Diabeti mellitus shoqërohet me një rritje të glicemisë për shkak të dëmtimit të prodhimit të insulinës ose me një përgjigje të zvogëluar ndaj tij të receptorëve të insulinës në inde. Një shenjë diagnostike është një përqendrim i glukozës më shumë se 7 mmol / l para ngrënies ose me një matje të rastit më shumë se 11 mmol / l.
Me një kurs të dekompensuar të diabetit, mund të ketë një rritje të këtij treguesi, nëse sheqeri është 33 mmol / L ose më i lartë, atëherë dehidratimi i shprehur zhvillohet në trup, i cili mund të çojë në gjendje kome
Kjo ndërlikim quhet koma hiposmolare, mungesa e diagnozës në kohë dhe rehidrimit urgjent çon në vdekje.
Shkaqet e komës hiperosmolare në diabet
Koma hyperosmolare është më e zakonshme në diabetin mellitus tip 2, ajo së pari mund të shfaqet në këtë gjendje me një diagnozë të vonë dhe trajtim jo të duhur të pacientëve.
Arsyeja kryesore për dekompensimin e diabetit në raste të tilla është një humbje e theksuar e lëngut kur shoqërohet, përfshirë sëmundje infektive, çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në enët e trurit ose zemrës, me enterokolit ose gastrit me diarre, të vjella, një zonë të madhe djegiesh.
Dehidratimi gjithashtu mund të shkaktojë humbje të rëndë të gjakut gjatë politraumës, operacioneve kirurgjikale. Marrja e dozave të mëdha të diuretikëve, imunosupresantëve, glukokortikoidëve, si dhe administrimi intravenoz i manitolit, zgjidhjet hipertonike, dializat peritoneale ose hemodializa provokojnë një rritje të sheqerit në gjak.
Një gjendje kome hiposmolare mund të ndodhë me rritjen e kërkesës për insulinë, e cila mund të jetë për shkak të arsyeve të tilla:
- Shkelje e ashpër dhe e zgjatur e dietës.
- Terapia e papërshtatshme - administrimi i parakohshëm i insulinës në diabetin tip 2.
- Futja e zgjidhjeve të përqendruara të glukozës.
- Refuzimi i paautorizuar i pacientit nga trajtimi.
Patogjeneza e sindromës së hiperosmolaritetit
Rritja e sheqerit në gjak ndodh kur ka një tepricë të karbohidrateve të thjeshta në trup, rritje të prodhimit të glukozës nga qelizat e mëlçisë, sekretim të ulët të insulinës në sfondin e rezistencës ndaj insulinës dhe dehidratimit.
Në të njëjtën kohë, insulina, e cila prodhohet nga pankreasi ose injektohet në trup, mund të ndërhyjë në prishjen e indit dhjamor dhe formimin e trupave të ketonit, por është i ulët në gjak, në mënyrë që të kompensojë formimin e rritur të glukozës në mëlçi. Ky është ndryshimi midis gjendjes hiperosmolare dhe gjendjes ketoacidotike.
Një përqendrim i lartë i sheqerit çon në humbje të lëngjeve për shkak të tërheqjes së tij nga molekulat e glukozës nga indet në shtratin vaskular dhe sekretimi në urinë. Ky proces kontribuon në prodhimin e aldosteronit dhe kortizolit në sasi të rritura, gjë që shkakton një rritje të përmbajtjes së joneve të natriumit në gjak dhe më pas në lëngun cerebrospinal.
Një rritje e natriumit në indin e trurit çon në zhvillimin e edemës dhe çrregullimeve neurologjike në gjendjen hipososmolare.
Shenjat e një gjendje kome hipososmolare
Rritja e glikemisë zakonisht ndodh gradualisht gjatë një periudhe prej 5 deri në 12 ditë. Në të njëjtën kohë, shenjat e përparimit të diabetit: etja intensifikohet, prodhimi i urinës rritet, ekziston një ndjenjë e vazhdueshme e urisë, një dobësi e mprehtë dhe humbje peshe.
Dehidratimi çon në thatësi të rëndë të lëkurës dhe mukozës, gojën e thatë të vazhdueshme, e cila nuk hiqet nga marrja e lëngjeve, nyjet e nyjeve të fytit dhe karakteristikat e fytyrës janë mprehur, mund të shfaqet gulçim, por nuk ka erë acetoni dhe frymëmarrje të shpeshtë të zhurmshme (ndryshe nga gjendja ketoacidotic) .
Në të ardhmen, presioni i gjakut dhe temperatura e trupit bien, konvulsione, paralizë, konfiskime epileptoid, mund të shfaqen ënjtje për shkak të trombozës së venave, vëllimi i urinës zvogëlohet në një mungesë të plotë. Në raste të rënda, koma përfundon në vdekje.
Shenjat laboratorike të një gjendje hipososmolare:
- Glikemia mbi 30 mmol / L.
- Osmolariteti i gjakut është më i madh se 350 (normale 285) mumje / kg.
- Natriumi i lartë i gjakut.
- Mungesa e ketoacidozës: nuk ka trupa ketoni në gjak dhe urinë.
- Rritja e hemoglobinës, qelizave të bardha të gjakut dhe ure në gjak.
Një pacient me një gjendje hiposmolare duhet të shtrohet në spital menjëherë. Në departament, glicemia në gjak monitorohet çdo orë, trupat e ketonit në urinë dhe gjak ekzaminohen 2 herë në ditë, dhe elektrolitet e gjakut dhe reagimi alkalik përcaktohen 3-4 herë në ditë. Monitorim i vazhdueshëm i diuresis, presionit, temperaturës së trupit.
Nëse është e nevojshme, monitoroni monitorimin e elektrokardiogramit, ekzaminimin me rreze X të mushkërive dhe tomografinë e llogaritur të trurit.
Diagnostifikimi diferencial i komës hipososmolare dhe aksidentit akut cerebrovaskular akut, tumorit të trurit.
Karakteristikat e trajtimit të komës hiperosmolare
Trajtimi fillon me prezantimin e zgjidhjeve intravenoze të klorurit të natriumit dhe glukozës. Në këtë rast, merret parasysh niveli i natriumit në gjak: nëse është mbi normën, atëherë përdoret glukoza, me një teprim të lehtë të normës, administrohet një zgjidhje 0.45%, dhe në nivele normale, përdoret një zgjidhje normale izotonike prej 0.9%.
Gjatë orës së parë, 1-1,5 L injektohet intravenoz, dhe vëllimi i lëngut është 300-500 ml. Në të njëjtën kohë, insulinës me veprim të shkurtër gjysmëntetik ose gjenetik të inxhinierizuar gjenetikisht ose insulinës me veprim ultra të shkurtër i shtohet pikës së pikës. Duhet të hahet me një normë prej 0,1 PIKES në orë për 1 kg të peshës së pacientit.
Vëllime të mëdha të zgjidhjeve dhe një shkallë e lartë e administrimit të tyre mund të çojnë në zhvillimin e edemës cerebrale. Meqenëse pacientët janë zakonisht të moshës së përparuar ose të moshuar, edhe shkalla e zakonshme e rehidrimit çon në edemë pulmonare mes dështimit të zemrës.
Prandaj, rekomandohet marrja e ngadaltë e lëngjeve dhe një ulje graduale e glukozës në gjak. Nevoja për insulinë në pacientë të tillë zakonisht është gjithashtu e ulët.
Parandalimi i komës hiperosmolare në diabet
Drejtimi kryesor për të parandaluar zhvillimin e këtij ndërlikimi akut të diabetit është monitorimi i vazhdueshëm i sheqerit në gjak. Kjo do të ndihmojë në vërejtjen me kohë të rritjes së saj dhe parandalimin e zhvillimit të aktivitetit të dëmtuar të trurit.
Koma hiperglicemike ndodh më shpesh në pacientët që marrin doza të vogla të ilaçeve për uljen e sheqerit në tableta dhe rrallë matin përqendrimin e glukozës në gjak. Prandaj, pacientëve me diabet tip 2 rekomandohen testet ditore të sheqerit në gjak dhe urinë. Për ta bërë këtë, ju mund të përdorni shirita matës dhe provë.
Nëse sheqeri rritet, së pari duhet të pini më shumë se ujë të pastër të zakonshëm dhe të përjashtoni përdorimin e diuretikëve, kafesë, çajit, pijeve me sheqer, lëngje, pije të gazuara dhe alkoolike, birrë.
Pacientët që kanë humbur marrjen e një pilulë ose administrimin e insulinës duhet të marrin një dozë të humbur. Ushqimi tjetër duhet të përmbajë kryesisht proteina me pak yndyrë dhe perime të freskëta. Rekomandohet të braktisni plotësisht produktet e ëmbëlsirave ose miellit, përfshirë ato diabetike, për të normalizuar sheqerin në gjak.
Për një minimum prej pesë ditësh pas zbulimit të një numri të lartë të sheqerit në gjak nga dieta përjashtojnë:
- Bukë e bardhë, pasta.
- Sheqeri dhe ëmbëlsuesit.
- Karrota të ziera, panxhari, kungulli, patatet.
- Frutat dhe manaferrat e ëmbla.
- Kashi.
- Frutat e thata.
- Mish yndyror, qumështor dhe produkte peshku.
- Të gjitha llojet e ushqimeve të konservuara dhe ushqime komoditeti.
Rekomandohet të gatuani kurse të para vegjetariane, për pjatat anësore përdorni perime të ziera nga lista e lejuar: lulelakër, brokoli, kungull i njomë dhe patëllxhan. Rekomandohet të përdorni mish të ligët dhe peshk në formë të zierë, sallata nga zarzavate me gjethe, lakër, tranguj dhe domate me vaj perimesh, pije laktike pa sheqer dhe fruta.
Sigurohuni që të konsultoheni me një mjek për të rregulluar dozën e barnave të përshkruara në një mënyrë të planifikuar, dhe nëse shenjat e sheqerit të lartë rriten, ekziston një dobësi e mprehtë ose përgjumje, çorientim në hapësirë, atëherë menjëherë duhet të telefononi një ambulancë për shtrimin në spital.
Informacioni mbi gjendjen hiperglikemike jepet në video në këtë artikull.
