Farë është nekroza e pankreasit dhe nekroza e pankreasit?

Nekroza e pankreasit është një pasojë e rëndë e pankreatitit akut progresiv. Karakterizohet nga nekroza e vendeve ose i gjithë trupi i pankreasit. Manifestimet klinike të sëmundjes janë dhimbje të forta barku, palpitacione, të vjella dhe encefalopati.

Diagnoza e nekrozës së pankreasit përfshin metoda laboratorike dhe instrumentale. Trajtimi i patologjisë bazohet në shtypjen e enzimave proteolitike, eliminimin e dhimbjes, detoksifikimin, restaurimin e rrjedhjes së lëngut të pankreasit dhe ndërhyrjen kirurgjikale.

Shanset për të mbijetuar nga një sëmundje shkatërruese janë të vogla: terapia në kohë kursen vetëm 30-60% të pacientëve nga një rezultat fatal. Duke pasur parasysh statistikat e tmerrshme, është e pamundur të shpresosh për një kurë për nekrozë të përparuar të pankreasit.

Nekroza e pankreasit dhe llojet e saj

Kjo sëmundje në një farë mënyre nuk është një ndërlikim i pankreatitit akut, por përkundrazi një nga fazat e tij.

Në pankreatitit, enzimat që prodhon pankreasi nuk arrijnë në duodenumin 12. Si rezultat, lëngu i pankreasit fillon të gërryer organin, i cili quhet "vetë-tretje". Ndodh një proces inflamator, i cili përfundimisht çon në ndryshime destruktive. Pastaj ekziston zhvillimi i dështimit të shumëfishtë të organeve, i cili është tipik për nekrozën e pankreasit.

Sot, numri i pankreatitit akut të regjistruar në spitalet kirurgjikale po rritet në Rusi. Ato u japin rrugë vetëm rasteve të apendiksitit akut. Numri i pacientëve që vuajnë nga nekroza e pankreasit u rrit me 25%. Meqenëse vdekshmëria për shkak të ndryshimeve destruktive në pankreas shkon nga 30% në 80%, mënyra kryesore për ta zvogëluar atë është diagnoza operative, shtrimi në spital dhe terapia efektive.

Meqenëse ndodh dëmtimi i seksioneve të caktuara të pankreasit, qoftë ajo e kokës, trupit ose bishtit, klasifikimi i patologjisë është i rëndësishëm.

Shkaqet e sëmundjes

Etiologjia e nekrozës pankreatike shoqërohet kryesisht me ushqimin e dobët dhe abuzimin me alkoolin.

Statistikat zhgënjyese tregojnë se 70% e pacientëve që vuajnë nga kjo sëmundje konsumojnë periodikisht ose vazhdimisht alkool. Shkaku i dytë i nekrozës së pankreasit është transferimi i sëmundjes së tëmthit.

Vlen të përmendet që patologjia zhvillohet në një moshë mjaft të re. Nekroza e pankreasit të pankreasit ndodh për shkak të:

1. Ulçera peptike e stomakut dhe 12 ulçera duodenale.
2. Një dietë e pabalancuar, mbizotërimi i ushqimeve yndyrore dhe të skuqura në dietë.
3. Abuzimi me alkoolin.
4. Kirurgjia e hershme.
5. Lëndimet e barkut.
6. Patologjitë virale dhe infektive.
7. Sëmundja e tëmthit.

Nekroza e pankreasit mund të ndodhë tek kushdo, por në rrezik përfshijnë:

• alkoolistët kronikë dhe të varurit nga droga;
• personat që vuajnë nga mosfunksionimi i mëlçisë dhe pankreasit;
• pacientët me keqformime kongjenitale dhe patologji të traktit gastrointestinal;
• personat që vuajnë nga sëmundja e tëmthit.

Ndryshimet nekrotike janë gjithashtu të rrezikshme për organet e tjera të brendshme, gjë që konfirmohet nga studimet patologjike. Si rezultat, trakti tretës, veshkat dhe trupi në tërësi vuajnë.

Kjo gjendje mund të jetë rezultat i përparimit të patologjive të tilla:

1. Pankreatiti purulent është një nga format më të rënda në të cilat ndodhin inflamacion gëlbaz të organit dhe formimin e mikro-, makroabscesave.
2. Pankreatiti akut alkoolik është një sëmundje që shfaqet ose për shkak të alkoolizmit kronik, ose një pije të vetme të një pije me ushqime të yndyrshme.
3. Pankreatiti biliare është një proces inflamator kronik i lokalizuar në pankreas që ndodh për shkak të dëmtimit të traktit të zorrëve dhe mëlçisë.
4. Pankreatiti hemorragjik është një formë serioze e sëmundjes, në të cilën ekziston një shkatërrim i shpejtë i parenkimës dhe rrjetit vaskular, i cili kontribuon në zhvillimin e gangrenës, hemoragjisë dhe peritonitit.

Nëse pacienti kërkon ndihmë mjekësore shumë vonë, atëherë formimi i nekrozës nënkupton zhvillimin e një abscesi, pas së cilës specialistët nuk japin një prognozë pozitive për mbijetesë.

Simptomat dhe komplikimet kryesore

Manifestimi i patologjisë sipas ICD-10 është i ndarë me kusht në tre faza. Mekanizmi i nekrozës së pankreasit shoqërohet me një çrregullim të mbrojtjes lokale të trupit.

Faza e parë e patologjisë karakterizohet nga shumëzimi i shpejtë i baktereve dhe aktivizimi i prodhimit të lëngut pankreatik. Pacienti ankohet për ethe, periudha të të vjella dhe diarre.

Faza e dytë karakterizohet nga formimi i shpellave në parenkimën e organeve si rezultat i bashkimit enzimatik dhe purulent.

Faza e tretë çon në vdekje, pasi inflamacioni përhapet në indet e tjera. Kjo shkakton dështim të shumëfishtë të organeve, atëherë ndodh vdekja.

Simptoma e parë e sëmundjes është dhimbjet akute të papritura të brezit të lokalizuara në gjysmën e majtë të barkut dhe shpinës së poshtme. Ekziston një lidhje e kundërt midis dhimbjes dhe ashpërsisë së sëmundjes. Ndryshime të rënda destruktive në organ ndikojnë vazhdimisht në mbaresat nervore, kështu që ndodhin varësi dhe një rënie në sindromën e dhimbjes.

Me kalimin e kohës, simptomat e mëposhtme shtohen në ndjesitë e dhimbjes në epigastrium:

• të vjella të padurueshme, pas së cilës nuk ka lehtësim. Në të vjella ka një përzierje gjaku dhe biliare;
• dehidratimi i trupit, si rezultat i të cilit mukozat dhe lëkura bëhen të thata;
• çrregullimi dispeptik, përfshirë ngritjen e formimit të gazit, dobësimin e peristaltikës, konstipacionin;
• hipertermia, pasi dehja dhe dehidratimi i trupit vazhdojnë;
• zverdhje, mermer ose një ton lëkure të zbehtë;
• presion të ulët të gjakut, rrahje të shpejtë të zemrës dhe frymëmarrje të cekët;
• konfuzion, pamundësia për të lundruar në hapësirë, nervozizëm dhe madje edhe zhvillimi i komës si rezultat i encefalopatisë.

Nekroza pankreatike progresive shkakton një rritje në madhësinë e saj dhe formimin e infiltrateve në peritoneum. Tashmë në ditën e pestë pas fillimit të patologjisë, infiltrati mund të palpohet me siguri dhe të shihet.

Një ndërlikim i ndryshimeve shkatërruese mund të shfaqet si më poshtë:

1. Formimi i një zgavre me masa nekrotike dhe qelb (abscesi).
2. Formimi i cisteve dhe i pseudocistëve në organ.
3. Zëvendësimi i indit lidhës të shëndetshëm (fibrozë).
4. Mangësi enzimatike.
5. Fibër retroperitoneal flegmon.
6. Tromboza e venës mesenterike dhe portalit.

Komplikimi mund të ndodhë edhe me formimin e ulçerave në traktin tretës.

Metodat popullore të diagnostikimit

Nëse një pacient dyshohet se ka nekrozë të pankreasit, ato ekzaminohen menjëherë nga disa specialistë - një kirurg, gastroenterolog dhe resuscitator. Pacienti është shtruar në spital menjëherë për të shmangur pasojat e përparimit të patologjisë.

Gjatë një ekzaminimi vizual të pacientit, mjeku mund të shohë bloating, zverdhje të lëkurës dhe njolla të kaltërosh në anët dhe pjesën e poshtme të shpinës, gjë që tregon hemorragji.

Në njësinë e kujdesit intensiv bëhen teste laboratorike. Një studim i gjakut dhe urinës është i nevojshëm për të përcaktuar enzimat e trupit. Një shenjë e keqe është një nivel i lartë i amilazës, tripsinës, elastazës, glukozës, qelizave të bardha të gjakut, hematokritit, ESR, proteinës reaktive C, ALT, AST, etj.

Për të rregulluar shkatërrimin gangrenoz të pankreasit, mjeku përshkruan kalimin e metodave të tilla instrumentale:

• radiografi e organeve peritoneale;
• ultrasonografia e pankreasit dhe traktit gastrointestinal;
• MRI dhe CT;
• kolangiopankreatografia retrograde;
• Laparoscopy.

Indikacionet për analizë diferenciale janë inflamacioni akut i apendiksit, fshikëzës së tëmthit, obstruksioni i zorrëve, perforimi i penisit, kolika biliare, infarkti i miokardit ose këputja e aneurizmës së aortës abdominale.

Trajtimi gjithëpërfshirës i patologjisë

Mundësia për të mbijetuar me nekrozë pankreatike varet nga sa shpejt merren masa për trajtimin e sëmundjes. Terapia përbëhet nga një qasje konservative dhe kirurgjikale, duke siguruar eliminimin e procesit të "vetë-tretjes" së organit dhe parandalimin e efekteve purulent-septike.

Protokolli për trajtim konservator përfshin pikat e mëposhtme:

1. Ndalimi i aktivitetit fizik, pushimi i shtratit në kushte stacionare.
2. Ushqimi parnteral për 5-7 ditë me lëndë ushqyese, marrje uji mineral alkalik.
3. Eleminimi i dhimbjes që mund të arrihet duke marrë antispasmodics (Spazoverin, No-Shpa), analgjezikë jo-narkotikë (Paracetamol, Analgin) dhe droppers me një përzierje të glukozës dhe Novocaine. Lejohet administrimi i përzierjeve narkotike, përveç morfinës (Diphenhydramine + Novocaine).
4. Aktiviteti i zvogëluar i enzimave pankreatike, duodenale dhe stomakut. Si rregull, pacientët nuk mund të bëjnë pa futjen e agjentëve antivrimues iv (Aprocal, Gordoks, Krivriven).
5. Përdorimi i antibiotikëve për të shtypur mikroflora të dëmshme dhe për qëllime parandaluese (Cefipim, Ciprofloxacin).
6. Terapia e infuzionit për të eleminuar substancat toksike nga qarkullimi i gjakut (tretësirë ​​zile, zgjidhje fiziologjike, glukozë + insulinë)
7. Detoksifikimi nga hemosorbimi, hemofiltrimi, plasapheresis terapeutike, dializa peritoneale.
8. Futja e omat somatostatin - një hormon që shtyp aktivitetin e sekretimit të lëngut të stomakut dhe sekretimit të pankreasit.

Shpesh, operacioni tregohet për nekroza pankreatike të pankreasit. Terapia kirurgjikale vonohet për 4-5 ditë derisa gjendja e pacientit të përmirësohet, por me nekrozë pankreatike totale ose subtotale, ajo kryhet menjëherë. Qëllimet e operacionit mund të përfshijnë:

• eleminimi i pjesëve të vdekura të parenkimës dhe eksudatit hemorragjik;
• rifillimi i rrjedhjes së lëngut të pankreasit;
• ndalimi i gjakderdhjes intra-abdominale;
• kullimi i zgavrës së barkut dhe jashtë hapësirës së tij;
• Heqja e pjesshme (rezeksioni) ose e plotë (pankreatektomia) heqja e organeve.

Shpesh është e nevojshme të hiqni organet që ndodhen afër pankreasit, për shembull, fshikëz e tëmthit (me kolecistit destruktiv) ose shpretkë.

Parashikimet pas terapisë

Prognoza pas operacionit mbetet mjaft e dyshimtë. Kjo gjë varet nga faktorë të ndryshëm - kohëzgjatja e trajtimit, mosha e pacientit, lloji i patologjisë, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale, prania e sëmundjeve shoqëruese, etj.

Një në katër të rritur që kanë pasur nekroza pankreatike vuan nga diabeti i tipit 1. Relapsimi shpesh manifestohet, formojnë pseudokistë dhe fistula pankreatike.

Fatkeqësisht, shanset për shërimin e sëmundjes dhe mbijetesën janë të vogla. Vdekshmëria në nekrozë aseptike varion nga 15 në 40%, dhe kur infektohet, është 60%.

Edhe pas një terapie të suksesshme, një person mbetet i paaftë për jetën. Në këtë rast, duhet të ndiqni një dietë të rreptë (tabela numër 5 sipas Pevzner).

Për të parandaluar një përfundim kaq të trishtuar, duhet të kujdeseni për shëndetin tuaj. Për këtë, parandalimi i nekrozës së pankreasit është i nevojshëm:

• Një dietë e ekuilibruar, duke eleminuar marrjen e ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura. Kufizoni përdorimin e produkteve të kripura, të tymosura dhe turshi.
• Një refuzim i plotë i zakoneve të këqija - pirja e duhanit dhe pirja.

Përveç kësaj, duhet të kërkoni menjëherë ndihmën mjekësore dhe të merrni ilaçe, duke ndjekur udhëzimet dhe rekomandimet e mjekut.

Rreth nekrozës së pankreasit përshkruhet në video në këtë artikull.