtrimi i gjakut në veshkat gjatë një periudhe kohe të caktuar. Mund të llogaritet duke kaluar një test gjaku për kreatininës (si ta bëni këtë, në detaje). Ndërsa insuficienca renale përparon, shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet. Por në diabetikët që kanë sheqer në gjak në mënyrë kronike, ndërsa veshkat janë ende duke punuar siç duhet, së pari rritet shkalla e filtrimit glomerular. Në situata të tilla, bëhet më e lartë se normale. Kjo për shkak se glukoza e tepërt në gjak tërheq ujin nga indet përreth. Kështu, vëllimi i gjakut rritet, rritet presioni i gjakut dhe shkalla e rrjedhjes së gjakut nëpër veshka. Në pacientët me diabet, në fillimin e sëmundjes, përpara se të zhvillohet dëmtimi kronik i veshkave, shkalla e filtrimit glomerular mund të jetë 1.5-2 herë më e lartë se normale. Gjatë ditës, njerëz të tillë me urinë prodhojnë disa dhjetëra gram glukozë.
Pse kërcënimi kryesor për veshkat është sheqeri i lartë
Glukoza e tepërt në gjak ka një efekt toksik në sisteme të ndryshme të trupit, sepse molekulat e glukozës lidhen me proteina dhe prishin punën e tyre. Ky quhet një reagim i glikozilimit. Para se shkencëtarët të studionin me kujdes këtë reagim, ata supozuan se hiperfiltrimi, d.m.th., filtrimi i përshpejtuar i glomerulës dhe rritja e stresit në veshka, ishte shkaku i nefropatisë diabetike. Pasi të keni lexuar pjesën e mëparshme të artikullit, ju tani e dini se përshpejtimi i filtrimit glomerular nuk është një shkak, por një pasojë. Arsyeja e vërtetë për zhvillimin e dështimit të veshkave është efekti toksik që rrit sheqeri në gjak në qelizat.
Në procesin e përdorimit të proteinave ushqimore në trup, prodhohen produkte të mbeturinave - ure dhe amoniak, të cilat përmbajnë azot. Në mesin e shekullit të njëzetë, shkencëtarët sugjeruan që shkalla e filtrimit glomerular në veshka rritet për shkak të nevojës për të pastruar gjakun nga ure dhe amoniak. Prandaj, pacientët me diabet u rekomanduan dhe ende rekomandojnë të hani më pak proteina për të zvogëluar barrën në veshkat. Por një studim i shkencëtarëve izraelitë tregoi se te njerëzit e shëndetshëm pa diabet, shkalla e filtrimit glomerular në veshka është e njëjtë në një dietë të pasur me proteina dhe në një dietë vegjetariane. Me kalimin e viteve, është zbuluar se incidenca e dështimit të veshkave në mesin e vegjetarianëve dhe mishngrënësve nuk është statistikisht e ndryshme. Isshtë vërtetuar gjithashtu se një normë e rritur e filtrimit glomerular nuk është as një kusht i domosdoshëm dhe as i mjaftueshëm për zhvillimin e nefropatisë diabetike.
Një studim i Harvardit tregoi si më poshtë. Një grup minjsh laboratorikë ruajtën sheqerin në gjak në një nivel prej rreth 14 mmol / L. Nefropatia diabetike u zhvillua me shpejtësi në secilin prej këtyre minjve. Nëse më shumë proteina u shtuan në dietën e tyre, atëherë zhvillimi i dështimit të veshkave u përshpejtua. Në një grup fqinj minjsh, sheqeri në gjak ishte 5.5 mmol / L. Ata të gjithë jetuan normalisht. Asnjë prej tyre nuk mori nefropati diabetike, pavarësisht sesa proteina konsumuan. Shtë gjithashtu interesante që funksioni i veshkave minj u shërua brenda disa muajsh pasi sheqeri i tyre në gjak ra në normalitet.
Si diabeti shkatërron veshkat: një teori moderne
Teoria moderne e zhvillimit të nefropatisë diabetike është se në të njëjtën kohë disa faktorë ndikojnë në kapilarët në glomerulët e veshkave. Kjo glikacion i proteinave për shkak të sheqerit në gjak të lartë, gjithashtu antitrupave ndaj proteinave të glikuara, një tepricë e trombociteve në gjak dhe bllokimit të enëve të vogla nga mpiksja e gjakut. Në një fazë të hershme të dëmtimit të veshkave diabetike, fuqia e ngarkesës elektrike negative në poret e kapilarëve zvogëlohet. Si rezultat i kësaj, proteinat e ngarkuara negativisht me diametër më të vogël, në veçanti, albumin, fillojnë të rrjedhin nga gjaku në urinë. Nëse një urinalizë tregon se përmban albumin, atëherë kjo quhet mikroalbuminuria dhe nënkupton një rritje të rrezikut të dështimit të veshkave, sulmit në zemër dhe goditje në tru.
Proteinat që shoqërohen me rrjedhje të glukozës nëpër poret në kapilarët e veshkave shumë më lehtë sesa proteinat normale. Rritja e presionit të gjakut, si dhe përqendrimi i tepërt i insulinës në gjak, përshpejtojnë filtrimin në veshkat, dhe kështu më shumë proteina depërtojnë nëpër filtra. Disa nga këto proteina, të cilat shoqërohen me glukozë, përmbahen në mesangium - ky është indi midis kapilarëve. Akumulime të konsiderueshme të proteinave të glikuara dhe antitrupave ndaj tyre gjenden në glomerulat renale të personave me diabet, në muret e kapilarëve dhe në mesangium. Këto grupime gradualisht rriten, mesangiumi trashet dhe fillon të shtrydhë kapilarët. Si rezultat, rritet diametri i poreve në kapilarë, dhe proteinat me diametër në rritje janë në gjendje të depërtojnë nga gjaku përmes tyre.
Procesi i shkatërrimit të veshkave është i përshpejtuar, sepse gjithnjë e më shumë proteina të glikuara ngjiten në mesangium, dhe ajo vazhdon të trashet. Në fund, mesangiumi dhe kapilarët zëvendësohen me ind mbresë, si rezultat i të cilit glomerulus renal pushon së funksionuari. Trashje e mesangiumit vërehet te pacientët që kanë kontroll të dobët të diabetit, edhe para se albumin dhe proteinat e tjera të fillojnë të shfaqen në urinë.
Shumë studime tek njerëzit kanë treguar se nëse kontrolli i sheqerit në gjak është përmirësuar, atëherë në fazat e hershme të nefropatisë diabetike, shkalla e filtrimit glomerular zvogëlohet në normalitet, dhe përqendrimi i proteinave në urinë gjithashtu zvogëlohet. Nëse sheqeri mbetet i ngritur në mënyrë kronike, atëherë dëmtimi i veshkave vazhdon. Duke studiuar minjtë diabetikë, shkencëtarët vëzhguan se nëse ulin sheqerin në gjak në normale dhe e mbajnë atë normal, atëherë glomeruli i ri shfaqet në veshka në vend të atyre të dëmtuara.
A ndikon kolesteroli në veshkat?
Një përqendrim i shtuar i kolesterolit "të keq" dhe triglicerideve (yndyrnave) në gjak promovon bllokimin e enëve të gjakut nga pllakat aterosklerotike. Të gjithë e dinë që kjo shkakton sëmundje të rrezikshme kardiovaskulare. Rezulton se enët që furnizojnë gjak në veshkë i nënshtrohen arterosklerozës në të njëjtën mënyrë si arteriet më të mëdha. Nëse enët që ushqejnë veshkat bllokohen nga pllakat aterosklerotike, atëherë zhvillohet uria e oksigjenit në veshkat. Kjo quhet stenozë (ngushtim) e arterieve renale dhe do të thotë që dështimi i veshkave në diabet zhvillohet më shpejt. Ekzistojnë mekanizma të tjerë me anë të të cilave kolesteroli “i keq” dhe trigliceridet e tepërt në gjak dëmtojnë veshkat.
Përfundimi është se ju duhet të monitoroni kolesterolin tuaj dhe trigliceridet tuaja në gjak, domethënë të bëni rregullisht teste për diabetin. Për t'i mbajtur ato brenda kufijve normalë, mjekët kanë përshkruar ilaçe nga klasa e statinave për disa dekada. Këto ilaçe janë të shtrenjta dhe kanë efekte anësore të konsiderueshme: rrisin lodhjen dhe mund të dëmtojnë mëlçinë. Lajmi i mirë: një dietë me karbohidrate të ulët normalizon jo vetëm sheqerin në gjak, por edhe kolesterolin dhe trigliceridet. Merrni statins vetëm nëse testet e përsëritura pas 6 javësh tregojnë se një dietë e kufizuar nga karbohidratet nuk ndihmon. Kjo është shumë e pamundur nëse jeni të disiplinuar të ndiqni një dietë dhe të abstenoni plotësisht nga ushqimet e ndaluara.
Zgjedhja midis një diete të ulët të karbonit dhe proteinave të ulëta
Nëse keni studiuar një program të trajtimit të diabetit tip 1 ose një program të trajtimit të diabetit tip 2 dhe keni provuar të ndiqni rekomandimet, e dini që një dietë me karbohidrate të ulët ju lejon të ulni sheqerin në gjak në normal dhe ta mbani atë normalisht, si në njerëzit e shëndetshëm pa diabet. Lexoni më në detaje se cila është metoda e ngarkesave të vogla. Tashmë keni parë për veten tuaj se një dietë e "ekuilibruar", si dhe një dietë me proteina të ulët dhe me pak yndyrë, nuk lejojnë që sheqeri të normalizohet. Ato janë të mbingarkuara me karbohidrate, kështu që sheqeri në gjak tek një pacient me diabet hedh dhe komplikimet zhvillohen me shpejtësi.
Sidoqoftë, mjekët vazhdojnë të rekomandojnë një dietë me proteina të ulët për diabetikët që të pengojnë zhvillimin e dështimit të veshkave dhe të vonojnë fillimin e dializës. Në këtë dietë, pjesa më e madhe e proteinave dietike zëvendësohet me karbohidrate. Besohet se kjo metodë e të ushqyerit zvogëlon barrën në veshka, pavarësisht nga fakti se nuk lejon që diabeti të ruajë sheqerin në gjak normal. Si të zgjidhni dietën më të përshtatshme për veshkat? Cila dietë është më e mirë - proteina e ulët ose karbohidrat i ulët? Përgjigje: varet se në cilën fazë është nefropatia diabetike.
Nuk është një pikë e kthimit. Nëse e kaloni atë, glomerulat janë aq të dëmtuara sa që normalizimi i sheqerit në gjak nuk ju lejon të rivendosni ose përmirësoni funksionimin e veshkave. Dr. Bernstein sugjeron që kjo pikë pa kthim është një normë filtrimi glomerulare e veshkave me rreth 40 ml / min. Nëse shkalla e filtrimit glomerular është më e ulët, atëherë një dietë me karbohidrate të ulët të ngopur me proteina nuk do të ndihmojë më, por vetëm përshpejton fillimin e fazës terminale të dështimit të veshkave. Nëse shkalla e filtrimit glomerular është 40-60 ml / min, atëherë normalizimi i sheqerit në gjak me një dietë me karbohidrate të ulët do të ndihmojë në stabilizimin e funksionit të veshkave për një kohë të gjatë. Më në fund, nëse shkalla e filtrimit glomerular tejkalon 60 ml / min, atëherë nën ndikimin e një diete me karbohidrate të ulët, veshkat restaurohen plotësisht dhe funksionojnë, si tek njerëzit e shëndetshëm. Gjeni si ta llogaritni shkallën tuaj të filtrimit glomerular këtu.
Kujtoni se një dietë me karbohidrate të ulët nuk trajton drejtpërdrejt veshkat. Padyshim, ndihmon në mirëmbajtjen e sheqerit në gjak normal në diabet. Supozohet se për shkak të kësaj, funksioni i veshkave rikthehet nëse akoma nuk ka kaluar pika e kthimit. Për të ruajtur një sheqer të qëndrueshëm normal, madje edhe në një dietë me karbohidrate të ulët, duhet të ndiqni regjimin shumë rreptësisht. Ju duhet të bëheni si intolerantë ndaj ushqimeve të paligjshme, pasi muslimanët besnikë janë intolerantë ndaj derrit dhe shpirtrave. Matni sheqerin me një glukometër të paktën 5 herë në ditë, jetoni në një regjim të vetëkontrollit të sheqerit në gjak. Përpjekja që ju duhet të bëni do të paguajë shumë herë nëse sigurohuni që sheqeri juaj të mbetet i qëndrueshëm. Pas disa muajsh, testet do të tregojnë se funksioni i veshkave po stabilizohet ose përmirësohet. Komplikime të tjera të diabetit gjithashtu do të zvogëlohen.
Dieta e veshkave me dializë për diabetin
Pacientët me diabet që zhvillojnë dështimin e veshkave në fazën e fundit mbështesin jetën e tyre përmes procedurave të dializës. Gjatë këtyre procedurave, mbeturinat që përmbajnë azot hiqen nga gjaku. Dializa është një procedurë e shtrenjtë dhe e pakëndshme, me një rrezik të lartë infeksioni. Për të ulur frekuencën e tij, pacientëve u kërkohet të kufizojnë marrjen e proteinave dhe lëngjeve. Në këtë fazë të dështimit të veshkave, një dietë me karbohidrate të ulët, të pasura me proteina nuk është kategorikisht e përshtatshme. Në shumicën e rasteve, proteinat dietike zëvendësohen për karbohidratet. Disa qendra periferike periferike tani rekomandojnë që pacientët e tyre me diabet të konsumojnë vaj ulliri në vend të karbohidrateve. Ka shumë yndyrna të shëndetshme monounsaturated.
Gjetjet
Konsumi i proteinave në ushqim nuk është shkaku i zhvillimit të dështimit të veshkave, përfshirë në pacientët me diabet. Vetëm nëse pika e kthimit nuk është kaluar tashmë dhe veshkat kanë bërë dëme të pariparueshme, vetëm në këtë rast, proteinat ushqimore mund të përshpejtojnë zhvillimin e dështimit të veshkave.Nefropatia diabetike nuk zhvillohet nëse një pacient zbaton një program të trajtimit të diabetit tip 1 ose një program të trajtimit të diabetit tip 2, i përmbahet regjimit në një mënyrë të disiplinuar dhe e ruan sheqerin e tij në mënyrë normale. Marrja e proteinave në ushqim nuk ka asnjë efekt në shkallën e filtrimit glomerular të veshkave. Sheqeri i ngritur në mënyrë kronike në të vërtetë shkatërron veshkat nëse diabeti është i kontrolluar dobët.
