Shenjat e ketoacidozës diabetike dhe pse është kaq e rrezikshme

Nëse diabeti nuk kontrollohet, mund të çojë në komplikime të shumta që mund të shkaktojnë jo vetëm paaftësi, por edhe vdekjen e pacientit. Ketoacidoza diabetike është një nga pasojat më të rrezikshme të mungesës së insulinës, e cila mund ta çojë një person në gjendje kome brenda disa ditësh.

Në 20% të rasteve, përpjekjet e mjekëve për të hequr nga koma janë të padobishme. Më shpesh, ketoacidoza ndodh në pacientët me diabet me funksion të pankreasit të dëmtuar dukshëm, të cilët përshkruhen insulinë me injeksion. Sidoqoftë, diabetikët e tipit 2 mund të vuajnë nga ky komplikim nëse fillojnë të abuzojnë me ëmbëlsirat ose anullojnë në mënyrë arbitrare ilaçet e përshkruara për uljen e sheqerit.

Farë është ketoacidoza diabetike

Shprehja "acidosis" vjen nga "acidi" Latinisht dhe nënkupton një ulje të pH të trupit. Parashtesa "keto" tregon se një rritje e aciditetit ka ndodhur për shkak të një rritje të përqendrimit të trupave të ketonit në gjak. Le të shqyrtojmë më në detaje pse ndodh kjo dhe si ndikon diabeti mellitus në ekuilibrin acid-bazë.

Në metabolizmin normal, burimi kryesor i energjisë është glukoza, e cila furnizohet çdo ditë me ushqim në formën e karbohidrateve. Nëse nuk është e mjaftueshme, përdoren rezervat e glikogjenit, i cili ruhet në muskujt dhe mëlçinë dhe shërben si një lloj depo. Ky depozitë është në gjendje të hapet shpejt dhe të bëjë një mungesë të përkohshme të glukozës, zgjat maksimumin e një dite. Kur dyqanet e glikogjenit janë varfëruar, përdoren depozitat e yndyrës. Yndyra ndahet në glukozë, lëshohet në rrjedhën e gjakut dhe ushqen indet e saj. Kur qelizat yndyrore prishen, trupat keton formohen - aceton dhe acide keto.

Diabeti dhe zmadhimi i presionit do të jetë një gjë e së kaluarës

• Normalizimi i sheqerit -95%
• Eliminimi i trombozës së venave - 70%
• Eliminimi i një rrahje të fortë të zemrës -90%
• Heqja nga presioni i lartë i gjakut - 92%
• Rritja e energjisë gjatë ditës, përmirësimi i gjumit gjatë natës -97%

Ne hasim formimin e acetonit në trup mjaft shpesh: gjatë humbjes së peshës, tendosje të konsiderueshme fizike, ndërsa hani ushqime të yndyrshme dhe me pak karboni. Në një person të shëndetshëm, ky proces kalon pa u vënë re, veshkat heqin me kohë ketonet nga trupi, dehje dhe zhvendosje të pH nuk vërehen.

Me diabetin, ketoacidoza ndodh shumë më shpejt dhe zhvillohet më shpejt. Edhe me konsum adekuat të glukozës, qelizat janë në furnizim të shkurtër. Kjo shpjegohet me mungesën absolute të insulinës ose mungesën e saj të fortë, sepse është insulinë që hap derën e glukozës brenda qelizës. Glycogen dhe dyqanet e yndyrës së ndarë nuk janë në gjendje të përmirësojnë situatën, glukoza që rezulton vetëm rrit hipergliceminë në gjak. Trupi, duke u përpjekur të përballojë mungesën e ushqimit, rrit prishjen e yndyrnave, përqendrimi i ketoneve po rritet me shpejtësi, veshkat pushojnë të përballen me heqjen e tyre.

Situata është e komplikuar nga diureza osmotike, e cila paraqitet me sheqerna të lartë të gjakut. Ekziston gjithnjë e më shumë urinë, zhvillohet dehidratimi, elektrolitet humbasin. Kur vëllimi i lëngut ndërqelizor bie për shkak të mungesës së ujit, veshkat zvogëlojnë formimin e urinës, glukoza dhe acetoni mbeten në trup në sasi më të mëdha. Nëse insulina hyn në rrjedhën e gjakut, bëhet e vështirë për të që të përmbushë funksionin e tij, pasi zhvillohet rezistenca ndaj insulinës.

Aciditeti i gjakut është normalisht rreth 7.4, një rënie e pH-së tashmë në 6.8 e bën të pamundur jetën e njeriut. Ketoacidoza në diabet mund të çojë në një ulje të tillë vetëm në një ditë. Nëse nuk filloni mjekimin me kohë, një pacient me diabet zhvillon një gjendje indiferentizmi, përgjumjeje, e ndjekur nga një kalim në gjendje kome diabetike dhe fillimin e vdekjes.

Aceton në urinë dhe ketoacidozë - ndryshime

Si të gjithë njerëzit e shëndetshëm, pacientët me diabet mellit periodikisht përjetojnë ketoacidozë normale, "të uritur". Më shpesh, ajo shfaqet tek fëmijët aktivë të hollë ose kur ndjek një dietë me një kufizim të fortë të karbohidrateve. Me një sasi të mjaftueshme të ujit dhe glukozës në gjak brenda intervalit normal, trupi në mënyrë të pavarur arrin të ruajë ekuilibrin - heq trupat ketone me ndihmën e veshkave. Nëse në këtë kohë përdorni shirita speciale të provës, mund të zbuloni praninë e acetonit në urinë. Ndonjëherë tymrat e tij ndjehen në ajër të nxjerrur. Acetoni bëhet i rrezikshëm vetëm me një gjendje dehidrimi, e cila mund të ndodhë me pije të pamjaftueshme, të vjella të padurueshme, diarre të rëndë.

Acetoni në urinë me diabet nuk është një arsye për të ndaluar një dietë të ulët karboni. Për më tepër, në këtë kohë, ju duhet të monitoroni me kujdes sheqerin në gjak. Një rritje e përqendrimit të glukozës mbi 13 mmol / L shkakton zhvillimin e shpejtë të ketoacidozës diabetike.

Rregulli i përgjithshëm: zbulimi i acetonit në urinë kërkon trajtim vetëm me dehidrim dhe diabet të pakompensuar. Vazhdimisht përdorimi i shiritave të provës nuk ka kuptim. Pajtueshmëria me dietën e përshkruar, regjimi normal i pirjes, marrja në kohë e barnave dhe monitorimi i rregullt i sheqerit me një glukometër minimizojnë rrezikun e ketoacidozës diabetike.

Shkaqet e sëmundjes

Ketoacidoza zhvillohet në diabetin tip 1 dhe tip 2 vetëm me mungesë të konsiderueshme të insulinës, e cila çon në një rritje të fortë të glukozës në gjak.

Kjo situatë është e mundur në rastet e mëposhtme:

1. Diabeti mellitus ende nuk është diagnostikuar, trajtimi nuk kryhet. Diabeti i tipit 1 në një të tretën e rasteve zbulohet vetëm kur shfaqet ketoacidoza.
2. Qëndrimi i pakujdesshëm ndaj marrjes së drogës - llogaritja e gabuar e dozave, duke anashkaluar injeksione në insulinë.
3. Mungesa e njohurive te një pacient me diabet mellitus se si të llogaritet saktë doza dhe të administrohet insulinë.
4. Shtatzënia me toksikozë të rëndë, e cila manifestohet me të vjella të tepërt.
5. Pakënaqësia në diabetin e tipit 2 për të kaluar në insulinë, kur pankreasi humb ndjeshëm funksionalitetin e tij, dhe ilaçet për uljen e sheqerit bëhen të pamjaftueshme.
6. Përdorimi i trajtimeve tradicionale të diabetit pa kontrollin e sheqerit në gjak.
7. Gabime të konsiderueshme në dietë - konsumi i një numri të madh të karbohidrateve të shpejta, intervale të gjata midis vakteve.
8. Ndërhyrjet kirurgjikale, dëmtimet serioze, sëmundjet e rënda virale, inflamacioni i mushkërive dhe sistemi urogjenital, sulmi në zemër dhe goditja në zemër, nëse mjeku nuk është i informuar për diabetin dhe nuk e ka rritur dozën e barnave në kohë.
9. Sëmundja mendore, alkoolizmi, duke parandaluar marrjen e terapisë adekuate të diabetit.
10. Ndërprerja e insulinës për qëllime vetëvrasëse.
11. Përdorimi i insulinës së rreme ose të skaduar, ruajtje jo e duhur.
12. Dëmtimi i glukometrit, stilolapsi i insulinës, pompë.
13. Reklamimi i ilaçeve që zvogëlojnë ndjeshmërinë ndaj insulinës, për shembull, antipsikotikët.
14. Marrja e drogës - antagonistë të insulinës (kortikosteroide, diuretikë, hormone).

Simptomat e ketoacidozës në diabet

Ketoacidoza zakonisht zhvillohet në 2-3 ditë, me një kurs të parregullt - brenda një dite. Simptomat e ketoacidozës diabetike përkeqësohen me rritjen e hiperglicemisë dhe zhvillimin e çrregullimeve të njëkohshme metabolike.

Metodat diagnostikuese për DC

Diagnoza e ndonjë sëmundje fillon me një histori mjekësore - sqarim i kushteve të jetës së pacientit dhe sëmundjeve të identifikuara më parë. Ketoacidoza diabetike nuk bën përjashtim. Sqarohet prania e diabetit, lloji i saj, kohëzgjatja e sëmundjes, barnat e përshkruara dhe afati kohor i administrimit të tyre. Zbulohet gjithashtu prania e sëmundjeve shoqëruese që mund të përkeqësojnë zhvillimin e ketoacidozës.

Faza tjetër e diagnozës është ekzaminimi i pacientit. Shenjat fillestare të zbuluara të dehidrimit, erën e acetonit, dhimbjen kur shtypni në murin e përparmë të barkut, janë një arsye për të dyshuar në zhvillimin e ketoacidozës diabetike. Faktorët negativë gjithashtu përfshijnë pulsin e shpeshtë dhe presionin e ulët të gjakut, përgjigje joadekuate të pacientit për pyetjet e mjekut.

Informacioni bazë në lidhje me ndryshimet në trup gjatë ketoacidozës jepet me metoda laboratorike për ekzaminimin e urinës dhe gjakut të pacientit. Gjatë analizave përcaktohen:

1. Glukoza në gjak. Nëse indikatori është më i madh se 13.88 mmol / L, ketoacidoza fillon, kur të arrihet 44, ndodh një gjendje mbizotëruese - një test gjaku për sheqerin.
2. Trupat e ketonit në urinë. Analiza kryhet duke përdorur një shirit provë. Nëse dehidratimi tashmë ka ndodhur dhe urina nuk ekskretohet, serumi i gjakut aplikohet në shirit për analiza.
3. Glukoza në urinë. Përcaktohet gjatë analizës së përgjithshme të urinës. Tejkalimi i nivelit prej 0.8 mmol / L do të thotë që glukoza në gjak është më e madhe se 10, dhe ketoacidoza diabetike ka të ngjarë.
4. Gjaku i ureve. Rritja tregon dehidrim dhe funksion të dëmtuar të veshkave.
5. Amylaza në urinë. Kjo është një enzimë e përfshirë në prishjen e karbohidrateve, sekreton pankreasin e saj. Nëse aktiviteti i amilazës është mbi 17 u / orë, rreziku i ketoacidozës është i lartë.
6. Osmolariteti i gjakut. Karakterizon përmbajtjen në gjakun e komponimeve të ndryshme. Me rritjen e niveleve të glukozës dhe ketoneve, osmolariteti gjithashtu rritet.
7. Elektrolitet në serumin e gjakut. Një rënie e niveleve të natriumit nën 136 mmol / l tregon dehidratimin e indeve, rritjen e diuresis nën ndikimin e hiperglicemisë. Kaliumi mbi 5.1 vërehet në fazat fillestare të ketoacidozës, kur jonet e kaliumit dalin nga qelizat. Me dehidrim në rritje, niveli i kaliumit bie nën vlerat normale.
8. Kolesterolin e gjakut. Një nivel i lartë është pasojë e dështimeve metabolike.
9. Bikarbonatet e gjakut. Ato janë substanca alkaline që veprojnë si një tampon në trup - rivendosin pH normal të gjakut kur acidizohet me trupat e ketonit. Në ketoacidozën diabetike, bikarbonatet janë varfëruar, dhe mbrojtja pushon së funksionuari. Një rënie në nivelin e bikarbonateve në 22 mmol / l tregon fillimin e ketoacidozës, një nivel më pak se 10 tregon fazën e tij të rëndë.
10. Intervali anionik. Llogaritet si diferenca midis kationeve (zakonisht natriumi llogaritet) dhe anionet (klori dhe bikarbonatet). Normalisht, ky interval është afër zeros, me rritjen e ketoacidozës për shkak të akumulimit të acideve keto.
11. Gazrat e gjakut. Ulja e nivelit të dioksidit të karbonit në gjakun arterial ndodh për të kompensuar aciditetin e gjakut, pasi trupi përpiqet të zhvendos pH në anën alkaline. Mungesa e dioksidit të karbonit ndikon negativisht në furnizimin me gjak të trurit, duke çuar në marramendje dhe humbje të vetëdijes.

Janë kryer edhe studime speciale - një kardiogram për të zbuluar anomalitë në zemër, dhe veçanërisht kushtet para infarktit, si dhe një rreze x të organeve të gjoksit për të zbuluar sëmundjet e mundshme infektive të mushkërive.

Kompleksi i këtyre analizave dhe studimeve jep një panoramë të plotë të ndryshimeve që ndodhin tek pacienti dhe ju lejon të përshkruani një trajtim i cili është i përshtatshëm për ashpërsinë e sëmundjes. Me ndihmën e analizave, bëhet edhe diferencimi i ketoacidozës diabetike me kushte të tjera të ngjashme.

Trajtimi i nevojshëm

Zhvillimi i ketoacidozës është një tregues për shtrimin në urgjencë në spital. Terapia fillohet në shtëpi me injeksion intramuskular të insulinës me veprim të shkurtër. Kur transportohet në një ambulancë, vendoset një pikatore që të kompensojë humbjen e natriumit. Trajtimi i ketoacidozës diabetike të butë zhvillohet në departamentin terapeutik, një gjendje prekomatike kërkon vendosjen në kujdesin intensiv. Në spital, të gjitha testet e nevojshme kryhen menjëherë, dhe glukoza, kaliumi dhe natriumi kontrollohen çdo orë. Nëse ekziston një analizues gazi në departament, çdo orë përdoret për të marrë informacione rreth glukozës, ure, elektrolit dhe dioksid karboni në gjak.

Zëvendësimi i insulinës

Insulina për trajtimin e ketoacidozës përdoret në çdo rast, pavarësisht nëse ai më parë ishte përshkruar tek një pacient me diabet tip 2 ose kishte ilaçe të mjaftueshme për uljen e sheqerit për të zvogëluar sheqerin. Vetëm futja e insulinës nga jashtë mund të eliminojë shkakun e ketoacidozës diabetike me funksion të pankreasit të dëmtuar, të ndalojë ndryshimet metabolike: të ndalojë prishjen e yndyrnave dhe formimin e ketoneve, të stimulojë sintezën e glukogjenit në mëlçi.

Nëse insulina nuk është administruar gjatë trajtimit urgjent, kur një pacient futet në spital, trajtimi i ketoacidozës fillon me administrimin intravenoz të një doze të madhe të insulinës - deri në 14 njësi. Pas një ngarkese të tillë, glukoza kontrollohet rregullisht për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë. Sheqeri në gjak nuk duhet të ulet për më shumë se 5 mmol / l në orë, në mënyrë që të mos shqetësojë ekuilibrin midis presionit brenda qelizave dhe në hapësirën ndërqelizore. Kjo është e rrezikshme nga shfaqja e edemës së shumëfishtë, përfshirë në strukturat e trurit, e cila është e mbushur me koma të shpejtë hipoglicemike.

Në të ardhmen, insulina duhet të gëlltitet në doza të vogla derisa të arrihet një ulje e glukozës në 13 mmol / l, kjo është e mjaftueshme në 24 orët e para të trajtimit. Nëse pacienti nuk ha vetë, glukoza i shtohet insulinës pasi të arrijë këtë përqendrim. Isshtë e nevojshme për të siguruar nevojat energjetike të indeve të uritur. Shtë e padëshirueshme të administrohet glukozë në mënyrë artificiale për një kohë të gjatë, sa më shpejt që të jetë e mundur diabeti të transferohet në një dietë normale me praninë e detyrueshme të karbohidrateve të gjata në dietë.

Në ringjallje, insulina hyn në rrjedhën e gjakut të një pacienti me injeksion të ngadaltë (nga 4 deri në 8 njësi në orë) në një venë.Kjo është bërë duke përdorur një pajisje të veçantë - perfuzer, e cila është një lloj pompë që ju lejon të futni ilaçe me saktësi të lartë. Nëse ndarja nuk është e pajisur me parfumues, insulina injektohet shumë ngadalë nga shiringa në tubin pikues. Shtë e pamundur ta derdhni në shishe, pasi kjo rrit rrezikun e dozimit të gabuar dhe depozitimit të drogës në muret e brendshme të sistemit të infuzionit.

Kur gjendja e pacientit u përmirësua, ai filloi të hante vetë, dhe sheqeri në gjak u stabilizua, administrimi intravenoz i insulinës me veprim të shkurtër u zëvendësua nga nënlëkurës, 6 herë në ditë. Doza përzgjidhet individualisht, në varësi të glicemisë. Pastaj shtoni insulinë "të gjatë", e cila vepron për një kohë të gjatë. Pas stabilizimit, acetoni lëshohet për rreth 3 ditë, nuk kërkohet një trajtim i veçantë.

Korrigjimi i dehidrimit

Dehidratimi eliminohet me futjen e kripës 0.9%. Në orën e parë, vëllimi i tij nuk duhet të kalojë një litër e gjysmë, në orët pasuese, administrata ngadalësohet duke marrë parasysh formimin e urinës. Besohet se kripa e injektuar nuk duhet të kalojë më shumë se gjysmë litër vëllimin e urinës të sekretuar nga veshkat. Derdhet deri në 6-8 litra lëng derdhet në ditë.

Nëse presioni i sipërm i gjakut zvogëlohet në mënyrë të qëndrueshme dhe nuk tejkalon 80 mmHg, kryhet një transfuzion gjaku.

Rimbushja e mangësisë së elektrolitit

Humbja e natriumit kompensohet gjatë korrigjimit të dehidrimit, pasi kripa është kloruri i saj. Nëse mungesa e kaliumit zbulohet me anë të analizave, ajo eliminohet veçmas. Futja e kaliumit mund të fillojë menjëherë pas rikuperimit të urinës. Për këtë përdoret klorur kaliumi. Në orën e parë të terapisë, jo më shumë se 3 g klorur duhet të hahet, atëherë doza zvogëlohet gradualisht. Qëllimi është të arrihet një përqendrim i gjakut prej të paktën 6 mmol / L.

Në fillim të trajtimit, nivelet e kaliumit mund të bien, pavarësisht rimbushjes së humbjeve. Kjo për faktin se ai kthehet në qelizat që la në fillim të zhvillimit të ketoacidozës diabetike. Përveç kësaj, me futjen e kripës në sasi të mëdha, diuresis rritet në mënyrë të pashmangshme, që do të thotë humbje natyrale e elektroliteve në urinë. Sapo të ketë mjaft kalium në inde, niveli i tij në gjak do të fillojë të rritet.

Normalizimi i aciditetit të gjakut

Në shumicën e rasteve, aciditeti i lartë i gjakut eliminohet në luftën kundër hiperglicemisë dhe dehidrimit: insulina ndalon prodhimin e ketoneve, dhe një sasi e rritur e lëngjeve ju lejon t'i largoni shpejt ato nga trupi me urinë.

Gjaku alkalizues artificial nuk rekomandohet për arsyet e mëposhtme:

• mungesa e kaliumit dhe kalciumit;
• insulina ngadalësohet, ketonet vazhdojnë të formohen;
• presioni i gjakut zvogëlohet;
• uria e rritur e indeve me oksigjen;
• një rritje e mundshme e nivelit të acetonit në lëngun cerebrospinal.

Për të njëjtat arsye, pijet alkoolike në formën e ujit mineral ose një zgjidhje sode buke nuk u përshkruhen më pacientëve me ketoacidozë. Dhe vetëm nëse është e theksuar ketoacidoza diabetike, aciditeti i gjakut është më pak se 7, dhe bikarbonatet e gjakut janë ulur në 5 mmol / l, administrimi intravenoz i sode në formën e një zgjidhje të veçantë të bikarbonatit të natriumit për droppers.

Pasojat e sëmundjes

Pasojat e ketoacidozës diabetike janë dëmtimi i të gjitha sistemeve të trupit, nga veshkat te enët e gjakut. Për t'i rikthyer ato, do t'ju duhet një kohë e gjatë, gjatë së cilës ju duhet ta mbani sheqerin normal.

Komplikimet më të zakonshme:

• arrhythmia,
• çrregullime të qarkullimit të gjakut në gjymtyrët dhe organet,
• dështimi i veshkave
• një rënie e fortë e presionit,
• dëmtimi i muskujve të zemrës,
• zhvillimi i infeksioneve të rënda.

Rezultati më i keq është një gjendje e rëndë në gjendje kome, e cila çon në edemë cerebrale, arrest në frymëmarrje dhe rrahje të zemrës. Para shpikjes së insulinës, ketoacidoza në diabet gjithmonë nënkupton vdekjen e afërt. Tani shkalla e vdekjes nga manifestimet e ketoacidozës arrin në 10%, tek fëmijët me diabet kjo është arsyeja më e zakonshme për të ndërruar jetë. Dhe madje të dilni nga koma për shkak të përpjekjeve të mjekëve nuk do të thotë gjithmonë një rezultat i suksesshëm. Për shkak të edemës cerebrale, disa nga funksionet e trupit humbasin në mënyrë të pakthyeshme, deri në kalimin e pacientit në një gjendje vegjetative.

Sëmundja nuk është një shoqërues integral i diabetit edhe me ndërprerjen e plotë të vetë-prodhimit të insulinës. Përdorimi kompetent i barnave moderne mund të zvogëlojë rrezikun e ketoacidozës në zero dhe të lehtësojë shumë komplikime të tjera të diabetit.