Diabeti mellitus, së bashku me alkoolizmin, është një nga shkaqet më të zakonshme të neuropatisë. Provedshtë vërtetuar lidhja midis shkallës së rritjes së glukozës në gjak dhe ashpërsisë së çrregullimeve neurologjike.
Për më tepër, nga 60 deri 90 përqind e pacientëve vuajnë nga neuropatia diabetike periferike ose autonome dhe simptomat e saj rriten ndërsa përparon diabeti.
Nëse një diabetik nuk merr trajtim adekuat, një këmbë diabetike zhvillohet për shkak të neuropatisë së gjymtyrëve të poshtme, ndërsa rreziku i amputimit tek pacientët me diabet rritet me gati 50% krahasuar me njerëzit pa hiperglicemi.
Shfaqja e neuropatisë në diabet mellitus - shkaqet dhe mekanizmi
Faktori kryesor në neuropatinë, si dhe ndërlikimet e tjera të diabetit, është rritja e përmbajtjes së glukozës në gjakun qarkullues dhe efektit toksik të tij në organe. Neuropatia diabetike zhvillohet si rezultat i dëmtimit të vetë nervave dhe enëve të gjakut që i ushqejnë ato.
Glukoza nga gjaku mund të depërtojë në qelizën nervore edhe pa pjesëmarrjen e insulinës, por nuk mund të përfshihet në procesin e glikolizës për energji. Në këtë rast, aktivizohet një rrugë alternative e largimit, në të cilën formohet sorbitoli.
Sorbitoli, duke grumbulluar brenda qelizës, e shkatërron atë, dhe gjithashtu me pjesëmarrjen e tij ndodh pengimi i vazodilimit. Spazma vaskulare dhe një ulje e presionit të oksigjenit prishin ushqyerjen e qelizave nervore.
Një mekanizëm tjetër i dëmtimit nervor në diabet është formimi i rritur i radikalëve të lirë. Këto janë molekula të dëmtuara me veprimtari të lartë kimike, të cilat kanë aftësinë të shkatërrojnë enzimat, membranat qelizore dhe ADN-në.
Gjithashtu, mekanizmat e mëposhtëm janë të përfshirë në zhvillimin e neuropatisë në diabet mellitus:
- Bashkimi i një molekule glukoze në proteina është glikozilimi, përfshirë membranat nervore.
- Mikroangiopatia e enëve nervore.
- Sjellje nervore e dëmtuar.
- Formimi i antitrupave kundër qelizave nervore.
Polneuropatia në diabet mellitus, simptoma dhe diagnoza
Polneuriti diabetik më shpesh manifestohet nga një lezion simetrik i ekstremiteteve të poshtme. Në këtë rast, ankesa më e zakonshme e pacientëve është një shkelje e ndjeshmërisë. Me humbjen e fibrave të mëdha nervore, perceptimi i dridhjes, prekjes dhe pozicionit vuan.
Fijet nervore të hollë janë përgjegjëse për ndjesitë e dhimbjes dhe temperaturës. Shumica e rasteve të neuropatisë ndodhin me një sindromë dhimbjeje patologjike kundër një sfondi të ndjeshmërisë së zvogëluar, domethënë preken të gjitha llojet e fibrave.
Ordersrregullimet e ndjeshmërisë së lëkurës varen nga shkalla e kompensimit të diabetit, ajo fillon me gishtërinjtë, dhe pastaj përparon si "çorape", "çorape" dhe gjithashtu "doreza".
Simptomat e neuropatisë diabetike manifestohen në ndjesi të tilla:
- Pareshesia - një ndjesi zvarritëse.
- Jostabiliteti
- Dhimbje djegëse në këmbë, më keq gjatë natës.
- Dhimbje muskulore, kërcitje muskulore.
- Ndjeshmëria ndaj të ftohtit.
Ndjeshmëria e çrregulluar mund të shoqërohet me çrregullime të funksioneve motorike në formën e paralizës ose të parezës së muskujve.
Meqenëse ky ndërlikim është i zakonshëm, dhe efekti i trajtimit varet nga zbulimi i hershëm, rekomandohet që të gjithë pacientët me diabet mellitus t’i nënshtrohen ekzaminimit të paktën një herë në gjashtë muaj me një neurolog. Për diagnozën, kryhen teste funksionale.
Përcaktimi i ndjeshmërisë shqyrtohet duke prekur me një shtupë pambuku ose një furçë të hollë, pamja prekëse përcaktohet në pjesën e vetme, duke prekur me një fije të hollë najloni. Një rrotë gjilpërë përdoret për të studiuar perceptimin e dhimbjes. Ndjeshmëria ndaj temperaturës mund të përcaktohet nga një pajisje speciale "termi tip".
Përcaktohet edhe gjendja e reflekseve, forca e muskujve dhe ndjenja e dridhjes.
Nëse gjatë ekzaminimit të këmbëve zbulohet dëmtimi i lëkurës ose mungesa e pulsit, atëherë nxirret një përfundim në lidhje me dëmtimin e enëve periferike dhe fibrave nervore me formimin e një këmbë diabetike.
Shenjat e një këmbë diabetike
Shkaku më i zakonshëm i amputimit të këmbëve në diabet është sindromi polneuropatia me formimin e një këmbë diabetike. Në varësi të përhapjes së simptomave të ndryshme, dallohet një formë neuropatike, ishemike dhe e përzier e sëmundjes.
Më shpesh, zbulohet një version neuropatik i kësaj patologjie. Shkelja e përthyerjes së sistemit nervor autonom çon në një ndryshim në djersitje, lëkura bëhet e hollë dhe e tepërt, e ndjeshme ndaj dëmtimit.
Anijet e holluara, të tejmbushura me gjak, çojnë në ënjtje, e cila gradualisht përhapet në të gjithë këmbën e poshtme. Edemë e tillë, ndryshe nga edemë kardiake, nuk kalon me caktimin e pushimit në shtrat.
Disordersrregullimet e të ngrënit ndikojnë jo vetëm në lëkurë, por edhe në tendinat, aparatet ligamentoze, duke shkaktuar çrregullime të rrugëve dhe deformim të kockave metatarsale për shkak të rishpërndarjes së ngarkesës. Ulja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes gjatë ushtrimit të mëvonshëm çon në një defekt ulçerativ neuropatik.
Një vend tipik është jastëku i gishtit. Ulçera është e rrumbullakët, shpesh e infektuar, e komplikuar nga osteomieliti. Një tipar karakteristik diagnostik është mungesa e dhimbjes.
Neuropatia diabetike me formë ishemike karakterizohet nga karakteristika të tilla dalluese:
- Mungesa e pulsit në këmbë.
- Lëkura është e ftohtë me një nuancë kaltërosh.
- Dhimbja në këmbë ndodh në pushim, duke u intensifikuar gjatë natës.
- Kur ecni, ndodh klaudicion i përkohshëm.
Me një lloj të përzier të lezionit të gjymtyrëve, të gjitha simptomat kanë intensitete dhe kombinime të ndryshme.
Neuropatia autonome
Në shkelje të përthyerjes autonome të organeve, simptomat varen nga vendndodhja e lezionit. Më shpesh, ajo zbulohet në fazat e vonë, pasi nuk ka shenja klinike dalluese. Në të njëjtën kohë, zhvillimi i neuropatisë ka një prognozë të pafavorshme, pasi ajo çon në një rritje të vdekshmërisë për pesë herë.
Më seriozët janë format e zemrës së neuropatisë autonome. Mund të ndodhë në formën e takikardisë në pushim, në mungesë të dhimbjes në rajonin e zemrës, zgjatjen e intervalit QT në EKG, rënia e presionit gjatë një rritje të mprehtë.
Në këtë rast, pacientët nuk ankohen, përveç dobësisë dhe marramendjes. Me forma të tilla të neuropatisë, format pa dhimbje të sulmeve në zemër shpesh kalojnë. Pacientët mund të mos ndiejnë shenjat e saj, gjë që çon në zhvillimin e formave të rënda të dështimit të zemrës me një rezultat fatal.
Simptomat e dëmtimit të sistemit të tretjes shoqërohen me funksion të motorit të dëmtuar:
- Ndjenja e stomakut të plotë pas ngrënies.
- Dhimbje barku.
- Nauze dhe të vjella.
- Stool të shpejtë me ujë pas ngrënies, si dhe gjatë natës.
- Mospërmbajtje fekale.
Për të bërë një diagnozë, bëhet një ekzaminim me rreze X ose ultratinguj të stomakut dhe zorrëve.
Kistopatia në diabet mellitus manifestohet në shfaqjen në mëngjes të një vëllimi të madh të urinës me një rrjedhë të dobët dhe ndarjen pasuese të pikave. Mbajtja e urinës ndodh në fshikëz në mungesë të urinimit. Për shkak të akumulimit të urinës së mbetur dhe ngjitjes së infeksionit, zhvillohet cystitis dhe pyelonephritis.
Në afërsisht 60% të burrave, diabeti shfaqet me një rënie të fuqisë. Ndërsa sëmundja përparon dhe me moshën, këto çrregullime intensifikohen, gjë që çon në ngjitjen e simptomave depresive. Në të njëjtën kohë, përbërësi psikogjenik përkeqëson mosfunksionimin erektil.
Një nga komplikimet serioze të neuropatisë diabetike autonome është një rënie në ndjesinë e një rënie të sheqerit në gjak. Pacientët pushojnë të ndiejnë afrimin e hipoglikemisë, e cila mund të jetë e rrezikshme për jetën, veçanërisht nëse në këtë kohë ata drejtojnë automjete ose makineri në vendin e punës.
Zakonisht te diabeti mellitus, shfaqja e një rrahje zemre ose djersitje, dridhje të duarve, pacientët fillojnë të ndjehen në manifestimet më të hershme, gjë që ju lejon të merrni masa parandaluese në kohë. Me neuropati, pacientët përballen me një gjendje kome të papritur të hipoglikemisë.
Në të njëjtën kohë, zhurmët e pakompensuara në glukozën e gjakut rrisin çrregullimet metabolike.
Terapia për neuropatinë diabetike
Për të trajtuar neuropatinë, duhet të stabilizoni nivelin e glukozës në gjak në nivelin e synuar. Kjo kërkon respektim të saktë të dietës (vakte të shpeshta të fraksioneve) dhe dieta me një kufizim të karbohidrateve. Në këtë rast, preferohet të përjashtohen karbohidratet e thjeshta dhe të kufizohet kompleksi në një nivel të pranueshëm.
Përveç kësaj, është e nevojshme të zvogëlohet përmbajtja e produkteve yndyrore me origjinë shtazore dhe të futet në dietë një sasi e mjaftueshme e fibrave dietike nga perimet e freskëta, krunde. Proteina rekomandohet të merret nga peshqit dhe produktet e qumështit me pak yndyrë.
Trajtimi i ilaçeve duhet të zgjidhet në mënyrë të tillë që të parandalojë ndryshimet e papritura të nivelit të sheqerit në gjak, pasi është e rrezikshme si për ta rritur atë ashtu edhe për të hipoglikemisë.
Pacientët me diabet mellitus tip 2, në të cilët nuk ishte e mundur të stabilizohej niveli i glukozës me ndihmën e tabletave, zgjidhni një dozë insuline si në formën e monoterapisë ashtu edhe për trajtimin e kombinuar.
Nëse diabeti kompensohet, atëherë simptomat e neuropatisë diabetike mund të zhduken brenda dy deri në tre muaj.
Trajtimi i neuropatisë periferike kryhet nga grupe të tilla të barnave:
- Acidi tioktik: Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon ose Belition përshkruhen në tableta ose injeksione.
- Përgatitjet e vitaminave B: forma injektimi të tabletave Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Compligam, Trigamma, si dhe Nurobeks, Neurovitan, tableta të acidit folik.
- Ngjitësit e dhimbjeve: Diclofenac, Nimesulide, Revmoxicam, Dexalgin.
- Antikonvulsantët: Tekste, Finlepsin, Gabalept.
- Antidepresantët: Anafranil, Amitriptyline, Venlafaxine.
- Për të përmirësuar qarkullimin periferik: Actovegin.
- Përgatitjet lokale: ointments me lidocaine ose ketoprofen.
Isshtë e mundur për të trajtuar neuropatinë në diabet mellitus (në mungesë të kundërindikacioneve) duke përdorur metodën e oksigjenimit hiperbarik, stimulimin me rryma të moduluara, magnetoterapi, elektroforezë.
Parandalimi i Neuropatisë së Diabeteve
Metoda më e rëndësishme për të parandaluar komplikimet e diabetit është monitorimi i vazhdueshëm i sheqerit në gjak. Ekzaminohet në stomak bosh, pas ngrënies (pas 2 orësh), para gjumit. Përveç kësaj, presioni i gjakut monitorohet të paktën dy herë në ditë. Një herë në tre muaj, kryhet një analizë për hemoglobinë të glikuar.
Vizitat e endokrinologut duhet të jenë çdo tre muaj, një neuropatolog, kirurg dhe podolog çdo gjashtë muaj.
Shtë gjithashtu e nevojshme që të ndalet plotësisht pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit, pasi ato shkaktojnë vazospazëm dhe dëmtim të fibrave nervore, gjë që përkeqëson manifestimet e neuropatisë, duke rritur dhimbjen dhe mpirjen në këmbë.
Rekomandohet LFK për diabetin, e cila përfshin shëtitje, not ose joga. Koha e përgjithshme e edukimit fizik, i cili është në gjendje të parandalojë neuropatinë në diabet duhet të jetë së paku 150 minuta në javë.
Për të parandaluar zhvillimin e këmbës diabetike, rekomandohen masat e mëposhtme:
- Higjiena e përditshme dhe inspektimi i këmbëve për mikrotraumë, zgjebe.
- Mos lejoni djegie dhe ngrica të këmbëve, dëmtim.
- Ndalohet të ecësh zbathur, veçanërisht jashtë shtëpisë.
- Për këpucë, si dhe çorape, ju duhet të zgjidhni materiale natyrore të ventiluara.
- Rekomandohen këpucë të rehatshme, nëse është e nevojshme me shtrojë ortopedike.
- Kur kryeni një pedikyr, është e ndaluar të prerë misrat.
- Për veshjen në shtëpi, zgjidhni këpucë me kurriz të mbyllur.
- Do ditë duhet të lyeni këmbët me një krem me yndyrë për t'u mbrojtur nga mbingarkesa.
Për të parandaluar neuropatinë autonome, duhet të ekzaminoheni nga një kardiolog, urolog dhe gastroenterolog.
Në videon në këtë artikull, Elena Malysheva do të vazhdojë të zgjerohet në temën e neuropatisë diabetike.
