Retinopatia diabetike (kodi ICD-10 - H36 ose E10-E14 f. 3) është një ndërlikim kronik i diabetit mellitus, i cili shkakton një rënie të mprehtë ose humbje të plotë të shikimit tek pacientët në moshë pune. Mundësia e zhvillimit të një gjendje të tillë varet nga lloji i sëmundjes themelore, trajtimi dhe kompensimi.
Faktorët e rrezikut
Zhvillimi i patologjisë së analizuesit vizual promovohet nga:
- Kohëzgjatja e sëmundjes themelore. Retinopatia diabetike ndodh shumë rrallë në 6-7 vitet e para, si dhe gjatë pubertetit, megjithatë, ajo zbulohet në 5% të rasteve te pacientët me diabet jo-insulinë të varur në kohën e kontaktimit të specialistëve.
- Mungesa e kontrollit të duhur mbi sheqerin në gjak provokon shfaqjen e dekompensimit të hershëm.
- Periudha e lindjes së një fëmije. Me rëndësi të veçantë është zhvillimi i gestozës së vonë (preeklampsia).
- Presioni i lartë i gjakut. Kjo gjendje provokon përparimin e diabetit.
- Komplikimet e veshkave (nefropatia). Shkencëtarët kanë vërtetuar se trajtimi i patologjisë renale në kombinim me fotokagjakimin mund të përmirësojë gjendjen e pacientit.
- Mbipeshë.
- Zakonet e këqija.
Mekanizmi i zhvillimit
Diabeti mellitus është një sëmundje në të cilën shqetësohen të gjitha llojet e metabolizmit. Para së gjithash, anije të kalibrit të madh dhe të vogël vuajnë nga kjo.
Glikemia e lartë është shkas për zhvillimin e patologjisë së analizuesit vizual
Patogjeneza e retinopatisë diabetike bazohet në ndryshime metabolike në të gjitha nivelet, si dhe në një rritje të koagulimit të gjakut, hipoksi dhe proteina të larta të glikuara. Shifrat e rëndësishme të glukozës çojnë në një çekuilibër, në sfondin e së cilës ndodhin ndryshime në trup, karakteristikë e mungesës së oksigjenit të indeve dhe qelizave. Në fazat e hershme, mekanizmat kompensues aktivizohen, por me përparimin e diabetit, një rënie në lumen e enëve shfaqet për shkak të tonit të lartë të mureve të tyre.
Formimi i proteinave të glikoziluara (molekulat e glukozës kombinohen me molekulën e proteinave) shoqërohet me lëshimin e produkteve përfundimtare, numri i lartë i të cilave provokon shqetësime në metabolizmin e proteinave dhe trashje të membranave qelizore. Në sfondin e ndryshimeve të tilla, ndodh formimi i substancave të huaja proteinike, të cilat trupi po përpiqet të shkatërrojë, duke filluar reagimin e "lidhjes". Rezultati është dëmtimi i mureve të kapilarëve, përshkueshmëria e tyre e lartë.
Patologjia e metabolizmit të yndyrës provokon një sintezë të konsiderueshme të kolesterolit, triglicerideve dhe substancave të tjera të ngjashme që mund të mbyllin lumenin e enëve të retinës. Kjo çon në përqendrime të reja të kequshqyerjes dhe mikroqarkullimit të gjakut.
Hipoksia retinale manifestohet me formimin e një rrjeti të ri vaskular patologjik (neovaskularizim) dhe shfaqjen e shungujve arteriovenozë (rrugëdalje për gjak).
Klasifikim
Ekzistojnë një numër i konsiderueshëm i klasifikimeve të retinopatisë në diabet. Kjo shoqërohet me shumë shfaqje të patologjisë. Një nga gjerësisht e përdorur:
- faza jo-përhapëse;
- faza preproliferative;
- faza proliferative.
E rëndësishme! Një ndarje e tillë e ndërlikimeve do të përcaktojë qartë momentin në të cilin është i nevojshëm trajtimi me lazer.
Ndryshimet në koroid - manifestimet kryesore të retinopatisë me diabet
Klasifikimi i mëposhtëm:
- retinopatia e një lloji të thjeshtë (sfond);
- maculopathy;
- retinopati preproliferative;
- retinopatia proliferative.
Faza jo-përhapëse
Retina e analizuesit vizual tashmë ka mikroaneurizma, hemorragji të vogla që duken si pika të errëta dhe janë të dukshme kur ekzaminoni fundusin. Hemorragjitë, si rregull, ndodhin në qendër të kororit të të dy syve ose në sistemin venoz të thellë. Në të njëjtën kohë, fokuset e akumulimit të eksudatit shfaqen (të lokalizuara në qendër, të ngjashme me njolla të bardha ose të verdha që nuk kanë kufij të qartë) dhe ënjtje.
Faza preproliferative
Shfaqen anomali të sistemit venoz të një natyre tjetër. Venat bëhen të ndërlikuara, të ngjashme në strukturë me rruzaren, shfaqen sythe, kalibri i enëve ndryshon. Membrana vaskulare është e mbuluar nga një numër i konsiderueshëm i formacioneve eksudative. Hemorragjitë bëhen më masive.
Faza proliferative
Në këtë fazë, formimi i neovaskularizimit ndodh (përhapja patologjike e enëve të gjakut aty ku nuk duhet të jenë). Së pari, ato shfaqen midis kororit dhe membranës qelizore posterioze, dhe më pas rriten në veturën e qelqit.
Neovaskularizimi është një nga manifestimet e retinopatisë proliferative.
Nëse neovaskularizimi ndikon në iris, rreziku i glaukomës sekondare rritet disa herë. Përveç kësaj, hemorragjia zëvendësohet me ind fibroze, e cila mund të provokojë shfaqjen e shkëputjes së retinës.
Simptomat e patologjisë
Retinopatia diabetike fillestare mund të jetë asimptomatike ose e shfaqur si më poshtë:
- ulje e mprehtësisë vizuale;
- vello ose njolla të errëta lundruese para syve - shenja të hemoragjisë;
- pamundësia për të parë objekte të vogla;
- zona lundruese të bardha - një simptomë e edemës;
- siklet në zonën e syve.
Ulja ose humbja e shikimit janë simptoma të vonë të retinopatisë diabetike. Zhvillimi i tyre tregon për pakthyeshmërinë e procesit. Sipas statistikave, verbëri e plotë ndodh në 2% të diabetikëve.
Dallimi midis vizionit të një personi të shëndetshëm dhe një diabetik me patologji të analizuesit vizual
Më shumë për manifestimet
Mikroaneurizmat janë hollime të mureve të anijeve të kalibrit të vogël. Lokalizimi i tyre është kufiri i atyre zonave që nuk kanë furnizim me gjak. Vazodilimi në fazat fillestare është një shenjë e përfshirjes së mekanizmave kompensues.
Nëse mikroaneurizmat janë të pranishme pa manifestime të tjera të patologjisë së analizuesit, ato nuk kanë ndonjë rrezik, por thjesht tregojnë fillimin e zhvillimit të komplikimeve. Sidoqoftë, sa më shumë sëmundja përparon, aq më shumë ato rriten. Një rezultat i shpeshtë i mikroaneurizmit në pjesën qendrore të retinës është shfaqja e puffiness.
Hemorragji
Mund të paraqiten në shtresa të ndryshme të kororit, kanë një formë të ndryshme. Nëse preken shtresa të thella, hemoragjitë janë pika ose pika me formë ovale ose të rrumbullakët. Kur lokalizohen më sipërfaqësisht, ato ngjajnë me linja të çara.
Eksudati "i ngurtë"
Shtë një akumulim i lipideve dhe produkteve të tyre të prishjes. Ata kanë një nuancë të verdhë dhe një formë të qartë. Eksudatet "e ngurta" gjenden në zonat e zgjerimit të kapilarëve dhe përgjatë kufirit të puffiness. Depozitat e ngjashme në pjesën qendrore të kororit çojnë në një rënie të mprehtë të mprehtësisë vizuale.
Ekstrudat e buta
Ato janë zona të vogla të ishemisë (nekrozë) të fibrave nervore që lindin për shkak të okluzionit kapilar. Eksudatet "e buta" duken në formën e zonave të bardha që nuk kanë kufij të qartë.
Makulopatia diabetike
Një nga manifestimet e angioretinopatisë, e cila karakterizohet nga lezione të makulës.
Makulopatia diabetike ndodh për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së kapilarëve dhe mikrookluzionit të tyre të hershëm. Të dhënat aktuale theksojnë mungesën e një klasifikimi të pranuar në përgjithësi të lezionit makular, por shumica e autorëve preferojnë ta ndajnë atë në edematoz dhe ishemik, gjë që varet nga përhapja e manifestimeve lokale.
Makulopatia edematoze mund të jetë:
Trajtimi i polneuropatisë në diabet- lokale (e kufizuar) - ekzaminimi tregon praninë e një ose më shumë zonave të ngjeshjes në qendër të retinës;
- difuze - shfaqet edemë domethënëse, e cila nuk ka kufij të qartë, në ndërthurje me formimin e cistave të vegjël.
Makulopatia ishemike ka rezultatin më të keq në lidhje me punën e analizuesit vizual dhe mprehtësinë vizuale. Shtë shumë e vështirë të dallohen kur ekzaminoni fundusin. Optometristët, si rregull, mendojnë për zhvillimin e këtij lloji të patologjisë me një mospërputhje midis mprehtësisë vizuale të ulët dhe ndryshimeve të vogla vizuale. Për diagnozën, përdoret angiografia fluoreshencë.
Diagnozë
Okulisti ekzaminon diabetikët me një frekuencë të caktuar:
- pas 5 vjetësh nga fillimi i "sëmundjes së ëmbël" të identifikuar me diabet tip 1;
- kur së pari kontaktoni endokrinologun me sëmundjen tip 2;
- 1 herë në vit pa praninë e retinopatisë;
- çdo 6 muaj me një diagnozë të retinopatisë jo-përhapëse;
- Faza preproliferative - një herë në 3-4 muaj;
- "retinopati proliferative" në historinë mjekësore - një herë në 2-3 muaj.
Okulisti - asistenti kryesor në trajtimin dhe parandalimin e patologjisë
Metodat diagnostikuese të përdorura:
- Përcaktimi i fushave standarde të retinës - kryhet duke përdorur fotografinë stereoskopike. Metoda karakterizohet nga ndjeshmëri e lartë, përpunim i shpejtë i fotografive. Hulumtimi është i shtrenjtë.
- Oftalmoskopia direkte - mjeku drejton një rreze drite në syrin e pacientit, e cila ju lejon të ekzaminoni gjendjen e fundusit.
- Biomikroofhthalmoskopia - lentet e kontaktit asferik përdoren për hulumtime.
- Angiografia e fluoreshencës - një substancë e veçantë injektohet në rrjedhën e gjakut të subjektit, i cili është në gjendje të shkëlqejë si përgjigje ndaj ekspozimit ndaj dritës. Ju lejon të vlerësoni gjendjen e mikroqarkullimit, lokalizimin e enëve të gjakut, praninë e ishemisë, hemoragjisë.
- Tomografia e kohezionit optik - ju lejon të vlerësoni gjendjen e ënjtjes.
- Ekografia - duke përdorur metodën përcaktoni densitetin dhe lokalizimin e substancave patologjike brenda syrit.
- EFI është një kompleks që përfshin disa studime. Ato na lejojnë të sqarojmë proceset e bioelektrogjenezës së shtresave të kororit të analizuesit vizual.
Parimet e trajtimit
Para së gjithash, është e rëndësishme të normalizohen treguesit e glukozës në gjak dhe të arrihet një gjendje kompensimi për sëmundjen themelore. Këshillohet që llogaritja e gjakut të agjërimit të mos jetë më e lartë se 6 mmol / L, dhe niveli i hemoglobinës së glikuar të jetë deri në 6.5%.
Gjithashtu, mungesa e hipertensionit konsiderohet një pikë e rëndësishme. Objektivi kryesor i diabetikëve është presioni i gjakut jo më i lartë se 140/90 mm Hg. Për të normalizuar numrat, përdoren grupet e mëposhtme të ilaçeve:
- Frenuesit e ACE - Captopril, Lisinopril.
- Antagonistët e kalciumit - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretikët - Dichlothiazide, Furosemide.
Treguesit normalë të PB - një lidhje në parandalimin e retinopatisë
Korrigjimi i kolesterolit
Ilaçet e përdorura për këtë qëllim bëjnë të mundur kompensimin e diabetit mellitus dhe ngadalësojnë zhvillimin dhe përparimin e komplikimeve. Përdorni fonde nga grupi i statinave (Lovastatin, Fluvastatin) dhe fibrateve (Fenofibrat, Bezafibrat).
Përmirësimi i reologjisë së gjakut dhe gjendja e murit vaskular
Retinopatia diabetike shoqërohet me një rritje të ngjitjes së trombociteve. Kjo shpjegon nevojën për emërimin e fondeve vijuese:
- Acidi acetilsalicilik;
- heparin;
- sulodexide;
- tiklopidinë;
- Pentoxifylline.
Për të rregulluar tonin e murit vaskular, përshkruhen vitamina C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat.
Antioksidantë dhe përmirësim metabolik
Përdorimi i vitaminës E, metilletilpyridinol, ekstrakti Ginkgo biloba në kohët e fundit është i përhapur. Ilaçet kanë një efekt antioksidant, lidhen dhe largojnë radikalet e lira nga trupi.
Mjetet që përmirësojnë proceset metabolike në retinë (të administruara në mënyrë interaktive, gojore dhe periokulare):
- dihydroergocriptine;
- inosine;
- ekstrakt frutash boronice;
- ekstrakt frutash boronice me beta-karoten.
Koagulimi me lazer
Kjo metodë konsiderohet si një nga më të efektshmet në trajtimin e retinopatisë diabetike. Qëllimi i tij është:
- mbyllja e zonave ishemike;
- shtypja e formimit të anijeve të reja patologjike;
- mbyllja e lumenit vaskular të atyre kapilarëve që kanë përshkueshmëri të rritur të mureve;
- formimi i ngjitjeve, duke zvogëluar mundësinë e shkëputjes.
Koagulimi i retinës me lazer - një metodë efektive për të ndaluar përparimin e sëmundjes
Koagulimi kryhet nga një lazer argoni, gjendje të ngurtë ose diodë (infra të kuqe). Ekzistojnë disa metoda të koagulimit me lazer, të cilat ndryshojnë nga njëri-tjetri në qëllimin e kryerjes, indikacioneve, teknikave.
Koagulimi panretinal
Përdoret në trajtimin e retinopatisë preproliferative dhe proliferative të etiologjive të ndryshme. Koagulat aplikohen në të gjithë zonën e kororit, përveç corpus luteum, për të parandaluar ose zvogëluar shfaqjen e anijeve të reja. Kjo na lejon të përmirësojmë trofizmin e atyre zonave të retinës që mbetën të pa ndikuara nga procesi patologjik.
Para manipulimit, pacienti duhet të jetë i njohur me faktin se procedura nuk kryhet me qëllim të rivendosjes së mprehtësisë vizuale, por në mënyrë që të parandalojë përparimin e rënies së saj.
Trajtimi antiangiogenic
Një metodë në të cilën droga injektohet drejtpërdrejt në qelq. Për të parandaluar neovaskularizimin, përdoren bllokuesit e angiogjenezës. Rezultati është gjithashtu një rënie e edemës në rajonin e korpusit luteum.
Metoda nuk përdoret si një procedurë e veçantë. Trajtimi antiangiogenic konsiderohet një pjesë e terapisë komplekse dhe është e kombinuar me koagulimin me lazer ose operacionin.
Vitrektomia
Ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të parandaluar përparimin e procesit patologjik, si dhe për të korrigjuar gjendjen e pacientit në rast të komplikimeve. Vitrektomia nuk kryhet në rastet e mëposhtme:
- rubeoza e irisit;
- glaukoma sekondare neovaskulare;
- atrofia optike;
- patologjia e kornesë;
- faza përfundimtare e përhapjes;
- dekompensimi i diabetit dhe sëmundjeve të tjera sistemike.
Sipas okulistëve, stabilizimi i funksioneve të analizuesit vizual pas operacionit ndodh në 45% të rasteve, ndërsa në mesin e pacientëve që nuk ndjekin këshillat e mjekëve, vetëm 14%.
Mjetet juridike popullore
Trajtimi me mjete juridike popullore lejon jo vetëm që të ruhen funksionet e aparatit vizual, por edhe të mbash sheqerin në gjak brenda kufijve të pranueshëm. Efikasiteti në përdorim tregoi hithër. Gjethet e freskëta janë grimcuar, duke marrë lëng. Shtë e nevojshme të pini një të tretën e një gote tre herë në ditë. Gjethet e hithrës mund t’i shtohen sallatave, kurseve të para.
Lëngu i hithrës - një depo e substancave të dobishme jo vetëm për pacientët, por edhe për njerëzit e shëndetshëm
Një efekt të ngjashëm ka lëngu i gjetheve të aloe. Para nxjerrjes së lëngut shërues, gjethet vendosen në frigorifer për disa orë. Pastaj grimcohen, fitohet lëng, zihet jo më shumë se 3-4 minuta. Konsumoni 1 lugë. tre herë në ditë, gjatë natës mund të pikoni në sy (2 pika secila).
Ju mund të përdorni një infuzion të boronicave (pini në pjesë të vogla gjatë gjithë ditës), lëng lingonberry, zierje të përgatitjeve barishtore.
Masat parandaluese
Një pikë e rëndësishme është mbajtja e treguesve të pranueshëm të sheqerit në gjak, presionit të gjakut, peshës së trupit. Kjo ju lejon të shmangni ose vononi zhvillimin e jo vetëm retinopatisë, por edhe komplikimeve të tjera akute dhe kronike të diabetit mellitus.
Parandalimi është si më poshtë:
- aderimi në një dietë me karbohidrate të ulët;
- aktivitet fizik adekuat;
- kontrolle të rregullta me një okulist;
- trajtimi në kohë i sëmundjes themelore dhe fazat fillestare të komplikimeve.
Fatkeqësisht, është praktikisht e pamundur të kurosh një ndërlikim, veçanërisht në fazat e mëvonshme, dhe është mjaft e mundshme të parandalosh zhvillimin e tij, të mbash funksionet vizuale dhe të ndalosh përparimin. Gjëja kryesore është të ndiqni këshillat dhe rekomandimet e specialistëve dhe është serioz në lidhje me sëmundjen themelore.
